De 6 viktigste ADHD-komorbiditetene

De som lever med en diagnose av ADHD (attention deficit hyperactivity disorder) ansikt, hver dag i livet, bemerkelsesverdige hindringer for å oppnå sine personlige mål mer relevant.

Og ikke bare på grunn av virkningen av endringer i utøvende funksjoner, som oppmerksomhet og / eller hemming atferdsmessig, men også av "sosiale friksjoner" der dens spesielle uttrykk er underforstått. klinikk. Og det er at de fra en veldig ung alder kan bli merket som urolige eller til og med voldelige, noe som avgjør måten de lever på i denne aldersperioden.

Litteraturen om ADHD antyder at, utover de begrensningene som denne nevroutviklingsforstyrrelsen pålegger, affektive konsekvenser knyttet til vanskeligheter med å oppnå skolemål eller for å møte alle kravene til en jobb jobb.

I denne artikkelen vi vil ta for oss noen av comorbiditetene ved ADHD. Alle av dem er viktige, siden de er forbundet med en forverring av symptomene og / eller deres prognose og utvikling. La oss gå inn i en så viktig sak uten videre.

• Relatert artikkel: "Typer ADHD (egenskaper, årsaker og symptomer)"

Attention deficit disorder og hyperaktivitet

ADHD er en nevroutviklingsforstyrrelse som tre forskjellige symptomer er knyttet tilimpulsivitet (problemer med å hemme impulser eller forsinke insentiver), uoppmerksomhet (vanskeligheter med å opprettholde "fokus" i den nødvendige tiden på en oppgave som utføres) og motorisk hyperaktivitet (følelse av haster og manglende evne til å forbli i stillhet i sammenhenger der du bør å bli laget). Det er forskjellige profiler av ADHD, siden hver av menneskene som lider av det rapporterer om veldig forskjellige symptomer (vekt på uoppmerksomhet eller hyperaktivitet, eller til og med en blanding av begge).

Det anslås at en prosentandel mellom 3% og 10% av barnepopulasjonen viser symptomer som er kompatible med denne diagnosen etter DSM-5 manual, med et uttrykk som ofte begynner før fem år og unntaksvis begynner etter fylte fem år. syv. Resonansene på kognisjon, spesielt i utøvende funksjon (planlegging eller hemmende kontroll), innebærer beryktede konsekvenser på ulike områder av daglig funksjon. Derfor har mange av disse blitt brukt til å forklare komorbiditeter som litteraturen har oppdaget for denne samme pasientgruppen.

Komorbiditet forstås å være tilstedeværelsen av to eller flere kliniske enheter (inkludert ADHD) samtidig i et enkelt individ (barn eller voksen), på en slik måte at et synergistisk forhold trekkes mellom dem. Resultatet kan ikke beregnes gjennom en enkel sum av diagnosene, men heller en samspillet mellom dem som det fremkommer en unik manifestasjon for hver av menneskene som kunne introdusere. Og dette er fordi disse komorbide lidelsene er blandet med personlighets- og karakterdimensjonene, noe som resulterer fra en dyp psykopatologisk idiosynkrasi.

Hos pasienter med ADHD er komorbiditet regelen, og ikke et unntak, så det må tas hensyn til tilstedeværelsen av alle lidelsene som kan sees. De vil detaljere helt fra begynnelsen av det terapeutiske forholdet (første intervju med foreldrene og spedbarnet, definisjon av evalueringsstrategier, etc.). Det er kjent at komorbiditet i tillegg kan forskyge prognosen og fremheve hindringene som familien må takle. håndtere når tiden går, gitt at opptil 50% av tilfellene strekker seg utover ungdomsår.

