Wodogłowie: przyczyny, rodzaje i leczenie

 płyn mózgowo-rdzeniowy Jest to substancja o ogromnym znaczeniu dla utrzymania mózgu. Jest niezbędnym elementem utrzymującym unoszenie się tkanki nerwowej, amortyzując ewentualne wstrząsy, utrzymując poziom ciśnienia i równowagę elektrochemiczną układu układ nerwowy, pomagając w utrzymaniu odżywionych komórek i eliminując odpady generowane przez funkcjonowanie.

Z cyklem życiowym, który rozpoczyna się jego syntezą w komorach bocznych, a kończy jego reabsorpcją przez układ krwionośny, płyn mózgowo-rdzeniowy jest syntetyzowany w sposób ciągły, ogólnie utrzymując stałą równowagę między ilością tej płynnej substancji, która jest syntetyzowana, a tą, która jest zaabsorbowany. Jednak ta równowaga może zostać zmieniona, powodując poważne problemy z powodu nadmiaru lub braku płynu. Tak jest w przypadku wodogłowia.

Wodogłowie: jego typowe objawy

Wodogłowie to zaburzenie, w którym nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego pojawia się z różnych przyczyn, obrzęk komór mózgowych i/lub przestrzeni podpajęczynówkowej

i wytworzenie wysokiego poziomu nacisku w pozostałej części materii mózgowej na czaszkę lub między różnymi strukturami mózgu.

Wodogłowie to problem, który bez leczenia może być śmiertelny, zwłaszcza jeśli obszary pnia mózgu, które regulują funkcje życiowe, zostaną poddane naciskowi. Nacisk wywierany na innych części mózgu będzie produkować szereg objawów, które mogą się różnić w zależności od tego, które części są prasowane. Ponadto wiek pacjenta i tolerancja na CSF również wpływają na pojawienie się niektórych objawów.

Jednak niektóre z najczęstszych objawów to: bóle głowy, nudności i wymioty, niewyraźne lub podwójne widzenie, problemy z równowagą i koordynacją podczas poruszania się i chodzenia, senność, drażliwość, opóźnienie wzrostu i niepełnosprawność intelektualny, jeśli występuje w okresie neurorozwoju, zmian świadomości lub zmian osobowości lub pamięć.

U noworodków, u których kości czaszki nie zostały jeszcze całkowicie zamknięte, typowe są wymioty, drgawki lub skłonność do patrzenia w dół. Czasami dodatkowo wodogłowie może powodować makrocefalia, czyli przesadne powiększenie głowy, w którym meningi a kości są ściskane.

Przyczyny

Przyczyn nadmiernej obecności płynu mózgowo-rdzeniowego może być wiele, ale ogólnie można uznać, że jest to zwykle spowodowane dwiema możliwymi grupami przyczyn. Wodogłowie zwykle występuje, gdy normalny przepływ płynu mózgowo-rdzeniowego jest zablokowany w pewnym momencie lub kiedy równowaga między syntezą a wchłanianiem tej substancji jest zachwianaAlbo dlatego, że wydziela się zbyt dużo, albo nie może być ponownie wchłonięty przez krew.

Ale te założenia można osiągnąć na bardzo różne sposoby, niezależnie od tego, czy mamy do czynienia z wodogłowiem wrodzonym, czy nabytym. Niektóre z przyczyn mogą być wadami rozwojowymi, takimi jak rozszczep kręgosłupa lub że kręgosłup nie zamyka się przed urodzeniem (problem znany jako przepuklina oponowo-rdzeniowa), a także problemy genetyczne.

W trakcie rozwoju życia mogą również wystąpić sytuacje, które w końcu powodują ten problem. Urazy głowy powodujące krwawienie wewnętrzne (np. w przestrzeni podpajęczynówkowej) może spowodować zablokowanie przepływu płynu. Inną możliwą przyczyną są guzy, które ściskają lub naciskają na ścieżki, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy. Również niektóre infekcje, w tym zapalenie opon mózgowych, mogą zmienić normalny przepływ tej substancji.

