Hva er hjernedød? Er det irreversibelt?

Hjernedød er et av de mest relevante medisinske fenomenene, siden det er en tilstand som fungerer som et kriterium for å bestemme punktet der en person slutter å bli gjenopplivet. Selv om det er eksepsjonelle tilfeller, er hjernedød generelt det vi vanligvis forstår med "død", for å tørke.

I denne artikkelen vil vi se hva som er egenskapene som definerer denne medisinske tilstanden.

• Relatert artikkel: "Psykologiens rolle i irreversible prosesser: 5 holdninger til døden"

Hva er hjernedød?

Når vi tenker på døden, tenker vi vanligvis på en mer eller mindre langvarig prosess der hjertet vårt slutter å slå og lungene slutter å virke litt etter litt. Begrepet utløper for å referere til døden eller uttrykk som å puste ut siste åndedrag er en klar referanse til denne måten å se døden på.

Imidlertid er det i dag kjent at det er mulig for kardiorespiratoriske funksjoner å stoppe og fremdeles være i stand til å holde seg i live takket være mekaniske støtter. Imidlertid er det et annet aspekt som definitivt gjenspeiler en persons død som sådan, og slutten på hjerneaktivitet. Vi snakker om hjernedød.

En persons hjernedød anses å oppstå når fullstendig og irreversibel opphør av alle hjernefunksjoner, både på den delen av halvkule og hjernestammen. Det er viktig å ta hensyn til nyansene av fullstendig og irreversibel, siden forskjellige typer hjerneskader De er i stand til å forårsake lignende symptomer som kan være utvinnbare eller bare kan føre til delvis opphør av funksjoner. For å kunne diagnostisere hjernedød, er det derfor nødvendig å bekrefte at det ikke er noen mulighet for det utvinning, og for dette er det nødvendig å utføre kontrollerbare tester og anvendelse av veldig systematisert.

Hjernedød er vanligvis forårsaket av massiv hjerneskade, spesielt når hjernestammen er skadet (ansvarlig for å regulere aspekter som pust og hjerterytme). En av de vanligste årsakene til hjernedød oppstår når intrakranielt trykk overstiger det systoliske blodtrykket, noe som kulminerer i at blodsirkulasjonen i hjernen opphører. I denne tilstanden når blodet vanligvis med oksygen og næringsstoffer ikke hjernen og slutter derfor å virke på grunn av hypoksi.

• Relatert artikkel: "Hjernestamme: funksjoner og strukturer"

Diagnose: viktige aspekter å sjekke

Det er ikke lett å diagnostisere hjernedød, og for dette er det nødvendig å bevise at de forskjellige hjernefunksjonene ikke eksisterer gjennom forskjellige protokoller. Nærmere bestemt er det bestemt at minst to forskjellige spesialiserte leger må utføre undersøkelsen av pasienten, utføre minst to fysiske undersøkelser og to elektroencefalogrammer atskilt i tid.

I tilfeller av barn under ett år er observasjonsperioden vanligvis lengre, og krever et høyere nivå av sjekke og flere repetisjoner av disse ettersom hjernen din er mer umoden, og det koster mer å utføre skanningen nevrologisk.

For å diagnostisere hjernedød er det viktig å ta hensyn til om pasienten er under forhold som tillater slik verifisering. For dette må kroppen ha hjerte respiratorisk stabilitet, enten naturlig eller gjennom kunstige mekanismer, et tilstrekkelig nivå av oksygenering i blodet. og et temperaturnivå som gjenspeiler fraværet av hypotermi (som i seg selv kan forårsake symptomer som ligner hjernedød). I dette siste aspektet må kroppen være minst 32 ° C.

Også det er nødvendig å utelukke at organismen er i rus på grunn av narkotika eller under påvirkning av psykofarmaka, siden noen stoffer kan forårsake tilsynelatende død, og til og med mange stoffer av typen psykoleptisk eller depressiv kan være misvisende ved å forhindre svar på forskjellige stimuleringer. Stater på grunn av metabolske problemer, som insulin koma, bør også utelukkes.

Når disse aspektene er tatt i betraktning før den nevrologiske analysen, kan følgende aspekter analyseres.

1. Irreversibel og arreaktiv koma

For å diagnostisere hjernedød, er motivet må være i koma på grunn av en kjent årsak og godt etablert (utelukker aspekter som for eksempel de som er nevnt ovenfor om hypotermi eller rus). Et av hovedaspektene for å verifisere er at det aktuelle motivet ikke har noen form for reaksjon på stimulering. For å verifisere dette brukes påføring av smertefulle stimuli som aktivering av trigeminusnerven, og verken vegetative eller motoriske reaksjoner skal forekomme.

