Paradoksal intensjon: hva er og hvordan brukes denne teknikken i terapi

Når pasienten går til konsultasjonen, forventes det at terapeuten bruker alle slags teknikker som fokuserer på å redusere, på en veldig direkte og klar måte, alle symptomer som forårsaker ubehag.

Man håper at hvis han lider av for eksempel søvnløshet, vil psykologen behandle ham gjennom en slags avslapning og dynamikk for å unngå bekymringer i sengen. Men hva om det motsatte ble gjort? Hva om pasienten ble bedt om å prøve å ikke sove?

Denne måten å handle på er det som er kjent som paradoksal intensjon, der pasienten er pålagt å ikke prøve å unngå problemet eller det som forårsaker ubehag. La oss se nærmere på hva det er.

• Relatert artikkel: "Kognitiv restrukturering: hvordan er denne terapeutiske strategien?"

Hvordan er den paradoksale intensjonsteknikken?

Den paradoksale intensjonsteknikken er en terapeutisk strategi som i utgangspunktet består av instruere pasienten om å fortsette å gjøre eller tenke på hva som forårsaker ubehag, i stedet for å bekjempe det eller unngå det. Opprinnelsen til denne teknikken er knyttet til den humanistiske nåværende psykoterapi, spesielt til logoterapi av Viktor Frankl, også relatert til teknikkene for kortterapi av psykiateren Milton H. Erickson, selv om teknikken har trivdes innenfor den kognitive tilnærmingen.

Navnet på den paradoksale intensjonen er ikke tilfeldig. Den består i å få pasienten til å gjøre akkurat det han vil løse, og for det han kommer til å konsultere. Pasienten, som på egen hånd har prøvd å kvitte seg med problemet, må nå forbedre det, overdrive det og holde det godt til stede i her og nå. Du oppfordres til å gjøre eller ønsker å skje nøyaktig det du frykter eller unngår. Det er klart at denne ideen konfronterer sunn fornuft til pasienten.

Denne teknikken har vist seg å være en av de raskeste og kraftigste metodene for å endre atferden til pasientene, mens også misforstått. Gjennom en serie "paradoksale" instruksjoner oppnås betydelige suksesser innen alle slags psykiske lidelser og problemer. Blant anvendelsene av paradoksal intensjon har vi pasienter med problemer med søvnløshet, onykofagi (neglbit), dysfemi (stamming) og enurese blant andre.

For eksempel, hvis pasienten kommer til kontoret fordi han har søvnproblemer, når den paradoksale intensjonen blir brukt, vil han bli bedt om å gjøre nøyaktig det som forårsaker ham ubehag. I dette tilfellet, i stedet for å prøve å få ham til å sove, blir det som blir gjort å be ham om å gjøre en innsats for ikke å sove. Ironisk nok vil pasienten investere mye arbeid i å unngå å sovne, noe som er utmattende og kan ha nettopp den effekten, søvn.

Det er ikke overraskende at pasienten blir overrasket når terapeuten hans forteller ham å gjøre alt for å "øke" sitt hovedproblem. Denne paradoksale intensjonen kolliderer i pasientens sinn med hans forventninger om hvordan terapien skulle bli, spesielt forutsatt at det skulle være veldig tydelig fokusert på å gjøre det som ville motvirke effektene eller problemene det allerede lider. Det er en teknikk som i utgangspunktet til og med kan virke uansvarlig fra terapeutens side, i strid med sunn fornuft, og som kan minne om den populære ideen om "omvendt psykologi."

Hvordan fungerer det i terapi?

Prinsippet med denne teknikken er å få pasienter til å prøve å utføre atferden eller tanken som forårsaker ubehag. Før pasienten gikk til konsultasjonen, prøvde pasienten mest sannsynlig å løse problemet alene. egen konto, så denne terapien vises som motsatt vei til alt pasienten allerede har ferdig. Hvis det åpenbare og logiske ikke har løst noe, er det på tide å bruke det mindre åpenbare.