Podtypy wodogłowia

Wodogłowie jest schorzeniem problematycznym i bardzo niebezpiecznym zarówno dla życia, jak i dla normatywnego funkcjonowania człowieka. Zaburzenie to może być wrodzone, w którym pojawia się jako konsekwencja sytuacji przedurodzeniowych, takich jak wady rozwojowe, Predyspozycje genetyczne, uraz lub zatrucie w fazie płodowej lub nabyte podczas porodu lub w pewnym momencie później cyklu istotny.

Sam problem polega we wszystkich przypadkach na nadmiar płynu mózgowo-rdzeniowego co powoduje różne problemy z powodu nacisku wywieranego na mózg, ale w zależności od przyczyny można znaleźć różne rodzaje wodogłowia.

1. Komunikowanie wodogłowia

Wodogłowiem komunikującym się nazywamy sytuacją, w której występuje there blokada po opuszczeniu komór przez płyn mózgowo-rdzeniowy. Innymi słowy, problem nie dotyczy komór, przez które krąży płyn mózgowo-rdzeniowy normalnie, ale przyczyną jest zmiana części pajęczynówki, które łączą się z naczyniami krew.

2. Obturacyjne lub niekomunikujące się wodogłowie .

Nazywa się to obturacyjnym typem wodogłowia, w którym problem można znaleźć w tym, że komory lub łączące je rurki są zmienione i nie pozwalają na prawidłowy przepływ. Ten typ wodogłowia to jeden z najczęstszych, jest to szczególnie częste, że przyczyną jest zbyt wąski akwedukt Silvio (przewód łączący komorę trzecią i czwartą).

3. Wodogłowie ex-próżniowe

Wodogłowie ex-vacuo występuje, gdy z jakiegoś powodu doszło do utraty lub zmniejszenia masy lub gęstości mózgu. W obliczu tej utraty, zwykle z powodu śmierci neuronów z powodu urazu, krwotoku lub procesów neurodegeneracyjnych, takich jak demencje, komory mieć więcej miejsca w czaszce, co na dłuższą metę powoduje ich rozszerzanie się (wypełnianie płynem mózgowo-rdzeniowym), aż zajmą tę przestrzeń dostępny. Dlatego jest rodzaj biernego wodogłowia, co nie odpowiada zmianie normalnego funkcjonowania płynu mózgowo-rdzeniowego.

4. Wodogłowie z normalnym ciśnieniem

Podtyp, który występuje szczególnie u osób starszych, ten typ wodogłowia wydaje się występować jako konsekwencja słabego wchłaniania zwrotnego płynu mózgowo-rdzeniowego, podobnego do wodogłowia gość. Jednak w tym przypadku, mimo że ilość płynu jest nadmierna, ciśnienie z jakim krąży jest praktycznie normalne (stąd jego nazwa).

Fakt, że najczęściej występuje u osób starszych, a objawy, które powoduje, są podobne do tych typowych dla procesów otępiennych (utrata pamięci, problemy z chodem, nietrzymanie moczu, spowolnienie i utrata funkcji poznawczych) często pozostają niewykryte, co utrudnia leczenie.

Zabiegi stosowane w tych przypadkach 

Szybkie działanie w przypadku wodogłowia jest niezbędne, jeśli chcemy, aby problem nie powodował większych trudności. Należy wziąć pod uwagę, że płyn mózgowo-rdzeniowy nie przestaje wydzielać, a zablokowanie lub rozregulowanie przepływu może powodować obszary, w których płyn występuje w nadmiarze, nie zatrzymuje pęcznienia i powoduje narastające urazy i uszkodzenia uboczne, biorąc pod uwagę szeroki zakres tej klasy komplikacje.