2. Hjerneaktivitet: flat encefalogram

Gjennom encefalogrammet hjernens bioelektriske aktivitet måles. Således indikerer det faktum at det ser ut som flatt at ingen hjerneaktivitet er registrert, noe som viser at sentralnervesystemet har sluttet å virke.

I tillegg til encefalogrammet, kan mange andre nevroavbildningsteknikker brukes til å kontrollere hjerneaktivitet, som fremkalt potensial eller forskjellige typer datatomografi. Det må imidlertid tas i betraktning at for å få disse bildene er det nødvendig å bestemme hvilke algoritmer som skal brukes, og avhengig av dette vil resultatet være annerledes.

3. Åndedrettsfunksjoner avhengig av kunstige elementer

En av aspektene som verifiseres når man fastslår hjernedøden til en person, er at de ikke er i stand til å puste alene. Til dette brukes apné-testen, gjennom hvilken kunstig åndedrett midlertidig stoppes (etter å ha tidligere oksygenert blodet) for å observere om personen puster alene det samme gjennom observasjon av luftveisbevegelser og måling av delvis trykk av karbondioksid i blodårene (paCO2).

Hvis ingen respirasjonsbevegelser blir observert og paCO2 overstiger 60 mmHg (som indikerer maksimal stimulering av luftveissentrene), testen anses å være positiv når det gjelder å indikere fravær av åndedrett, og koble gjenstanden til åndedrett igjen kunstig.

4. Fravær av egne hjertefunksjoner

Å sjekke at hjertet ikke fungerer alene Uten mekanisk hjelp påføres atropintesten og injiserer stoffet som gir testen navnet i blodet. Hos pasienter med egen hjertefrekvens vil denne injeksjonen bety en økning og akselerasjon av hjertefrekvensen, som fraværet av en reaksjon er en negativ indikator for. På denne måten tjener dette til å oppnå et effektivt kriterium for å fastslå om det er hjernedød eller ikke.

5. Fravær av hjernestamme-avledede reflekser

Når hjernen dør, slutter de forskjellige typiske refleksene og reaksjonene på forskjellige typer stimuli å oppstå. Hjernestammen er det området i hjernen som regulerer de mest grunnleggende aspektene og funksjonene i livet, slik at reflekser som utvikler seg i dette området er noen av de mest grunnleggende, så deres fravær antyder eksistensen av død hjerne.

En av refleksjonene å utforske er fotomotorisk refleksjon, det vil si om øyet har en pupillreaksjon på lysnivået eller ikke (for eksempel å fokusere en lommelykt direkte på pupillen). I tilfelle hjernedød må det ikke være noen form for reaksjon på lysstimulering.

En annen refleks å ta i betraktning er hornhinnen, der den observeres hvis det er en reaksjon på smerte og friksjon gjennom taktil stimulering ved bruk av gasbind. Kalde væsker blir også introdusert i øret, som hos hjerne-levende personer vil forårsake en reaksjon i form av øyebevegelse (oculovestibular reflex). Oculocephalic refleks blir også sjekketved å snu pasientens hode raskt horisontalt for å se etter hvilken som helst type øyebevegelse

Bortsett fra refleksene i det oculomotoriske systemet, finnes det også reflekser knyttet til nervene som styrer munnen og fordøyelseskanalen. For eksempel blir det forsøkt å indusere kvalme ved å stimulere ganen og falanks. Luftrøret stimuleres også i et forsøk på å få svar i form av hoste eller kvalme. I noen av tilfellene, hvis vi har å gjøre med et tilfelle av hjernedød, bør det ikke være noen form for reaksjon.

• Relatert artikkel: "Cranial Nerves: The 12 Nerves Leaving the Brain"

Forvirringen mellom hjernedød og andre begreper

Hjernedød er et begrep som, selv om det kan være lett å forstå i begynnelsen, ofte forveksles med andre begreper. Det hyppigste av dem alle er begrepet koma.

Selv om koma kan ende opp med å føre til hjernedød av motivet og faktisk for diagnostisering av denne krever vanligvis at pasienten har kommet i en irreversibel koma, sistnevnte er ikke identifisert med døden hjerne.

Pasienten i koma, selv om han er bevisstløs og i mange tilfeller ikke er i stand til å svare på stimuli, har fortsatt et visst nivå av hjerneaktivitet Dette betyr at du fremdeles kan betraktes som levende selv om du trenger livsstøtte for å holde hjertet pumpende blod og kunstig åndedrett. Selv om det ikke alltid er reversibelt i mange tilfeller, eksisterer den muligheten. Mennesker som kommer ut av denne tilstanden, gjør det vanligvis mellom de første to og fire ukene, men i noen tilfeller kan komaet vare i opptil flere tiår.

Et annet relatert aspekt kan bli funnet i det låste syndromet. I dette merkelige syndromet presenterer motivet ingen form for stimulerende reaksjon, men er likevel fullt klar over hva som skjer rundt ham. I noen tilfeller kan de bevege øynene. Det er vanligvis forårsaket av skade på hjernestammen fra hjernestammeskader, overdoser eller vaskulære problemer eller ulykker.

