Justeringsforstyrrelse: årsaker, symptomer og behandling

De adaptive lidelser eller tilpasningsforstyrrelser dukket opp for første gang i tredje utgave av Diagnostisk statistisk håndbok for psykiske lidelser (DSM-III) og rett etter at de dukket opp i Internasjonal klassifisering av sykdommer (ICD-9).

Denne inkluderingen betydde erkjennelsen av at noen individer kan utvikle psykologiske symptomer eller utvise atferd som oppstår på kort tid som svar på forskjellige hendelser stressende. Konsekvensene manifesteres også av funksjonshemning (sosial eller yrkesmessig), og de vanligste psykologiske symptomene er depresjon eller angst.

Definisjon av adaptive lidelser

DSM-IV definerer adaptive lidelser som: “emosjonelle eller atferdssymptomer som svar på en identifiserbar stressor som oppstår innen tre måneder etter at den utløsende situasjonen oppstod understreke. Disse symptomene eller oppførselen er klinisk signifikant som det fremgår av ubehag som er større enn hva kan forventes på grunn av stressfaktoren eller en betydelig forverring av sosial eller arbeidsaktivitet (eller akademisk) ”.

Definisjonen ekskluderer diagnosen av denne lidelsen hvis det er en annen patologi som kan forårsake symptomene. Justeringsforstyrrelse kan klassifiseres som akutt eller kronisk. Innenfor hver form er det forskjellige typer, som engstelig eller depressiv.

I tilfelle av ICD-10, Det er et krav at symptomene oppstår innen en måned etter at det stressende fenomenet begynte, mens i henhold til DSM-IV er kravet tre måneder. I tillegg rapporterer sistnevnte at symptomene skal opphøre etter seks måneder, selv om, som nevnt, anerkjenner også at det kan være en kronisk form som et resultat av langvarig eksponering for a stressor. For eksempel kan tap av jobb føre til tap av huset og derfor skillet mellom ekteskapet.

Diagnosen av denne lidelsen har forårsaket noen kontroverser. En av de viktigste dilemmaene er skillet mellom normal reaksjon på stress. Noe som er uunngåelig for ikke å patologisere folks hverdag og normale tilbakeslag som kan oppstå.

Undertyper av tilpasningsforstyrrelser

Det er forskjellige undertyper preget av symptomene som pasienter med denne psykopatologien presenterer.

• Depressiv undertype: Det er en overvekt av karakteristiske symptomer på lavt humør, som gråt eller håpløshet.
• Engstelig undertype: Karakterisert av symptomer forbundet med angst: nervøsitet, irritabilitet, etc.
• Blandet undertype med angst og deprimert humør: Enkeltpersoner presenterer symptomer på de forrige undertypene.
• Med atferdsforstyrrelse: Det er en endring av atferd, der andres rettigheter eller sosiale normer og regler, aldersegenskaper blir brutt.
• Med blandet forstyrrelse av følelser og atferd: Det er emosjonelle og atferdsmessige endringer.
• Ikke spesifisert: Maladaptive reaksjoner på stressorer som ikke kan klassifiseres i de andre undertypene.

Differensialdiagnose: adaptiv lidelse må skilles fra posttraumatisk stresslidelse

Differensialdiagnosen er viktig, for i tillegg til å utelukke andre lidelser som dystymi eller angstlidelser, som varer i mer enn seks måneder, må tilpasningsforstyrrelse skilles fra posttraumatisk stresslidelse (PTSD).

Hovedforskjellen med sistnevnte er at symptomene på PTSD manifesterer seg med gjenopplevelsen av den traumatiske hendelsen, men i stedet justeringsforstyrrelsen må innledes med en stressor eller et sett av dem.

Behandlinger

Å velge riktig behandling er en klinisk beslutning som tar hensyn til pasientens historie. Det er foreløpig ingen enighet om optimal behandling, men forskjellige former for psykoterapi har vist sin effektivitet. Noen ganger kan legemidler også administreres for å redusere symptomene.

1. Psykofarmakologi

De narkotika bruk det bør aldri være førstevalget i behandlingen, siden pasienten ikke vil forbedre seg hvis problemet ikke blir behandlet i sin helhet. Men noen ganger, for å redusere ubehag, kan pasienten ta små doser angstdempende midler som Diazepam eller Alprazolam. For søvnløshet fungerer Flunitrazepam vanligvis veldig bra. I tilfeller av dårlig humør kan antidepressiva som fluoksetin (Prozac) redusere negative symptomer.

2. Psykoterapi

Fordi justeringsforstyrrelse ikke varer lenge, pleier det å gjøre det kortsiktig snarere enn langsiktig psykoterapi foretrekkes. Psykologisk terapi er nyttig av følgende grunner:

• Å analysere stressorene som påvirker pasienten
• For å hjelpe pasienten med å tolke betydningen av stressoren mer adaptivt
• For å hjelpe pasienten med å snakke om problemene og konfliktene de opplever
• Å identifisere måter å redusere stressfaktoren på
• For å maksimere pasientens mestringsevner (følelsesmessig selvregulering, unngåelse av upassende atferd, spesielt rusmisbruk).

Noen Fformer for psykoterapi som kan være effektive er følgende:

• De kognitiv atferdsterapi (CBT)
• Familie- og gruppeterapi (spesifikk støtte for stressoren)
• Mindfulness Therapy

Bibliografiske referanser:

• Evans, Rand. (1999). Klinisk psykologi født og oppvokst i kontrovers. APA Monitor, 30 (11).
• Lemos, S. (2000). Generell psykopatologi. Madrid: Syntese.
• Vallejo-Riuloba, J. (1991). Kliniske tilfeller. Psykiatri. Barcelona: Salvat.