• Relatert artikkel: "Nevrobiologi av ADHD: hjernebasene til denne lidelsen"

Comorbidities of Attention Deficit Hyperactivity Disorder

Vi fortsetter med å detaljere de seks lidelsene som ofte samsvarer med ADHD. Selv om det først ble lagt en veldig spesiell vekt på eksternaliserende lidelser (forstyrrende atferd), i dag begynner det å vurder også viktigheten av internalisatorer (for eksempel alvorlig depresjon) for den balanserte utviklingen av personen med denne tilstanden klinisk.

1. Dyp depresjon

Depresjon er en lidelse preget av dyp tristhet og store vanskeligheter med å oppleve glede. Når det gjelder barn, så vel som ungdom, uttrykkes det noen ganger som irritabilitet (og forveksles med atferdsforstyrrelser). Det vitenskapelige samfunnet er stadig mer oppmerksom på muligheten for at et slikt psykisk problem kan oppstå hos de som har en diagnose av ADHD, ofte som det følelsesmessige resultatet av eksisterende begrensninger i å tilpasse seg skolen eller å skape relasjoner med lik.

I alle fall anslås det at mellom 6% og 9% av barn og ungdommer med ADHD har en comorbid diagnose av depresjon, som øker det subjektive stressnivået og forverrer de underliggende kognitive problemene. Dette er forhold som debuterer mye tidligere enn det som observeres i befolkningen generelt, og som krever utforming av inngrep med mer intensitet og varighet. Den høye samstemmigheten til begge var den definitive ansporingen for forskningsmiljøet til å definere de vanlige aspektene som kunne forklare og forutsi det.

Etter flere studier om dette problemet ble det konkludert med at den felles aksen var emosjonell dysregulering; forstått som tilstedeværelsen av overdreven affektive reaksjoner i motsetning til den utløsende hendelsen, den store labiliteten til interne tilstander og overvekt på negative tidligere erfaringer eller illevarslende forventninger til framtid. Blant alle egenskapene knyttet til en så relevant delt faktor, frustrasjonsintoleranse fremstår som den med større forklarende og prediktiv kraft.

Det er beskrevet at opptil 72% av barna med ADHD presenterer denne egenskapen, som uttrykkes som relevant Vanskeligheter med å forsinke belønningen eller tolerere eksistensen av hindringer som forhindrer den umiddelbare oppnåelsen og betingelsesløs. Denne omstendigheten ville utløse fremveksten av en tilbakevendende følelse av fiasko, oppløsningen av all motivasjon for å nå mål og den solide troen på at man er annerledes og / eller upassende. Alt dette kan aksentueres når det i tillegg er konstant kritikk hver dag.

• Du kan være interessert: "Stor depresjon: symptomer, årsaker og behandling"

2. Angstlidelser

Angstlidelser er også veldig vanlige ved ADHD. Studier på dette spørsmålet konkluderer med at mellom 28% og 33% av personer med denne diagnosen oppfyller kriteriene for et angstproblem, og spesielt når de når ungdomsårene. Det er også på dette punktet at forskjeller mellom gutter og jenter når det gjelder risikoen for å lide av dem begynner å bli lagt merke til, og er mye mer vanlig hos dem enn hos dem. Når man sammenligner fag med og uten ADHD, bemerkes det at i første omgang oppstår disse lidelsene i en tidligere alder og er mer holdbare.

Barn med ADHD viser høyere nivåer av sosial angst enn de uten den, og de refererer mer sannsynlig til akutte panikkanfall og spesifikke fobier. Sistnevnte kan dannes av evolusjonært normal frykt som vedvarer til tross for tidens gang, som fremhever dem og akkumulerer dem med de som oppstår i senere perioder. Det er også studier som beskriver en høyere forekomst av generalisert angstlidelse i dette befolkning, preget av konstante / uunngåelige bekymringer rundt en enorm konstellasjon av spørsmål hver dag.

