Akinetisk mutisme: typer, symptomer og årsaker

Akinetisk mutisme er et syndrom preget av en reduksjon i frekvensen av bevegelser, inkludert verbal atferd, assosiert med motivasjonsunderskudd som oppstår som en konsekvens av skade cerebral.

I denne artikkelen vil vi beskrive hva er akinetisk mutisme og hva er dens symptomer, årsaker og hovedtyper.

• Relatert artikkel: "De 15 hyppigste nevrologiske lidelsene"

Hva er akinetisk mutisme?

I år 1941 Cairns, Oldfield, Pennybacker og Whitteridge beskrev saken til Elsie Nicks, en 14 år gammel jente med en cyste på seg høyre lateral ventrikkel. Etter hvert som hun ble eldre, førte misdannelsen til at Elsie gjorde det Hodepine stadig mer intens som førte til at legene brukte en behandling med morfin.

Pasienten begynte å vise tegn på apati sammen med betydelige svekkelser i hennes evne til å snakke og kontrollere bevegelser. Symptomene utviklet seg til en tilstand som Cairns og kollegene hans kalte «akinetisk mutisme».

Disse forfatterne beskrev lidelsen som en tilstand der personen forblir ubevegelig, selv om han kan feste blikket på gjenstander og følge bevegelser. Stillhet påvirker også bevegelsene som er nødvendige for tale og andre vokaliseringer. Selv om handlinger noen ganger utføres og lyder sendes ut, er disse vanligvis ikke frivillige.

Som vi vil se nedenfor, har Cairns-teamets forslag blitt oppdatert gjennom årene og den påfølgende vitenskapelige fremgangen. I dag brukes ofte begrepet "akinetisk mutisme" for å beskrive ethvert tilfelle som viser fravær av motorisk og verbal atferd som gir den navnet sitt, og som også kan bestå av mindre alvorlige underskudd.

• Du kan være interessert i: "Selektiv mutisme: symptomer, årsaker og behandling"

Hovedsymptomer og tegn

Cairns et al. (1941) pekte på fem nøkkeltegn for diagnosen akinetisk mutisme: tilstedeværelsen av våkenhetstilstander, evnen til å se på andre mennesker, utførelse av øyebevegelser som reaksjon på hørselsstimuli, handlinger som svar på gjentatte kommandoer og vanskeligheter med å snakke og kommunisere i generell.

Imidlertid har vi nå mer spesifikk kunnskap om akinetisk mutisme. I sin gjennomgang av relevant vitenskapelig litteratur, Rodríguez-Bailón et al. (2012) konkluderer med det betydelig reduksjon i antall verbal atferdog evnen til å følge objekter med øynene er de to grunnleggende diagnostiske kriteriene.

Forfatterne av denne artikkelen fremhever variasjonen av følelsesmessige forstyrrelser i disse tilfellene. Dermed pasienter med tydelige svekkelser i uttrykket av følelser, men også andre med tegn på hemming. Dette kliniske mangfoldet har å gjøre med den spesifikke plasseringen av hjernelesjonene som forårsaker akinetisk mutisme.

Immobiliteten som er karakteristisk for denne endringen er manifestert i alle fasetter av motoriske ferdigheter, slik at de med akinetisk mutisme kan ikke snakke, gestikulere eller danne ansiktsuttrykk, eller har alvorlige problemer med å gjøre det. Når de gjør det, har bevegelsene en tendens til å være langsomme og sparsomme, og responsene er enstavige.

Personer med akinetisk mutisme er ikke lammet på motorisk nivå, men endringene som gjør at det ser ut til å påvirke viljen og motivasjonen til å utføre atferd, blant dem verbal. Mange pasienter med denne lidelsen har rapportert at de føler en motstand som hindrer dem i å bevege seg når de prøver å gjøre det.

Typer akinetisk mutisme og deres årsaker

Symptomene og tegnene på hvert tilfelle av akinetisk mutisme avhenger av hjerneregionene som er skadet av årsaksfaktoren til lidelsen. I store trekk kan vi skille mellom to varianter av akinetisk mutisme: frontal og mesencefalisk, som er assosiert med lesjoner i hjernens frontallapp og i hjernen. mellomhjernen, henholdsvis.

Frontal akinetisk mutisme skyldes ofte endringer i blodtilførselen, spesielt i den fremre cerebrale arterie. Lidelser og cerebrovaskulære ulykker er de hyppigste årsakene av akinetisk mutisme, selv om den også kan oppstå som en konsekvens av infeksjoner, kontakt med giftige stoffer og nevrodegenerative sykdommer.

Når akinetisk mutisme oppstår som følge av frontale lesjoner, oppstår det ofte i forbindelse med tegn på desinhibering typisk av frontalt syndrom. I disse tilfellene er det derfor ofte impulsive emosjonelle reaksjoner knyttet fremfor alt til passivitet.

Mellomhjernen er en subkortikal struktur som inneholder like relevante hjernekjerner som colliculi, involvert i visuell og auditiv persepsjon, og substantia nigra, grunnleggende i produksjonen av dopamin og derfor i forsterkning. Denne typen akinetisk mutisme assosiert med hypersomnolens og motivasjonsunderskudd.

Akinetisk mutisme kan også være forårsaket av respirasjonsstans (som kan føre til cerebral hypoksi), hodetraumer, svulster, meningitt, hydrocephalus, skade på thalamus, ødeleggelse av cingulate gyrus og Creuztfeldt-Jakob sykdom, en nevrodegenerativ lidelse forårsaket av infeksjoner av prioner.

Bibliografiske referanser:

• Cairns, H.; Oldfield, R. c.; Pennybacker, J. b. & Whitteridge, D. (1941). Akinetisk mutisme med en epidermoid cyste i 3. ventrikkel. Brain, 64(4): 273–90.

• Rodríguez-Bailón, M.; Trivino-Mosquera, M.; Ruiz-Perez, R. & Arnedo-Montoro, M. (2012). Akinetisk mutisme: gjennomgang, forslag til nevropsykologisk protokoll og søknad til en sak. Annals of Psychology, 28(3): 834-41.