For eksempel er det sannsynlig at en pasient som lider av søvnløshetsproblemer allerede har prøvd å gjøre alt mulig for å sovner, som å stoppe koffein, sove raskere, meditere før sengetid, roe seg ned, spille bakgrunnsmusikk og mer alternativer. Da du har bestemt deg for å gå på konsultasjon, har terapeuten din mest sannsynlig brukt teknikker for å forbedre søvnen din, uten særlig suksess.

Alt dette får pasienten til å føle seg mer frustrert, og at han prøver alle de tidligere alternativene med mer kraft. Dette øker den forventningsfulle angsten din, som oppstår i dette tilfellet av frykten for ikke å kunne sovne, ikke hvile godt nok og ikke prestere i andre aspekter av livet ditt. Dette er en veldig sterk tankesirkel, som pasienten ikke kan bryte løs fra, og som gir ham enda mer ubehag.

Ved å fortelle ham at det motsatte kommer til å bli gjort, i dette tilfellet å be ham om ikke å sove, blir pasienten overrasket. Dette ble ikke forventet, og da retningslinjen er akkurat det motsatte av det du vil oppnå, er den onde sirkelen av frustrasjon over å ikke kunne sove brutt. Nå er oppgaven din å prøve å unngå å sove, å være våken så mye som mulig. Gå fra å ikke kunne sove og forårsake ubehag til å bestemme deg for ikke å sove, noe som gir deg en større følelse av kontroll. Du kan ikke kontrollere når du sover, men du kan kontrollere å holde deg våken, eller så tror du.

• Du kan være interessert: "De fire fasene av psykoterapi (og deres egenskaper)"

Hvordan brukes teknikken?

Som vi har kommentert, er hovedideen til denne teknikken som krever at pasienter stopper tendensen til å behandle, unngå eller kontrollere symptomene. De blir spurt akkurat det motsatte av hva de rasjonelt tror de burde gjøre. Pasienter kan ikke kontrollere symptomene for å forsvinne, men de kan kontrollere at de ser ut og blir mer bevisste.

Det kreves to krav for å kunne anvende prosedyren. På den ene siden må pasienten gi avkall på forsøk på å kontrollere symptomet, mens han ikke kan få dem til å forsvinne. På den annen side må du være villig til å få symptomer til å øke og øke, noe som ikke alltid er mulig, i avhengig av hvor ubehagelige disse er og hvor støttende pasienten er med dette terapeutiske alternativet så lite ortodokse.

Som vi har kommentert, er begge kravene i strid med den terapeutiske logikken som pasienten sikkert vil håndtere. Det er av denne grunn at det skal forklares på en omfattende og overbevisende måte, hvordan forbedring av uønsket atferd / tenkning på kort sikt kan forbedre problemet.

Søknadssekvens

Anvendelsen av paradoksal intensjon brukes normalt etter følgende sekvens.

1. Problemvurdering

Først, problemet blir evaluert og logikken som holder personen i ineffektive løsninger blir identifisert.

Hvis vi tar et eksempel på den personen som lider av søvnløshet, vil det være alle strategiene som har Prøvd alene og i terapeutisk sammenheng (ingen kaffe, sovnet tidligere, meditasjon, drikke sovepiller ...)

2. Definere symptomet på nytt

Når dette er gjort, defineres symptomet på nytt basert på dataene som er innhentet i evalueringen av problemet. For det det handler om å gi en ny betydning av symptometfor eksempel å indikere fordeler hvis du har dem eller hva det kan bety i livet ditt.

Ved søvnløshet kan det sies at det er et tegn på at du er bekymret eller at du tror du har noe som venter på å løse.

3. Bruk paradoksale endringer

Paradoksale endringer er indikert basert på klagemønsteret. I tilfelle søvnløshet vil du bli bedt om å slutte å sove eller gjøre alt mulig for å holde deg våken, for eksempel å gjøre aktiviteter, lese mer, se på TV.

I tilfelle av onykofagi hun ble bedt om å bite neglene så mye hun kunne i løpet av en bestemt periode i terapi, og krevde at hun ikke skulle slutte i løpet av den tiden.

4. Identifisering av endringer etter behandling

Når dette er gjort, endringer i pasientens atferd eller tenkemønster identifiseres.