Podczas leczenia przyczyny wodogłowia konieczne jest a leczenie tego czynnika będzie zależeć od samej przyczyny (jeśli jest to spowodowane infekcją, procesem zapalnym lub guzem, będzie różne sposoby postępowania z przypadkiem), pierwszą rzeczą do zrobienia jest usunięcie samego nadmiaru płynu, aby uniknąć uszkodzeń większy.

Zabiegi stosowane w tych przypadkach mają charakter chirurgiczny, przy czym najczęściej stosuje się następujące.

Bocznik zewnątrzczaszkowy

Jeden z najczęściej stosowanych zabiegów w tych przypadkach, pomostowanie zewnątrzczaszkowe, ma stosunkowo łatwe do zrozumienia działanie: polega na usunięciu nadmiaru płynu z jamy czaszki i wysłać go do innej części ciała, gdzie nie powoduje zmian, zwykle jednej z komór mózgowych lub krew. Podstawowym zabiegiem jest założenie cewnika pomiędzy obszarem, z którego ma być wykonany przelew do obszaru, w którym przepływ ma być przekierowany, umieszczając zawór regulujący, aby odpływ nie był ani niewystarczający, ani nadmierny.

Chociaż jest to najbardziej powszechny i ​​stosowany zabieg, należy wziąć pod uwagę, że drenaż ustaje z jakiegoś powodu problem pojawi się ponownie, więc to rozwiązanie może być słuszne chwilowy. Dlatego nawet po przeprowadzeniu tej interwencji nadal konieczne jest zbadanie przyczyn, które spowodowały wodogłowie i leczenie ich w miarę możliwości. Obecnie jest coraz rzadziej stosowany, preferując inne metody leczenia.

Endoskopowa III komorotomia

Ta interwencja, podobnie jak poprzednia, polega na stworzeniu ścieżki drenażowej, która umożliwia usuwanie nadmiaru płynu. Jednak w tym przypadku byłoby to wewnętrzna i endogenna ścieżka drenażowa, tworząc mały otwór w trzeciej komorze, który umożliwiłby przepływ nadmiaru płynu do krwi (gdzie w sposób naturalny trafiłby). Jest to zwykle jeden z najbardziej udanych i niezawodnych rodzajów interwencji.

Kauteryzacja splotu naczyniówkowego

Jeśli problem wodogłowia jest spowodowany nadmierną syntezą płynu mózgowo-rdzeniowego lub nie wystarczająco szybko wchłonięte, opcją leczenia jest kauteryzacja lub usunięcie niektórych obszarów, które: produkują.

W ten sposób, przyżeganie niektórych splotów naczyniówkowych wydzielających płyn mózgowo-rdzeniowy (nie wszystkie, gdyż odnowienie tego jest konieczne dla prawidłowego funkcjonowania mózgu) zmniejszy tempo, z jakim krąży przepływ. Zwykle stosuje się go w połączeniu z wentylacją komorową. Jest to jednak jedna z najbardziej inwazyjnych form interwencji.

Odniesienia bibliograficzne:

• Kinsman, SL; Johnston, MV (2016), Wrodzone anomalie ośrodkowego układu nerwowego. W: Kliegman, R.M.; Stanton, BF; St. Geme, J.W.; Schor, N.F. (wyd.). Podręcznik Pediatrii Nelsona. 20. ed. Filadelfia, PA: Elsevier;: rozdz. 591.

• Rosenberg, GA (2016). Obrzęk mózgu i zaburzenia krążenia płynu mózgowo-rdzeniowego. W: Bradley, W.G.; Daroff, RB; Pomeroy, SL; Mazziotta, JC; Janković, J. (wyd.). Bradley: Neurologia w praktyce klinicznej. 7 wyd. Filadelfia, Pensylwania: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. i in. (2009). Zależność ciśnienia wewnątrzczaszkowego od objętości. Fizjologia i patofizjologia Anestezjolog. 58:392-7.