Det er kjent denne komorbiditeten er mer vanlig hos de med blandet ADHD, det vil si med symptomer på hyperaktivitet / uoppmerksomhet. Imidlertid antas det at oppmerksomhetsunderskudd er relatert til angst på en mer intim måte enn noen annen av dens uttrykksformer. Til tross for dette fremhever angst impulsivitet og nedsatt eksekutivfunksjon i samme tiltak som forverrer alle vanskeligheter (akademisk, arbeid osv.) som kan være går gjennom.

3. Bipolar lidelse

De Bipolar lidelse i barndommen og ADHD overlapper på en viktig måte på det kliniske nivået, på en slik måte at de ofte blir forvirret og blandet på en umulig måte. Så begge deler de har lav toleranse for frustrasjon, høy irritabilitet og til og med utbrudd som ikke passer med de objektive egenskapene til det faktum som utløser dem. Det er også mulig at begge har vanskeligheter med å forsinke belønninger og "svingninger" (mer eller mindre uttalt) i humør. Fordi behandlingen er forskjellig i hvert tilfelle, må den spesielle lidelsen eller hvis det er en underliggende comorbiditet identifiseres.

Det er noen forskjeller mellom bipolar lidelse og ADHD som bør vurderes på tidspunktet for evaluering. For å skille det ene fra det andre er det viktig å vurdere følgende: i bipolar lidelse er det en lang familiehistorie av det samme kliniske bildet, er det perioder med stor ekspansiv stemning, irritabel affektivitet skiller seg ut sammenlignet med depressiv, emosjonelle svingninger er hyppigere / alvorlige, og det er en tendens til grandiositet i måten du tenker på deg selv samme.

Til slutt er det også beskrevet at mer eller mindre halvparten av spedbarn med bipolaritet presenterer upassende seksuell atferd, eller hva som helst det samme, at de ikke samsvarer med deres alder, og som er utplassert i sammenhenger der de er forstyrrende (onani på offentlige steder, f.eks.). Alt dette uten at det har vært en historie med misbruk (en sammenheng der disse vanene kan oppstå på en vanlig måte).

Dessuten også uttrykk med en viss frekvens at de ikke trenger søvn, noe som må skilles fra motviljen mot å legge seg typisk for ADHD.

4. Avhengighet

Avhengighet er også et veldig viktig problem i ADHD, spesielt når det når ungdomsårene, hvor faren for rusmisbruk er fem ganger høyere. Undersøkelsene som ble utført på dette viktige spørsmålet viser tall på mellom 10 og 24% av komorbid avhengighet, og oppnådde maksimale prevalenser på 52% i noen av studiene. Selv om det er en tro på at det er en slags preferanse for stimulerende stoffer, er sannheten at den ikke er det skiller et tydelig mønster, som beskriver alle typer forbruk (mesteparten av tiden er avhengighet av forskjellige stoffer til tiden).

En veldig relevant prosentandel av ungdommer som viser ADHD / avhengighet viste tidligere problematisk oppførsel på dette stadiet, som kan omfatte diskret tyveri eller andre aktiviteter som krenker rettighetene til resten. Likeledes er det bevis på en tidlig debut i fritidsbruk (ofte før fylte femten år) sammen med en vesentlig større tilstedeværelse av antisosiale personlighetstrekk (50% hos ungdommer med ADHD og avhengighet og 25% hos de med bare ADHD).

Det er kjent at tilstedeværelsen av ADHD-symptomer påvirker prognosen for avhengighet negativt, og at bruk av stoffer derimot endrer effektiviteten av legemidlene som vanligvis administreres for å regulere symptomene (spesielt sentralstimulerende midler i nervesystemet sentral). Det skal derimot ikke glemmes at den terapeutiske tilnærmingen med slike medisiner krever en tettest mulig oppfølging i tilfeller av avhengighet, for å unngå upassende bruk.

