Komorbiditet av borderline personlighetsforstyrrelse

For tiden fanger personlighetsforstyrrelser interessen til de fleste forskere, noe som gir opphav til mange studier, undersøkelser, konferanser... En av de mulige årsakene til dette er de ulike diskusjonene om hvordan man skal vurdere slike lidelser, det vil si Med andre ord, hvor er det nøyaktige poenget med å avgjøre om det er en ordentlig lidelse eller en personlighet dysfunksjonell?

Denne gradienten har vært gjenstand for debatt i forskjellige utgaver av DSM. På den annen side også er kjent for sin høye komorbiditet med andre lidelser, spesielt borderline personlighetsforstyrrelse (TLP), et emne som vi vil snakke om i denne artikkelen.

• Relatert artikkel: "Borderline Personality Disorder (BPD): årsaker, symptomer og behandling"

Generisk komorbiditet i BPD

Komorbiditet er et medisinsk begrep som betyr tilstedeværelsen av en eller flere lidelser (eller sykdommer) i tillegg til den primære sykdommen eller lidelsen, og effekten de forårsaker. Dette fenomenet er så viktig i BPD, at det er enda mer vanlig og representativt å se det sammen med andre lidelser, enn alene. Det er mange studier og mye variasjon i resultatene med hensyn til hvilke lidelser det er forbundet med og som det ikke er. men det er tilstrekkelig ensartethet med Axis I (spesielt) og Axis II i både klinisk og samfunnet.

Forskning indikerer at 96,7% av personer med BPD har minst en comorbid diagnose med Axis I, og at 16,3% ville ha tre eller flere, noe som er betydelig høyere enn andre lidelser. På den annen side er det også studert at 84,5% av pasientene oppfylte kriteriene for å ha en eller flere akse I lidelser i minst 12 måneder, og 74,9% for å ha en akse II lidelse på pr livstid.

Når det gjelder komorbiditet med akse II, indikerer mange studier at det er forskjeller mellom kjønnene. Nemlig menn diagnostisert med BPD er mer sannsynlig å ha akse II komorbiditet med asosiale lidelser, paranoid Y narsissistisk, mens kvinner med histrionisk. På den annen side forble prosentandelen for de avhengige og unngående lidelsene like.

Spesifikk komorbiditet

Av de nevnte akse I-forstyrrelsene, vil den som oftest er assosiert med BPD være alvorlig depressiv lidelse, mellom 40 og 87%. De ville følge angst og affektive lidelser generelt og vi vil fremheve relevansen av posttraumatisk stresslidelse etter mengden studier i denne forbindelse; med en levetidsprevalens på 39,2%, er det vanlig, men ikke universelt hos pasienter med BPD.

I de svært vanlige spiseforstyrrelser og rusmisbruk er det forskjeller mellom kjønn, hvor det førstnevnte er mer sannsynlig å være assosiert med kvinner med BPD og sistnevnte, mens. Dette impulsive rusmisbruket ville senke terskelen for annen selvdestruktiv eller seksuelt promiskuøs oppførsel. Avhengig av alvorlighetsgraden av pasientens avhengighet, må de henvises til spesialiserte tjenester og til og med opptak for avgiftning som en prioritet.

I tilfelle av personlighetsforstyrrelser, ville vi ha komorbiditetsavhengighetsforstyrrelse med 50%, den unngående med 40%, paranoid med 30%, den usosiale med 20-25%, den histrioniske med satser som varierer mellom 25 og 63%. Angående utbredelsen av ADHD den står på 41,5% i barndommen og 16,1% i voksen alder.

Borderline personlighetsforstyrrelse og rusmisbruk

Kommeridigheten av BPD med rusmisbruk vil være 50-65%. På den annen side, som i samfunnet generelt, er stoffet som ofte misbrukes alkohol. Imidlertid er disse pasientene vanligvis misbrukere av flere legemidler med andre stoffer, for eksempel cannabis, amfetamin eller kokain, men det kan være fra et hvilket som helst vanedannende stoff generelt, som noen psykotrope medikamenter.

I tillegg, slikt forbruk gjøres vanligvis impulsivt og episodisk. Spesielt når det gjelder komorbiditet med alkohol var resultatet 47,41% for livet, mens 53,87% ble oppnådd med nikotinavhengighet.