• Du kan være interessert: "Sorg: å takle tapet av en kjær"

Motstridende saker: komme tilbake fra de døde

Som vi har sett, er en av hovedtrekkene ved hjernedød dens irreversibilitet. Diagnosen stilles når det er utført svært strenge, systematiske og strenge kontroller. Imidlertid, selv om det ikke er veldig vanlig, noen tilfeller av mennesker som har blitt betraktet som hjernedøde og som deretter har blitt gjenopplivet.

Forklaringen på dette fenomenet virker enkel: selv om det er mulig, er det utrolig vanskelig å hevde at en hjerne er uopprettelig, slik det forekommer i noen tilfeller avledet av hypotermi eller stoffbruk. Dermed kan noen mennesker som ennå ikke var hjernedøde, ha blitt feildiagnostisert.

Noen av de mulige årsakene til denne feildiagnosen kan skyldes endring av testene som er utført på grunn av ikke å ta hensyn til visse forhold for motivet (tilstand av sjokk, hypotermi, forbruk av medisiner eller metabolske forstyrrelser) eller forvirring med tilstander som ligner hjernedød, men uten Kom til henne.

Det kan være mulig å finne ut at hjernen dør i en kort periode, og pasienten er i stand til å komme seg hvis årsaken til opphør av funksjon er reversibel og hjernen reaktiveres, men i prinsippet antar hjernedød begrepsmessig at det er en irreversibilitet i den staten. Dermed, i det minste i dag (selv om det ikke virker sannsynlig, kanskje i fremtiden, vitenskapelig forskning kan oppdage måter å gjenvinne funksjonaliteten til en hjerne som allerede er død hvis den er bevart) døden hjerne betyr livets slutt som sådan.

Organdonasjon

Når pasientens hjernedød er diagnostisert, kunstig livsstøtte kan kobles fra. Imidlertid, hvis pasienten har ønsket å donere organene eller deres pårørende har gitt tillatelse til nevnte organer kan fjernes og transplanteres, inkludert organer som har blitt kunstig vedlikeholdt, for eksempel hjerte.

I denne forbindelse må det tas i betraktning at donasjon av noen av dem bare er mulig hvis organet er det fortsetter å fungere, må transplanteres rett etter døden mens organet fortsetter med livstid. Av denne grunn er det en prosess utviklet med hast, noe som delvis setter press når man bestemmer på hvilket tidspunkt en person ikke lenger er "gjenopplivet".

Den pårørende til fraværet av liv

Fenomenet hjernedød forteller oss ikke bare at den viktigste komponenten å bestemme om en person er i live eller ikke i hjerneaktivitet.

Videre viser det at linjen som skiller liv fra død ikke er så tydelig som man kunne tro på et tidspunkt, og at den er noe relativ. Hvis de riktige tekniske midlene var på plass, ville det være mulig å gjenopplive praktisk talt hvem som helst så lenge hjernevev ble ikke forverret, og at det ble funnet en måte å aktivere flere grupper av nevroner som er relevante for tid. Verken fraværet av hjerterytme er det objektive tegnet på at noen har gått, aldri å komme tilbake, og det er heller ikke fornuftig at det skal være.

Bibliografiske referanser:

• Davis, P.G.; Tan, A.; O'Donnell, C.P.F.; Schulze, A. (2004). Gjenopplivning av nyfødte barn med 100% oksygen eller luft: en systematisk gjennomgang og metaanalyse. The Lancet. 364 (9442): s. 1329 - 1333.
• Escudero, D. (2009). Diagnose av hjernedød. Intensive Medicine vol.33, 4. Intensiv medisintjeneste. Central University Hospital of Asturias.
• Purves, D., Augustine, G. J. & Fitzpatrick, D. (2004). Nevrovitenskap. MA: Sinauer.
• Racine, E.; Amaram, R.; Seidler, M.; Karczewska, M. & Illes, J. (2008). Mediedekning av den vedvarende vegetative tilstanden og livets slutt og beslutningstaking. Nevrologi, 23; 71 (13): 1027-32.
• Richmond, T.S. (Mai 1997). Cerebral resuscitation after Global Brain Ischemia, AACN Clinical Issues 8 (2).
• Taylor, T; Dineen, R.A.; Gardiner, D.C.; Buss, C.H.; Howatson, A. Pace, N.L. (2014). Computertomografi (CT) angiografi for bekreftelse av klinisk diagnose av hjernedød. Cochrane Database of Systematic Reviews. 3 (3): CD009694.
• Wijdicks, E.F.M. (2001). Diagnosen hjernedød. N. Engl. J. Med. 344; 1215 - 21.