Sist, å jobbe med familien er alltid viktig, rettet mot å fremme verktøy som minimerer risikoen for tilbakefall og bevarer relasjonsbalanse. All narkotikabruk er en vanskelig situasjon på sosialt gruppenivå, og krever justering av de forskjellige rollene de hadde spilt fram til nå. På den annen side er det på systemnivå det som ser ut til å være en uløselig funksjonell og toveis forbindelse: ADHD er mer vanlig i familier der det er avhengighet og avhengighet er mer vanlig i familier der det er ADHD.

5. Atferdslidelser

Atferdslidelser er vanlige hos barn med ADHD. Dette er handlinger som skader andre mennesker eller barnet selv, og som har sammenheng med høyt konfliktnivå i familien og på skolen. Noen eksempler på dette kan være mobbing, argumenter med foreldre som inkluderer scener av fysisk / verbal vold, småtyveri og raserianfall hvis formål er å hente ut overskudd sekundær. Alt dette vil definitivt oversette til aggressiv, trassig og impulsiv oppførsel.

Når ADHD har disse vanskelighetene, forstås det som en spesifikk variant der familiens stressnivå når en høyere terskel enn konvensjonell ADHD. Og det er det generelt symptomer på uoppmerksomhet, impulsivitet og hyperaktivitet er mye mer intense; og ender opp med å torpedere barnets anstrengelser for å overvinne de historiske milepælene som er knyttet til hvert utviklingsstadium (som isolerer ham fra gruppene av lik med prososiale tendenser og adskiller den i marginale grupper der dissosial atferd tilegner seg en normativ verdi og makt forsterkende).

Familiehistorien til et slikt tilfelle av comorbiditet er preget av dårlig foreldre, dårlig tilsyn med spedbarnets vaner utenfor hjemmet og til og med misbruk av alle slag og hardhet. Dette er derfor miljøer med et ublu nivå av sosial konflikt, og til og med familier med ekstrem risiko for ekskludering. Det er ikke uvanlig at en eller begge av disse foreldrene lider av alvorlige psykiske lidelser (inkludert antisosial lidelse eller kjemisk og ikke-kjemisk avhengighet). Denne situasjonen øker også risikoen for at den mindreårige pådrar seg bruk av narkotika, og forverrer alle problemene, som det fremgår av en forrige seksjon.

6. Selvmord

Selvmord er ikke en forstyrrelse i seg selv, men en dramatisk og smertefull konsekvens, som ofte involverer en lang historie med psykologisk smerte. Faktisk, opptil 50% av ungdommene som prøver eller lykkes har et psykisk helseproblem, med en gjennomsnittlig utvikling på to år som tar øyeblikket av selvmordshandlingen som referanse. Det er kjent at pasienter diagnostisert med ADHD er mer sannsynlig å engasjere seg i atferd selvmord, å presentere en selvskadende idé og til og med å skade seg selv av forskjellige betraktning.

Litteraturen om dette spørsmålet er konsekvent i å peke på ungdomsårene og voksenlivet som periodene med størst sårbarhet, til det punktet at 10% av voksne med ADHD har prøvd å drepe seg selv minst en gang og at 5% dør nettopp av denne årsaken. Risikoen øker når du lever med alvorlig depresjon, et atferdsproblem eller en rusavhengighet; og også i tilfelle at pasienten er mann. Det er derfor, under behandlingen som er artikulert for pasienter med ADHD og noe komorbiditet, må denne muligheten holdes i bakhodet.

De kognitive endringene som disse pasientene presenterer, spesielt i områder som oppmerksomhet og atferdshemming, er forbundet med en større risiko for selvmordsatferd. Dette er så mye tilfelle at mange studier om epidemiologi av selvmord fremhever ADHD som en risikofaktor for dette viktige helse- og sosiale problemet.

Bibliografiske referanser:

• Klassen, L., Katzman, M. og Chokka, P. (2009). ADHD hos voksne og dets comorbiditeter, med fokus på bipolar lidelse. Journal of Affective Disorders, 124, 1-8.
• Sherman, J. og Tarnow, J. (2013). Hva er vanlige comorbiditeter ved ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.