Hydrocephalus: årsaker, typer og behandlinger

De cerebrospinal væske Det er et stoff av stor betydning for vedlikehold av hjernen. Det er et viktig element ved å holde nervevævet flytende, dempe mulige støt, opprettholde trykknivået og den elektrokjemiske balansen i systemet nervesystemet, hjelper med å holde cellene næret og eliminerer avfallet som genereres av din fungerer.

Med en livssyklus som begynner med syntese i laterale ventrikler og ender i sin reabsorpsjon av blodsystemet, er cerebrospinalvæsken syntetiseres kontinuerlig, generelt opprettholdes en konstant balanse mellom mengden av dette flytende stoffet som syntetiseres og det som er absorbert. Denne balansen kan imidlertid endres og forårsake alvorlige problemer enten på grunn av for mye eller mangel på væske. Dette er tilfellet med hydrocefalus.

Hydrocephalus: dens typiske symptomer

Hydrocephalus er en lidelse der et overskudd av cerebrospinalvæske vises av forskjellige årsaker, hevelse i hjerneventriklene og / eller subaraknoidale rom og produserer et høyt nivå av trykk i resten av hjernematerialet mot hodeskallen eller mellom de forskjellige hjernestrukturene.

Hydrocephalus er et problem som uten behandling kan være dødelig, spesielt hvis områdene i hjernestammen som regulerer vitale tegn blir satt under press. Trykket på de forskjellige deler av hjernen vil produsere en rekke symptomer som kan variere avhengig av hvilke deler som trykkes. I tillegg påvirker pasientens alder og toleranse overfor CSF også utseendet til visse symptomer.

Imidlertid er noen av de vanligste symptomene hodepine, kvalme og oppkast, uklart eller dobbel syn, balanse og koordineringsproblemer når du beveger deg og går, døsighet, irritabilitet, veksthemming og funksjonshemning intellektuell hvis det skjer i perioden med nevroutvikling, bevissthetsendringer eller personlighetsendringer eller minne.

Hos nyfødte barn som ennå ikke har lukket hodeskallen helt, er oppkast, kramper eller en tendens til å se ned. Noen ganger kan hydrocefalus i tillegg forårsake makrocefali, det vil si en overdrevet forstørrelse av hodet der hjernehinner og beinene presses.

Årsaker

Årsakene til overdreven tilstedeværelse av cerebrospinalvæske kan være flere, men generelt kan det anses at det vanligvis skyldes to mulige grupper av årsaker. Hydrocephalus forekommer vanligvis enten når den normale strømmen av cerebrospinalvæske er blokkert på et tidspunkt, eller når balansen mellom syntese og absorpsjon av dette stoffet er bruttEnten fordi for mye blir utskilt, eller fordi det ikke kan absorberes på nytt gjennom blodet.

Men disse antagelsene kan nås på veldig forskjellige måter, enten vi har med medfødt eller ervervet hydrocefalus å gjøre. Noen av årsakene kan være misdannelser som spina bifida eller at ryggsøylen ikke avsluttes før fødselen (et problem kjent som myelomeningocele), så vel som genetiske vanskeligheter.

Gjennom livsutviklingen kan det også oppstå situasjoner som ender med å forårsake dette problemet. Hodeskader som forårsaker indre blødninger (for eksempel i det subaraknoidale rommet) kan forårsake blokkering i væskestrømmen. Svulster som klemmer eller presser på banene der cerebrospinalvæske sirkulerer, er en annen mulig årsak. Også visse infeksjoner, inkludert meningitt, kan endre den normale strømningshastigheten til dette stoffet.

Undertyper av hydrocefalus

Hydrocephalus er en problematisk medisinsk tilstand og veldig farlig både for livet og for menneskets normative funksjon. Denne lidelsen kan være medfødt, der den ser ut som en konsekvens av situasjoner før fødsel som misdannelser, Genetisk disposisjon, traumer eller forgiftninger i fosterfasen eller ervervet under fødsel eller på et tidspunkt senere i syklusen viktig.

Selve problemet er i alle tilfeller et overskudd av cerebrospinalvæske som fremkaller forskjellige problemer på grunn av trykket forårsaket av hjernen, men avhengig av årsaken kan forskjellige typer hydrocefalus bli funnet.

1. Kommuniserende hydrocefalus

Vi kaller å kommunisere hydrocefalus til den situasjonen der det er en blokkering etter at cerebrospinalvæske forlater ventriklene. Med andre ord er problemet ikke i ventriklene, der cerebrospinalvæske sirkulerer normalt, men årsaken er en endring av delene av arachnoid som forbinder med karene blod.

2. Obstruktiv eller ikke-kommuniserende hydrocefalus

Det kalles obstruktiv typen hydrocephalus der problemet kan bli funnet ved at Ventriklene eller rørene som kobles mellom dem, endres og tillater ikke riktig strømning. Denne typen hydrocefalus er en av de vanligste, som er spesielt hyppig at årsaken er i en Silvio-akvedukt (kanal som kommuniserer tredje og fjerde ventrikkel) for smal.

