Nevropatisk smerte: årsaker, symptomer og behandling

Å føle smerte på et tidspunkt er noe som skjer med alle.

Vi slår oss selv, kutter oss eller bare gjør en dårlig gest, og nervesystemet tar raskt opp og informerer om at det er et skadet vev, og det forårsaker oss en uønsket og irriterende aversiv følelse som vi kaller smerte. Uønsket, men adaptivt, siden det advarer oss om at noe er galt og lar oss handle for å bøte på det.

Likevel, noen ganger vises smerten uten at det er et reelt problem og slutter å ha en meningeller, som forekommer hos mennesker med nevropatisk smerte.

• Anbefalt artikkel: "De åtte verste menneskene som lider"

Smerter og overføring

Følelsen av smerte er en mekanisme i kroppen vår, hovedsakelig somatosensorisk, som oppdager tilstedeværelsen av en stimulering eller situasjon som er skadelig eller har potensial til å skade vevet vårt. Og det påvirker oss ikke bare på et fysisk nivå, men også på et følelsesmessig og mentalt nivå. Oppfatningen av smerte lar oss starte en rekke handlinger og atferd som får oss til å bevege oss bort fra den skadelige stimulansen eller forhindre at den skader oss. Det er derfor en mekanisme av medfødt opprinnelse, selv om den kan endres gjennom erfaring og vane som tillater vår overlevelse og forhindrer vår død og uførhet.

Selv om vi først vet om smerte gjennom den subjektive opplevelsen den produserer, må vi huske på at dette fenomenet det er ikke noe som bare eksisterer for oss, i vår fantasi. Faktisk, så mye som vi er de første som er interessert i å ikke lide smerter, kommer det fra av en materiell prosess som kan undersøkes objektivt gjennom observasjon og mål. Takket være dette vet vi visse objektive og kontrollerbare aspekter om smerter generelt og nevropatisk smerte spesielt; hvis ikke, kunne vi ikke si noe om det.

Hva vi vet om denne fysiologiske og psykologiske prosessen

På nevrologisk nivå oppleves smerte ved aktivering av en serie reseptorer som finnes i de aller fleste av kroppen vår, nociceptorene, som aktiveres av brudd, påvirkning eller intens press og sender signaler til nervesystemet.

Spesielt sendes signalet gjennom fibre og ganglier til ryggmargens bakre horn, som de kommuniserer med ved bruk av glutamat og av det som er kjent som stoff P. Medulla vil fremkalle en umiddelbar respons i form av en refleks mens den sender smertesignalet til hjernen (den mest kjente ruten er den spinotalamiske bunten).

Imidlertid er det ikke alltid når det er en skade at vi vil føle smerte, da det er en krets av nervefibre som kan hemme overføring av signaler. Denne kretsen er synlig når smertenivået synker når vi gnir et treffområde eller omgivelsene. Avhengig av om de stimulerende eller hemmende smerteveiene er aktivert eller ikke, vil vi ende opp med å oppleve en smertefull følelse. I tillegg, når skaden er oppfattet, fortsetter hjernen å sende endorfiner De motvirker oppfatningen av smerte, slik at vi kan ignorere smerten og fokusere på å kjempe eller unnslippe stimulansen.

Dette ville være prosessen som normalt ville føre til oppfatningen av smerte, men som vi har sagt Det er mennesker som føler smerte uten stimulans som burde produsere den, mennesker som lider av nevropatisk smerte. Hva skjer i disse tilfellene?

Nevropatisk smerte: hva er det og hvordan produseres det?

Nevropatisk smerte er den typen smerte som oppstår i situasjoner og sammenhenger der det ikke er noen det er en stimulering intens eller skadelig nok for oppfatninger av smerte. Stimuli som normalt ikke forårsaker smerte gjør det. Dermed kan små friksjoner og til og med noen generelt hyggelige kontakter som kjærtegn eller kyss bli en ekte tortur for mennesker med denne typen problemer, siden nervesystemet oppfatter dem som ekstremt smertefulle.

