Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP)

De Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP) det er en uorden kompleks som er veldig lite studert og som representerer en utfordring for kliniske fagpersoner. Kompleksiteten ligger delvis i vanskeligheten med å identifisere den. Av denne grunn går mange saker tapt i anonymitet.

Dissociative Identity Personality Disorder: Hva er det?

En av de første utfordringene som TIDP-pasienter står overfor i behandlingen er at de ofte får ufullstendige eller rett og slett feil diagnoser. Ufullstendig i den forstand at de kan være relevante med hensyn til noe av alter egoer, mens det er utilstrekkelig i sammenheng med mangfold.

Mange mennesker med dissosiativ identitetspersonlighetsforstyrrelse går aldri til psykologisk eller psykiatrisk konsultasjon. Og når de gjør det, blir de ofte feildiagnostisert. Dette gjør det umulig for dem å få den hjelpen de trenger.

Hva er TIDP?

Blant spesialistene til denne lidelsen er Valerie Sinason, psykoanalytiker og direktør for Clinic for Dissociation Studies. Hun er redaktør for boken "Attachment Trauma and Multiplicity" og i innledningen kommenterer hun:

"I det siste tiåret har jeg veiledet og behandlet barn og voksne, spesielt kvinner, som har Dissociative Identity Personality Disorder (DIDP). Det er en veldig betydelig skjevhet med hensyn til kjønnet til menneskene som lider av denne tilstanden. Mannlige ofre for overgrep er mer utsatt for å eksternalisere traumet, selv om begge kjønn bruker eksternaliserende svar. De fleste av barna og voksne jeg har evaluert, er feildiagnostisert som schizofrene, borderline, med en antisosial eller psykotisk lidelse... Til tross for at antipsykotisk medisinering hadde liten eller ingen effekt på dem, at stemmene de hørte kom innenfra enn uten, og at de ikke presenterte en lidelse å tenke på tid og sted, bortsett fra når de er i en transe tilstand, til tross for alt dette, oppfattet ikke psykisk helsepersonell feil i diagnose. I lys av profesjonell forvirring og sosial fornektelse har noen pasienter klart å skjule mangfoldet når de blir beskyldt for å oppfinne den. Som svar på nøkkelspørsmålet angående det lille antallet barn som har alvorlige dissosierte stater, noen pasienter bekreftet negative svar på barndomsbekjennelsene som førte til at de skjulte symptom. Disse barna ble fortalt at det ville passere, og at det var et fenomen med imaginære venner "(2002 s. 5).

Dissosiasjon

Formålet med begrepet dissosiasjon: refererer til prosess med å kapsle inn eller skille minnet eller følelsen som er direkte forbundet med traumet fra Jeg bevisst. Dissosiasjon er en kreativ måte å holde noe uakseptabelt utenfor synet. Dissociative Identity Personality Disorder er en måte som det interne systemet skaper for å beskytte hemmeligheter og stadig lærer å tilpasse seg miljøet. Det er en overlevelsesmekanisme. På samme måte favoriserer og vedlikeholder den feste med overgriperen. La noen motstridende følelser holdes i separate rom på et mentalt nivå.

Mer spesifikt dissosiasjon innebærer et bredt spekter av atferd som representerer bortfall i den kognitive og psykologiske prosessen. De tre hovedtyper av dissosiativ atferd som har blitt anerkjent er: hukommelsestap, absorpsjon og depersonalisering.

• De dissosiativ amnesi Det innebærer plutselig å komme i en situasjon eller å måtte møte bevis for å ha utført handlinger som personen ikke husker.
• De absorpsjon det innebærer å bli så involvert i det som blir gjort at personen glemmer hva som skjer rundt dem.
• De depersonalisering det refererer til å oppleve hendelser som om individet var en observatør, koblet fra kroppen eller følelsene.

Årsaker

North et al. (1983; sitert av Sinason s. 10) fant at denne tilstanden ikke bare var knyttet til en høy andel seksuelt misbruk av barn, men også til en forekomst mellom 24 og 67% av seksuelle overgrep i voksenlivet, og mellom 60 og 81% av forsøkene på selvmord.