For eksempel når det gjelder søvnløshet, er det et spørsmål om å finne ut om pasienten har holdt seg våken flere dager eller hvis du tvert imot og som ønsket effekt har sovet uten bevisst intensjon om den.

I tilfelle av onychophagia, ville det bli målt hvor mange ganger pasienten har tygget på neglene, eller hvis han indikerer at han ikke har gjort det på noen dager og ikke engang hadde forstått det.

5. Avslutning på intervensjon og oppfølging

Hvis det anses at pasienten har hatt en effektiv og tilstrekkelig forbedring, avsluttes behandlingen, ikke uten å forsømme oppfølgingen for å forsikre seg om at pasienten virkelig har hatt forbedringer.

Begrensninger

Det skal bemerkes at paradoksal intensjon ikke er en mirakuløs teknikk, selv om det har vist seg å ha en stor terapeutisk kapasitet. Fordelene som terapi vil oppnås så lenge den brukes kreativt, som har klinisk erfaring og kontrollerer mulige sikkerhetseffekter av å be pasienten om å forsterke og overdrive ubehaget.

Hovedbegrensningen har å gjøre med at det er en intervensjon som er mer fokusert på pasientens tenkning enn på hans oppførsel. Dens større effektivitet er betinget av graden av angst for problemet som skal behandles. Teknikken påvirker pasientens kognisjoner direkte, siden hans tankegang er omvendt i forhold til det opprinnelige problemet. Det går fra ikke å gjøre X-oppførsel eller tenke på X-ting til å måtte gjøre / tenke det, slik terapeuten krever.

En annen av begrensningene er det faktum at, i det minste innen dagens psykoterapi, det brukes ikke som det første psykoterapeutiske alternativet. Paradoksal intensjon betraktes som en uortodoks teknikk, siden det kreves at pasienten gjør noe som forårsaker ubehag eller er en del av deres psykologisk problem kan ikke betraktes som en fullstendig etisk måte å behandle på, selv om dette avhenger mye av hvilken type problem som tas opp i terapi.

For eksempel er det relativt ufarlig å be pasienten om å behandle søvnløshet fokus på å ikke sove siden det, før eller senere, enten av tretthet eller ubevisst vil det ta slutt sover. Problemet kommer med andre problemer, som onykofagi og enurese.

I tilfelle av onychophagia, ville personen bli bedt om å bite neglene så mye de ønsket. I så fall kan det skade både neglene og fordøyelsesproblemer når du svelger dem i tilfelle du aldri kommer over onykofagien. Når det gjelder infantil enurese, er det som vanligvis gjøres å fortelle barnet om ikke å bekymre seg for å fukte sengen om natten, at ingenting skjer. Det tryggeste er at han før eller siden vil lære å ikke tisse, ha bedre kontroll over lukkemusklene, men hva om denne teknikken ikke fungerer for ham? Barnet vil ha fått frie tøyler for å fukte sengen.

Aspekter å vurdere

Selv om det virkelig er nyttig, denne teknikken kan være en av de vanskeligste prosedyrene å bruke i kognitiv atferdsterapi. Terapeuten må ikke bare kjenne logikken og prosedyren bak applikasjonen, men må også ha nok erfaring til å oppdage når den skal brukes.

Det er viktig at terapeuten har veldig gode kommunikasjonsevner og tilstrekkelig klinisk erfaring, som vil være avgjørende for at applikasjonen skal lykkes. Profesjonellen må være trygg, fast, med overbevisning og simuleringsevne, som alle er nødvendige for å få pasientens tillit og ta hensyn til ham. Pasienten vil være i stand til å stille spørsmål ved det som virket åpenbart før Og nå vil han vurdere å gjøre akkurat det han ønsket å unngå som et godt alternativ.

Bibliografiske referanser

• Azrin, N. H. og Gregory, N. R. (1987). Behandling av nervøse vaner. Barcelona, ​​Martínez Roca.
• Bellack, L. (2000). Kort, intensiv og akutt psykoterapi manuell spørsmål guide; tr av Ma. Celia Ruiz de Chávez. (1. utg., 6. Reimp) Mexico: Ed. The Modern Manual.