Type smerte oppleves kan variere sterkt avhengig av årsaken til skaden og graden av involvering og reaktivitet av nervebanene. Det er veldig vanlig at det vises i form av brennende smerter, det vil si som om det hadde pågått en brannskade, eller i form av punkteringer eller prikker. I noen tilfeller kan nummenhet i området også vises. Smertene kan opprettholdes kontinuerlig over tid, eller de kan vises og forsvinne.

Nevropatisk smerte utgjør alvorlige vanskeligheter for de som lider av det, og opprettholder et høyt nivå av ubehag og frustrasjon. Mange av menneskene med denne typen smerter kan ende opp med å lide av alvorlige angstlidelser eller depresjon, i noen tilfeller med selvmordstanker. Det er ikke uvanlig at de unngår å forlate hjemmet så mye som mulig, for å unngå fysisk kontakt med andre mennesker og aktivt begrense deres sosiale, familie- og arbeidsliv, som en svært funksjonshemmende tilstand. Det gir også søvnproblemer, som i mange tilfeller forårsaker stor tretthet og stress.

Årsaken til denne lidelsen er tilstedeværelsen av skade på det somatosensoriske systemet, nervebuntene som overfører somestetisk informasjon til hjernen er skadet. Denne skaden kan lokaliseres til både sentral- og perifert nervesystem. Som en konsekvens blir smerteoverførende nevroner hyperekscitable og reagerer med en mindre mengde stimulering, og noen ganger til og med uten faktisk stimulering.

Årsaker

Skader på nervebanene som ender opp med å forårsake nevropatisk smerte kan stamme fra et stort antall lidelser og tilstander, med nevropatisk smerte som får forskjellige navn avhengig av årsaken.

1. Nevrodegenerative sykdommer

Når nevropatisk smerte oppstår på grunn av skade på nervebanene Det er logisk å tro at lidelser der det er en endring eller degenerasjon av nervene denne typen problemer kan vises. Både ved sykdommer som multippel sklerose og i noen demensprosesser kan det derfor oppstå smerter relatert til nervedegenerasjon.

2. Mellitus diabetes

Personer med diabetes kan utvikle endringer i nervebanene over tid., ved å svekke nervene som følge av vaskulære endringer eller mangel eller overskudd av glukose i blodet. I dette tilfellet snakker vi om smertefulle diabetiske nevropatier. Den vanligste er diabetisk perifer nevropati, der det er parestesier, brennende eller kjølende følelser, tap av følelse og smerter i ekstremiteter.

3. Dårlig ernæring

Mangel på tilstrekkelige næringsstoffer i kroppen kan føre til at nerveceller blir endret og svake., til slutt forårsaker at de perifere nervene reagerer unormalt.

4. Virale infeksjoner: Herpes og HIV

Noen virusinfeksjoner kan forårsake en endring i nervebanene som kan føre til nevropatisk smerte. Det er vanlig når det gjelder herpes zoster -viruset, der smerter vanligvis vises i både torso og ansikt.

Også ved ervervet immunsviktssyndrom eller AIDS, forårsaket av HIV, kan det oppstå en degenerasjon av nervevevet som kan forårsake smerter av denne typen.

5. Svulster

Noen kreftformer og svulster kan skade nervebaner, både ved direkte effekt av svulsten og ved å produsere en mulig klemming av fibrene som bærer den smertefulle informasjonen.

6. Traumer, blødninger og iskemiske ulykker

Enten det skyldes delvis eller fullstendig kvelning av nevroner eller at de påvirker andre deler av kroppen, slag og hodeskader i mange tilfeller kan de være opprinnelsen til nevropatisk smerte.

Behandlinger

Behandlingen av nevropatisk smerte er kompleks og krever en tverrfaglig tilnærming. Det er en kronisk lidelse, selv om det er mulig å redusere pasientens smerter og forbedre livskvaliteten.