Etter samme linje har mange studier bekreftet forholdet mellom BPD-symptomatologi og hyppigheten av cannabisbruk og avhengighet. Pasienter har et ambivalent forhold til det, da det hjelper dem å slappe av, dempe dysfori eller ubehag generelt som de vanligvis har, bedre bære ensomheten de refererer så mye til og fokusere tankene sine på her og nå. Imidlertid kan det også føre til overspising (skjerpende bulimisk oppførsel eller overspisingstilstand, eksempel), øke pseudoparanoide symptomer og muligheten for derealisering eller depersonalisering, som vil være en sirkel ond.

På den annen side er det også interessant å markere de smertestillende egenskapene til cannabis, og knytte det til det vanlige selvskading av BPD-pasienter.

BPD og spiseforstyrrelser

Grovt, comorbiditet med spiseforstyrrelser med PD er høy, varierer mellom 20 og 80% av tilfellene. Selv om forstyrrelsen av anoreksia restriktiv lidelse kan ha komorbiditet med BPD, det er mye hyppigere å ha det mot andre passiv-aggressive lidelser, for eksempel mens bulimi avføringsmiddel er sterkt assosiert med BPD, andelen er 25%, tilført spiseplager og uspesifiserte spiseforstyrrelser, som det også er funnet forhold.

Samtidig har forskjellige forfattere knyttet til mulige årsaker til spiseforstyrrelsens opprinnelse til stressende hendelser hos noen tidlig i livet, for eksempel fysisk, psykologisk eller seksuelt misbruk, overdreven kontroll... sammen med personlighetstrekk som lav selvtillit, impulsivitet eller følelsesmessig ustabilitet, sammen med skjønnhetsstandardene i selve samfunnet.

For å konkludere…

Det er viktig å merke seg at den høye komorbiditeten til BPD med andre lidelser gjør tidlig oppdagelse av lidelser vanskeligere, som vanskeliggjør behandlingen og gjør den terapeutiske prognosen mørkere, i tillegg til å være et kriterium for diagnostisk alvorlighetsgrad.

Til slutt, for å konkludere med behovet for mer forskning om BPD og personlighetsforstyrrelser generelt, siden Det er mye uenighet i meninger og lite data som virkelig er empirisk kontrasterte og med konsensus i helsesamfunnet mental.

Bibliografiske referanser:

• American Psychiatric Association (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. 5. utg. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing, Inc.

• Bellino, S., Patria, L., Paradiso, E., Di Lorenzo, R., Zanon, C., Zizza, M. & Bogetto, F. (2005). Stor depresjon hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse: En klinisk undersøkelse. Can J Psychiatry. 50: 234–238.

• Biskin, R. & Paris, J. (2013). Komorbiditeter i borderline personlighetsforstyrrelse. Tatt fra: http://www.psychiatrictimes.com

• Del Río, C., Torres, I. & Borda, M. (2002). Komorbiditet mellom purgativ bulimia nervosa og personlighetsforstyrrelser i henhold til Millon Clinical Multiaxial Inventory (MCMI-II). International Journal of Clinical and Health Psychology. 2(3): 425-438.

• Grant, B., Chou, S., Goldstein, R., Huang, B., Stinson, F., Saha, T., et al. (2008) Prevalens, korrelater, funksjonshemming og komorbiditet av DSM-IV borderline personlighetsforstyrrelse: resultater fra Wave 2 National Epidemiologic Survey on Alcohol and Related conditions. J Clin Psychiatry. 69 (4): 533-45.

• Lenzenweger, M., Lane, M., Loranger, A. & Kessler, R. (2007). DSM-IV personlighetsforstyrrelser i National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). Biolpsykiatri. 62:553–64.

• Skodol, A., Gunderson, J., Pfohl, B., Widiger, T., Livesley, W., et al. (2002) Grensediagnosen I: Psykopatologi, komorbiditet og personlighetsstruktur. Biol Psychiat 51: 936–950.

• Szerman, B. & Peris, D (2008). Cannabis og personlighetsforstyrrelser. I: Psykiatriske aspekter av cannabisbruk: kliniske tilfeller. Spanish Society for Cannabinoid Research. Madrid: CEMA. 89-103.

• Zanarini, M., Frankenburg, F., Hennen, J., Reich, D & Silk, K. (2004). Akse I komorbiditet hos pasienter med borderline personlighetsforstyrrelse: 6-års oppfølging og prediksjon av tid til remisjon. Am J Psychiatry. 161:2108–2114.