Psykologi og depresjon: kognitiv atferdsmessig behandling

“Mr. Rodrigo går inn i psykologikonsultasjonen min. Han forteller meg at han ikke har ønsket å leve lenge: han har vært trist i lang tid, han har ikke lyst til å gjøre noe, og ser heller ikke noe som kan gjøre ham til den minste illusjonen. Selv ting du var lidenskapelig om før, er nå bare en hindring. I tillegg til dette indikerer han at han ikke ser at situasjonen vil bli bedre når som helst, etter å ha vurdert å være en plage for sine nærmeste.

Disse var først bra med ham, men etter hvert ble de slitne, og nå er han alene. Når det gjelder resultatene fra de forskjellige testene og evalueringstiltakene jeg bruker, tyder alt på at vi har å gjøre med et tilfelle av alvorlig depressiv lidelse. Nå er det imidlertid på tide å spørre meg selv: Hva kan jeg gjøre som profesjonell for å hjelpe deg med å forbedre din situasjon?

Analyse av saken: depresjon

Depresjon. Dette ordet brukes ofte, i hverdagsspråket, for å referere til a trist tilstand som gjenstår i et tidsintervall. Imidlertid savner denne bruken av konseptet på vanlig språk mye av det begrepet innebærer på klinisk nivå.

Klinisk betraktes tilstedeværelsen av en alvorlig depressiv lidelse som tilstedeværelsen i minst to uker etterfulgt av depressive episoder, som er definert av tilstedeværelsen av fem symptomer, hvorav det ene er et trist humør og / eller tilstedeværelsen av apati (mangel på motivasjon / interesse) eller anhedonia (mangel på glede). Andre symptomer inkluderer appetitt / vektendringer, tretthet, uro eller tretthet, skyldfølelse og selvmordstanker. For å bli vurdert som sådan, må det forstyrre dagliglivet og ikke skyldes andre lidelser, for eksempel psykotiske. Det er en av de hyppigste humørsykdommene i befolkningen.

Selv om dette er de typiske symptomene på depresjon, er det verdt å spørre: hvordan man tolker og behandler det?

Behandling av depresjon

Det er mange modeller som prøver å forklare den depressive prosessen og dens årsaker. Dette store mangfoldet betyr heldigvis at et stort antall teknikker er tilgjengelige for å behandle depresjon. En av de kjente, vellykkede og brukte i dag kommer fra Beck's kognitive teori.

Becks kognitive modell

Denne teorien anser at elementene som er viktigst i depresjon er kognitive. I følge denne teorien er hovedproblemet med deprimerte fag kognitiv forvrengning når det gjelder tolke virkelighetsfenomenene og fokusere på kunnskapsplaner som er i samsvar med våre kognisjoner. På grunn av disse mønstrene og forvrengningene har vi negative tanker om vårt eget selv, fremtiden som venter oss og verden rundt oss (tanker kjent som den kognitive triaden).

Basert på denne teorien designet Beck selv kognitiv terapi for å behandle depresjon (selv om den senere har blitt tilpasset andre lidelser).

Becks kognitive terapi for depresjon

Denne terapien er utviklet for at pasienter skal oppdage mer positive måter å tolke virkeligheten på, beveger seg bort fra depresogene ordninger og de kognitive forvrengningene som er typiske for depresjon.

Det er ment å handle ut fra en samarbeidende empiri der pasienten deltar aktivt i å skape situasjoner som tillater ham å gjøre atferdseksperimenter (det vil si for å teste deres tro), som vil bli foreslått mellom terapeuten og jeget pasient. Likeledes vil ikke psykologen konfrontere dysfunksjonell tro direkte, men vil favorisere et rom for refleksjon for slik at det til syvende og sist er det han som ser unøyaktigheten i sin tro (denne fremgangsmåten er kjent som Sokratisk).

For å handle på dette området vil vi jobbe både ut fra kognitive, atferdsmessige og emosjonelle teknikker.

Atferdsteknikker

Denne typen teknikker er ment lindre mangel på motivasjon og eliminere passiviteten til deprimerte pasienter. På samme måte tillater de også å teste sin egen tro på skyld og verdiløshet, deres grunnleggende operasjon er utførelsen av atferdseksperimenter.

1. Gradert oppgave for lekser

Det er basert på forhandlinger om utførelsen av forskjellige oppgaver, rangert etter deres vanskeligheter, slik at pasienten kan teste sin tro og øke selvkonseptet ditt. Oppgavene må være enkle og delbare, med stor sannsynlighet for suksess. Før og etter å ha utført dem, må pasienten registrere forventningene og resultatene for å kunne kontrastere dem senere.

2. Aktivitetsprogram

Aktivitetene pasienten vil gjøre er planlagt, inkludert tidsplan. Det er ment å tvinge bort eliminering av passivitet og apati.

3. Bruk av hyggelige aktiviteter

Tenkte å eliminere anhedonia, Det handler om å gjøre aktiviteter som er eller vil være givende, foreslår dem som et eksperiment og prøver å overvåke selvoppfyllende profetieeffekt (Det vil si at det ikke er noen feil fordi troen på at det kommer til å mislykkes, induserer det). For å bli ansett som vellykket, er det nok at det er en reduksjon i tristhetsnivået.