Noen ganger kan årsaken som forårsaker smerten behandles mer eller mindre direkte og forhindre permanent skade på nervevevet, som i noen tilfeller av diabetes. Noen av behandlingene som er tenkt er følgende.

1. Antidepressiva

Bruk av antidepressiva Det er ofte å lindre både smertenivået og dets psykologiske effekter. Imidlertid bør de brukes med forsiktighet siden det er ment å redusere smertenivået og ikke berolige pasienten.

Når det gjelder antidepressiva, har det blitt bevist at de som har en effekt som gjør det mulig å regulere smertenivået, er de som påvirker begge serotonin som noradrenalinDerfor brukes SNRIer som duloxatin ofte med en viss suksess. De ser ut til å fungere spesielt godt for noen diabetesrelaterte nevropatiske smerter.

2. Antikonvulsiva

Legemidler som brukes til å behandle epilepsi har også vist seg å være svært nyttige mot nevropatisk smerte, både i tilfeller som stammer fra sklerose og virusinfeksjoner, diabetes eller andre. For eksempel, karbamazepin brukes som valgfri behandling for trigeminusnevralgi, en av de mest smertefulle lidelsene som påvirker ansiktets nerver.

3. Opioider og cannabinoider

Som med smerten produsert av noen kreftformer, ved nevropatisk smerte, har stoffer som morfin blitt brukt, marihuana eller andre derivater av opium og cannabis for å redusere og håndtere smertenivået.

4. Andre stoffer: Capsaicin

I tillegg til de som allerede er nevnt, har det blitt funnet at andre stoffer som f.eks capsaicin kan hjelpe mot smerter, enten oralt eller påført huden eller subkutant nivå.

5. Transkranial magnetisk stimulering

Stimulering av nervesentrene og det somatiske systemet har vist seg å redusere smertenivået hos pasienter med dette problemet.

6. Kirurgi

Hvis årsaken til smerten er lokalisert og realiseringen er mulig, kan korrigerende kirurgi brukes for å forbedre og rette opp problemet. Som en siste utvei kan ablasjon av skadet nervevev utføres.

I tillegg til dette er det på medisinsk nivå mulig å blokkere den skadede nervebanen, enten ved infiltrasjon av medisiner eller ved radiofrekvens.

7. Psykoterapi

Nevropatisk smerte fører ofte til maladaptive mestringsstrategier å takle daglige hendelser, samt problemer med angst og depresjon. Psykologisk behandling og psykoterapi kan bidra sterkt gjennom programmer og terapier som hjelper til med å takle og lære å håndtere smerte, etablere rutiner og passende handlingsstrategier og lette uttrykk og kommunikasjon av følelser og opplevelser produsert av deres stat.

8. Fysioterapi

Rehabilitering og fysisk kondisjonering av pasienten kan bidra til å gjøre dem mindre følsomme for smerter og forbedre livskvaliteten, kunne redusere intensiteten og hyppigheten av smerte og forbedre tilstanden både fysisk og følelsesmessig.

Bibliografiske referanser:

• Finnerup, N.N. et al. (2007). En bevisbasert algoritme for behandling av nevrofatisk smerte. Medscape Gen. Med; 9(2): 36

• O'Connor, A.B. & Dworkin, R.H. (2009). Bevisbasert behandling av kronisk nevropatisk smerte ved bruk av nonopioid farmakoterapi. Kontinuum Livslang læring Neurol; 15(5): 70-83.

• Pérez, I. og Ayuga, F. (s.f.) Nevropatisk smerte. Nevrologitjeneste ved Virgen de la Salud sykehus i Toledo. SESCAM. Toledo.

• Valverde, J.A. (2012). Anbefalinger for farmakologisk behandling av nevropatisk smerte. Neuroaxis, 25 (2).