Det er tydelig at TIDP er et viktig aspekt av den traumerinduserte klyngen av forhold. I USA, i et utvalg på 100 pasienter med TIDP, ble det funnet at 97% av dem hadde opplevd store traumer i barndommen og nesten halvparten av dem hadde vært vitne til den voldelige døden til noen nær dem. (Putman et al. 1986; sitert av Sinason s. 11)

Inntil veldig nylig har det vært ekstremt vanskelig å dokumentere tilfeller av TIDP i barndommen. Selv om det er de som hevder at dette ikke betyr at de ikke eksisterer. Det samme skjer med ungdomssaker, og det er bare TIDP-tilfeller for voksne som får støtte fra det vitenskapelige samfunnet.

Richard Kluft mente at hans forsøk på å finne det naturlige historiens spor etter TIDP var mislykket. Hans forsøk på å finne barnesaker var en "ubegrenset fiasko." Han beskrev saken med en 8 år gammel gutt som så ut til å manifestere "en serie personlighetstilstander utviklet ", etter å ha vært vitne til en situasjon der noen nesten druknet i vann, og etter å ha blitt utsatt for overgrep fysisk. Imidlertid fant han sammen med andre kolleger at synsfeltet hans var for smalt. Han bemerket at Gagan og MacMahon (1984, sitert av Bentovim, A. s. 21) beskrev en forestilling om en begynnende multippel personlighetsforstyrrelse hos barn; de reiste muligheten for et bredere spekter av dissosiativ fenomenologi som barn kunne manifestere.

Diagnostiske kriterier for TIDP

De DSM-V-kriterier spesifiser at TIDP manifesterer seg med:

• Tilstedeværelsen av en eller flere forskjellige identiteter eller personlighetstilstander (hver med sine relativt stabile oppfatningsmønstre, i forhold til, og tenkning på miljøet og selvet.
• Minst to av disse identitetene eller personlighetstilstandene tar gjentatte ganger kontroll over personens oppførsel.
• Manglende evne til å huske viktig personlig informasjon som er for utbredt til å kunne forklart av vanlig glemsomhet og at det ikke skyldes de direkte effektene av et stoff (for eks. bevissthetstap eller kaotisk oppførsel under alkoholforgiftning) eller en generell medisinsk tilstand (f.eks. komplekse delangrep).

Retningslinjer for diagnose og behandling

Uavhengig av diagnosen, hvis dissosiasjon er til stede, det er viktig å utforske hvilken rolle det spiller i pasientens liv. Dissosiasjon er en Forsvarsmekanisme.

Det er viktig for terapeuten å diskriminere dissosiasjon og å snakke om forsvarsmekanismer som deler av en prosess. Terapeuten kan deretter følge pasienten i å utforske årsakene til at han kan bruke denne mekanismen som et forsvar. Hvis terapeuten tar opp spørsmålet om dissosiasjon så tidlig og det er noe som tyder på det, vil diagnosen komme lettere. Bruker Dissociative Experiences Scale (DES) eller Somatoform Dissociation Questionnaire (SDQ-20) kan bidra til å bestemme graden og rollen som dissosiasjon spiller i en persons liv. (Haddock, D.B., 2001, s.72)

De International Society for the Study of Dissociation (ISSD) har utviklet generelle retningslinjer for diagnostisering og behandling av TIDP. Den slår fast at grunnlaget for en diagnose er en mental statusundersøkelse som fokuserer på spørsmål knyttet til dissosiative symptomer. ISSD anbefaler bruk av instrumenter for dissosiativ gjennomgang, som DES, intervjuprogrammet for Dissociative Disorders (DDIS) og DSM-IV Structured Clinical Interview for Dissociative Disorders.

DDIS, utviklet av Ross, er et høyt strukturert intervju som dekker temaer relatert til TIDP-diagnosen, så vel som andre psykologiske lidelser. Det er nyttig når det gjelder differensialdiagnose og gir terapeuten gjennomsnittet av poengene i hvert underavsnitt, basert på et utvalg av TIDP-pasienter som svarte på inventaret. SCID-D-R, utviklet av Marlene Steinberg, er et annet høyt strukturert intervjuinstrument som brukes til å diagnostisere dissosiasjon.

