Neuroleptisk ondartet syndrom: symptomer og årsaker

Bruk av antipsykotiske medisiner innen mental helse er noe av det mest brukes når man griper inn hos en pasient med noen form for lidelse eller sykdom der det er en serier av psykotiske symptomer. På samme måte er det resept på humørsykdommer og personlighetsforstyrrelser.

Imidlertid er noen ganger forbruk av denne antipsykotiske medisinen forbundet med visse bivirkninger, som forstyrrer riktig funksjon av sentralnervesystemet. En sjelden sykdom forbundet med effekten av denne medisinen er neuroleptisk ondartet syndrom., som kan føre til mange komplikasjoner i kroppen og til og med døden.

Definisjon av malignt neuroleptisk syndrom

Malignt neuroleptisk syndrom er en sjelden tilstand forårsaket av en negativ respons på effektene av antipsykotisk medisinering først, eller andre tilknyttede medisiner for det andre. Dette svaret kan være forårsaket av stoffets virkning eller av dets brå tilbaketrekning.

Dette uvanlige syndromet kjennetegnes ved å forårsake komplikasjoner som dysautonomi, forhøyet temperatur kropp, endringer i bevissthetstilstanden og til og med å produsere død i de tilfeller der det ikke er noen inngripen på tide.

Dette syndromet har en tendens til å påvirke i større grad unge menn og kvinner som får administrert en neuroleptikum med forlenget frigjøring. I tillegg til hos Parkinsons pasienter der dosen modereres eller den vanlige dopaminergiske behandlingen avbrytes.

Symptomer

Symptomer assosiert med nevroleptisk ondartet syndrom har en tendens til å dukke opp de første tre dagene etter at pasienten har startet behandlingen.. Disse symptomene begynner med utseendet av en følelse av angst som går forut for endringer i bevissthetstilstanden.

De mest karakteristiske manifestasjonene av dette syndromet er hypertermi og muskelstivhet. Når det gjelder hypertermi, kan personen lide feber mellom 38,5 og mer enn 40 °, dette blir ansett som et viktig krav for diagnostisering av denne tilstanden.

På den annen side kan muskelstivhet forårsake komplikasjoner som dysartri eller vanskeligheter med å artikulere lyder, svelgeproblemer og overdreven spyttesekresjon. I tillegg til hypoventilasjon og kvelning eller pustevansker.

Andre symptomer funnet hos en person som lider av dette syndromet inkluderer:

• Takykardi
• Diforese eller overdreven svette
• Hudblekhet
• Inkontinens
• Hypertensjon
• Uklarhet, sløvhet eller koma
• Nedsatte reflekser
• Generaliserte anfall
• Skjelv
• Nyresvikt

Årsaker til dette syndromet

De viktigste teoriene i studien av neuroleptisk ondartet syndrom peker på forskjellige effekter som neuroleptika kan ha på riktig artikulasjon av systemet pyramideformet og i hypotalamus.

Hypotesen mest støttet av det vitenskapelige og medisinske samfunnet foreslår at en reduksjon i aktivitet sentralnervesystemet dopaminerg aktivitet kan forstyrre riktig funksjon av basalganglier og av hypothalamus.

• Grunnlaget for denne teorien er basert på to begrunnelser:
• Syndromet oppstår etter administrering av antidopaminerg medisinering
• Dopamin er en nevrotransmitter som formidler patologier i sentralnervesystemet som inkluderer endringer i muskeltonus og termoregulering.

I tillegg, andre symptomer som muskelstivhet, treghet i bevegelse, stumhet og rykk eller hjertebank er sannsynlig forårsaket av ustabilitet eller endring av systemet dopaminerge i hypothalamus.

Til slutt er det observert at administrering av agonistmedisiner av dopamin, slik som bromokriptin, er effektive for å redusere symptomene assosiert med malignt neuroleptisk syndrom.

Diagnose og differensialdiagnose

Det er en rekke fast etablerte kriterier for diagnostisering av denne lidelsen. Disse kriteriene er klassifisert i dur og mindre, og personen må oppfylle minst de tre hovedkriteriene, eller to store og fire mindre.

Viktige kriterier

De viktigste kriteriene inkluderer hypertermi, muskelspenning, økt kreatinkinase (CPK) enzym.

Mindre kriterier

Takykardier, unormalt blodtrykk, økt respirasjonsfrekvens, bevissthetsendringer, svette og leukocytose.

Imidlertid er det avvik i det medisinske miljøet når det gjelder å merke seg økt kreatinkinase (CPK) som et kriterium av stor betydning. Fra dette synspunktet er det designet en rekke alternative diagnostiske kriterier som for en effektiv diagnose må personen lide av disse tre symptomene:

• Hypertermi eller temperaturforhøyelse over 37,5 º, uten annen patologi som rettferdiggjør det.
• Alvorlige ekstrapyramidale manifestasjoner som muskelspenninger, dysfagi, overdreven sekresjon av spytt, endringer i øyebevegelser, buet ryggrad eller sliping av tennene.
• Autonomisk nervesystem depresjon

Siden dødelighetspotensialet til neuroleptisk ondartet syndrom er betydelig høyt, det er nødvendig å utelukke enhver annen type tilstand eller sykdom, så vel som nåværende, så raskt som mulig.

For differensialdiagnosen må muligheten for at personen lider av noen av følgende endringer utelukkes:

Symptomer forårsaket av utvikling av en infeksjon i sentralnervesystemet

• Dødelig kataton
• Ondartet hypertermi produsert av bedøvelsesmedisiner eller muskelavslappende midler
• Heteslag
• Atropinisme eller forgiftning fra antikolinerg medisinering overdose

Behandling

I tilfeller der syndromet er forårsaket av effekten av nevroleptika, vil det først og fremst være nødvendig å trekke medisinen og gi omsorg for støtte og hjelp både til å senke kroppstemperaturen og å reversere hypotensjon gjennom restaurering av væsker og bruk av medisiner vasoaktiv.

I de fleste tilfeller der syndromet oppdages tidlig støttende intervensjon er effektiv og tilstrekkelig for at syndromet skal avta og føre pasienten til bedring uten noen form for følgevirkninger.

• Standard medisiner som brukes til å behandle neuroleptisk ondartet syndrom inkluderer:
• Antikolinerge legemidler for å behandle ekstrapyramidale symptomer.
• Dantrolennatrium for å slappe av musklene og eliminere muskelspenning
• Benzodiazepiner for å redusere angst og lavere uro
• Clozapine for å gjenopprette nevroleptika

Prognose og mulige komplikasjoner

I det øyeblikket medisinen avbrytes og behandling for nevroleptisk syndrom startes ondartet, bør utviklingen av symptomer være positiv, det vil si at pasienten skal forbedre seg gradvis.

Imidlertid er det en serie relativt hyppige komplikasjoner som kan gjøre utvinningen vanskelig. Disse vanskelighetene inkluderer:

• Nyreinsuffisiens
• Åndedrettssvikt eller lungeemboli
• Tilbakeslag som leversvikt, hjertesvikt eller kramper

Til tross for alvorlighetsgraden av symptomer og mulige komplikasjoner personen kan overvinne sykdommen så lenge den blir behandlet i tide. I motsatt tilfelle øker sannsynligheten for død betydelig, som årsakene til vanligste dødsfall: hjertesvikt, lungebetennelse, lungeemboli, sepsis og svikt hepatorenal.