4. Kognitivt essay

Denne teknikken har stor relevans. I henne pasienten blir bedt om å forestille seg en handling og alle trinnene som kreves for å fullføre den, som indikerer mulige vanskeligheter og negative tanker som kan forstyrre den. På samme måte søker den å generere og forutse løsninger på disse mulige vanskelighetene.

Kognitive teknikker

Disse typer teknikker brukes innen depresjon med sikte på oppdage dysfunksjonelle kognisjoner og erstatte dem med mer adaptive. Noen av de mest brukte kognitive teknikkene er følgende:

1. Tre kolonneteknikk

Denne teknikken er basert på en egenregistrering fra pasienten, som i en daglig oversikt viser den negative tanken du har hatt, forvrengningen begått og minst en alternativ tolkning av tanken din. Over tid kan de bli mer komplekse tabeller.

2. Down Arrow Technique

Denne gangen det er ment å gå dypere og dypere inn i pasientens tro, og fremhever den dypere troen som fremkaller negative tanker. Det vil si at det begynner fra en første bekreftelse / tanke, og så for å se hva som får deg til å tro noe slikt, hvorfor tenker denne andre ideen og så videre en stadig mer personlig mening og dyp.

3. Virkelighetstester

Pasienten blir bedt om å forestille seg sitt perspektiv på virkeligheten som en hypotese som skal testes, for senere å designe og planlegge aktiviteter som kan kontrastere det. Etter å ha gjennomført atferdseksperimentet blir resultatene evaluert og den første troen jobbes med for å modifisere den.

4. Forventningsrekord

Et grunnleggende element i mange av atferdsteknikkene **, den er ment å kontrastere forskjellene mellom innledende forventninger og faktiske resultater ** av atferdseksperimenter.

Følelsesmessige teknikker

Disse teknikkene søker å redusere pasientens negative emosjonelle tilstand gjennom ledelsesstrategier, dramatisering eller distraksjon.

Et eksempel på denne typen teknikker er tidsprojeksjon. Det er ment å projisere inn i fremtiden og forestille seg en intens følelsesmessig situasjon, samt måten å møte og overvinne den på.

Strukturering av terapien

Kognitiv terapi for depresjon Det ble foreslått som en behandling som skal brukes mellom 15 og 20 økter, selv om det kan forkortes eller forlenges avhengig av pasientens behov og evolusjon.

En sekvensering av terapi bør først gå gjennom en tidligere evaluering, og deretter gå videre til gjennomføre kognitive og atferdsintervensjoner og til slutt bidra til å modifisere ordningene dysfunksjonell. En mulig trinnvis sekvensering kan ligne på følgende:

Fase 1: Kontakt

Denne økten er hovedsakelig viet til å samle pasientinformasjon og din situasjon. På samme måte søker den å generere et godt terapeutisk forhold som gjør at pasienten kan uttrykke seg fritt.

Fase 2: Start intervensjon

Prosedyrene som skal brukes gjennom hele behandlingen blir forklart og problemene er organisert slik at de mest presserende blir jobbet først (terapi er strukturert annerledes, for eksempel hvis det er fare for selvmord). Det jobbes med forventninger til terapi. Psykologen vil prøve å visualisere tilstedeværelsen av forvrengninger i talen, samt elementer som bidrar til å opprettholde eller løse depresjon. Selvregistreringer gjøres.

Fase 3: Utføre teknikker

Utførelsen av aktiviteter og atferdsteknikker beskrevet ovenfor er foreslått. Kognitive forvrengninger arbeides med kognitive teknikker, med tanke på behovet for atferdseksperimenter.

Fase 4: Kognitivt og atferdsmessig arbeid

De kognitive forvrengninger fra erfaringene fra atferdseksperimenter og kontrasten til selvregistreringene med hensyn til den virkelige ytelsen.

Fase 5: Ansvarsfordeling på nytt

Ansvaret for å sette dagsorden til pasienten begynner å bli delegert hver gang, øke deres ansvarsnivå og autonomi, utøve veiledende terapeut.

Fase 6: Forberedelse for ferdigstillelse av behandlingen

Fortsettelsen av strategiene som brukes i terapi oppmuntres og styrkes. Litt etter litt er pasienten forberedt på at han kan identifisere mulige problemer på egen hånd og forhindre tilbakefall. Pasienten er også forberedt på å fullføre behandlingen. Terapien er ferdig.

Bibliografiske referanser:

• American Psychiatric Association. (2013). Diagnostisk og statistisk håndbok for psykiske lidelser. Femte utgave. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Kognitiv terapi og emosjonelle lidelser. International University Press, New York.

• Belloch, A. Sandín og Ramos (2008). Manual of psychopathology. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 og 2). Revidert utgave.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J. de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A og Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Klinisk psykologi. CEDE PIR Klargjøringshåndbok, 02. CEDE. Madrid.