Et viktig aspekt av Steinbergs arbeid består av de fem kjerne dissosiative symptomene som må være til stede for å diagnostisere en person TIDP eller TIDPNE (uspesifikk). Disse symptomene er: dissosiativ amnesi, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og identitetsendring.

TIDP oppleves av dissosiatoren som forvirring i identitet (mens ikke-dissosiatoren vanligvis opplever livet på en mer integrert måte). TIDP-opplevelsen består av at dissosiatoren ofte føler seg koblet fra verden rundt seg, som om han til tider bodde i en drøm. SCID-D-R hjelper klinikeren med å identifisere detaljene i denne historien.

Diagnose

I alle fall inkluderer de grunnleggende komponentene til terapeuten knyttet til diagnoseprosessen, men er ikke begrenset til følgende:

En omfattende historie

Et første intervju som kan vare mellom 1 og 3 økter.

En spesiell vekt på saker knyttet til opprinnelsesfamilien, samt psykiatrisk og fysisk historie. Terapeuten må ta hensyn til hukommelser eller inkonsekvenser som finnes i pasientens historier.

Direkte observasjon

Det er nyttig å lage notater om hukommelsestap og unngåelse som oppstår i økten. Det er også nødvendig å sette pris på endringer i ansiktsegenskaper eller stemmekvalitet, i tilfelle det virker utenfor sammenheng med situasjonen eller det som blir behandlet på den tiden. Legg merke til en ekstrem tilstand av søvn eller forvirring som forstyrrer pasientens evne til å følge terapeuten under økten (Bray Haddock, Deborah, 2001; pp. 74-77)

Gjennomgang av dissosiative opplevelser

Hvis det mistenkes dissosiasjon, kan et gjennomgangsverktøy som DES, DDIS, SDQ-20 eller SCID-R brukes til å samle inn mer informasjon.

Registrer symptomer relatert til hukommelsestap, depersonalisering, derealisering, identitetsforvirring og identitetsendring før diagnostisering av TIDP eller TIDPNE.

Differensialdiagnose for å utelukke spesifikke lidelser

Du kan starte med å vurdere tidligere diagnoser. Det vil si å ta hensyn til antall diagnoser, hvor mange ganger pasienten har fått behandling, mål oppnådd i tidligere behandlinger. Tidligere diagnoser blir vurdert, men ikke brukt, med mindre de for øyeblikket oppfyller DSM-kriteriene.

Da er det nødvendig å sammenligne DSM-kriteriene med hver lidelse som har dissosiasjon som en del av sammensetningen og diagnostisering av TIDP bare etter å ha observert endringen av alter egoer.

Spør etter tilstedeværelse av rusmisbruk og spiseforstyrrelser. Hvis det mistenkes dissosiasjon, bruker du et screeningverktøy som CD eller ED kan få et større perspektiv om rollen til dissosiasjon.

Bekreftelse av diagnose

Hvis dissosiasjonen blir bekreftet, sammenligner du nok en gang DSM-kriteriene angående mulige diagnoser og diagnosen TIDP, bare etter å ha observert endringen av alter egoer. Inntil da vil den mest passende diagnosen være Dissociative Identity Disorder Non-Specific Personality (NDIDP) eller Posttraumatisk stresssyndrom (EPS).

Bibliografiske referanser:

• Bray Haddock, Deborah, 2001. Den dissosiative identitetsforstyrrelsen. Kildebok. McGrow-Hill Publishers, New York.
• Fombellida Velasco, L. og J.A. Sánchez Moro, 2003. Flere personligheter: et sjeldent tilfelle i rettsmedisinsk praksis. Bøker om rettsmedisin. Sevilla Spania.
• Orengo García, F, 2000. Utbredelse, diagnose og terapeutisk tilnærming til dissosiativ identitetsforstyrrelse eller multippel personlighetsforstyrrelse. www.psiquiatria.com
• Rich, Robert, 2005. Har du deler?: En innsideveiledning for vellykket styring av livet med dissosiativ identitetsforstyrrelse. ATW og Loving Healing Press. BRUKER.
• Sinason, Valerie, 2002. Vedlegg, traumer og mangfold. Arbeider med dissosiativ identitetsforstyrrelse. Routledge, Storbritannia.