3. Ex-vakuum hydrocefalus

Ex-vacuo hydrocephalus oppstår når det av en eller annen grunn er forårsaket tap eller reduksjon i hjernemasse eller tetthet. Overfor dette tapet, vanligvis på grunn av død av nevroner på grunn av traumer, blødning eller nevrodegenerative prosesser som demens, ventrikler ha mer tilgjengelig plass i hodeskallen, noe som på sikt får dem til å utvide seg (fylle med cerebrospinalvæske) til de okkuperer rommet tilgjengelig. Det er derfor en type passiv hydrocefalus, som ikke tilsvarer en endring av cerebrospinalvæskens normale funksjon.

4. Vanlig trykkhydrocephalus

En undertype som forekommer spesielt hos eldre, denne typen hydrocefalus ser ut til å forekomme som konsekvens av dårlig reabsorpsjon av cerebrospinalvæske, i likhet med hydrocefalus innringeren. I dette tilfellet, selv om mengden væske er for stor, trykket det sirkulerer med er praktisk talt normalt (derav navnet).

Det faktum at det vanligvis forekommer hos eldre mennesker, og at symptomene det forårsaker ligner de som er typiske for demensprosesser (hukommelsestap, gangproblemer, urininkontinens, treghet og tap av kognitive funksjoner) blir ofte ikke oppdaget, noe som gjør det vanskelig å behandling.

Behandlinger som brukes i disse tilfellene 

Rask handling i tilfelle hydrocefalus er viktig hvis vi vil forhindre at problemet forårsaker flere vanskeligheter. Det må tas i betraktning at cerebrospinalvæsken ikke slutter å skilles ut, og blokkering eller dysregulering av strømmen kan forårsake områdene der væske presenteres i overkant, ikke stopp hevelse og forårsake økende skader og sikkerhetsskader, gitt det omfattende omfanget av denne klassen komplikasjoner.

Mens behandling av årsaken til hydrocefalus er nødvendig og behandlingen av denne faktoren vil avhenge av selve årsaken (hvis det skyldes en infeksjon, en inflammatorisk prosess eller en svulst vil det være forskjellige måter å behandle saken på), er den første tingen å gjøre å fjerne overflødig væske i seg selv for å unngå skade større.

Behandlingene som brukes i disse tilfellene er kirurgisk, følgende er den mest anvendte.

Ekstrakraniell shunt

En av de mest anvendte behandlingene i disse tilfellene, den ekstrakraniale bypass, har en relativt lett forståelig operasjon: det handler om å fjerne overflødig væske fra hjernehulen og sende den til en annen del av kroppen der den ikke gir forandringer, vanligvis en av hjerneventriklene eller blod. Den grunnleggende prosedyren er å plassere et kateter mellom området som overføringen skal gjøres fra til området der strømningen skal omdirigeres, og plasserer en ventil som regulerer at dreneringen verken er utilstrekkelig eller overdreven.

Selv om det er den vanligste og mest brukte behandlingen, må det tas i betraktning at dreneringen stopper fungerer av en eller annen grunn problemet vil dukke opp igjen, så denne løsningen kan være rettferdig midlertidig. Av denne grunn, selv når denne intervensjonen er utført, er det fortsatt nødvendig å undersøke årsakene som har forårsaket hydrocefalus, og behandle dem så mye som mulig. For tiden er det mindre og mindre brukt, og foretrekker andre behandlinger.

Endoskopisk tredje ventrikulostomi

Denne intervensjonen er, i likhet med den forrige, basert på å skape en dreneringsbane som tillater eliminering av overflødig væske. Men i dette tilfellet ville det være en intern og endogen dreneringsbane, produserer en liten åpning i tredje ventrikkel som gjør at overflødig væske kan strømme inn i blodet (hvor det vil havne naturlig). Det er vanligvis en av de mest vellykkede og pålitelige typene intervensjoner.

Koroid plexus cauterization

Hvis problemet med hydrocefalus skyldes at syntesen av cerebrospinalvæske er overdreven eller at den ikke er absorberes raskt nok, er et behandlingsalternativ cauterization eller fjerning av noen av områdene som de produserer.

På denne måten, cauterizing noen av de choroide pleksusene som utskiller cerebrospinalvæske (ikke alle, siden fornyelse av dette er nødvendig for at hjernen fungerer som den skal) vil redusere hastigheten som strømmen sirkulerer i. Det brukes vanligvis i forbindelse med ventrikulostomi. Det er imidlertid en av de mest invasive former for intervensjon.

Bibliografiske referanser:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Medfødte anomalier i sentralnervesystemet. I: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (red.) Nelson lærebok for pediatri. 20. utg. Philadelphia, PA: Elsevier;: kap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Hjerneødem og forstyrrelser i sirkulasjon av cerebrospinalvæske. I: Bradley, W.G.; Daroff, R.B.; Pomeroy, S.L.; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (red.) Bradley: Nevrologi i klinisk praksis. 7. utg. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. et al. (2009). Intrakranielt trykk-volumforhold. Fysiologi og patofysiologi Anestesilege. 58:392-7.