Łagodne zaburzenia poznawcze (MCI): przyczyny i objawy

Dla Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych (MCI)Zgodnie z konsensusem rozumiemy, że faza przejściowa między normalnym starzeniem się a demencja charakteryzuje się obiektywną utratą funkcji poznawczych, wykazaną w ocenie neuropsychologicznej oraz przez pacjenta.

Oznaki i objawy łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych

Na poziomie subiektywnym towarzyszą mu skargi na utratę zdolności poznawczych. Ponadto, aby było to łagodne upośledzenie funkcji poznawczych, te deficyty poznawcze nie powinny kolidować z niezależnością pacjenta i nie może być związany z innymi patologiami, takimi jak zaburzenia psychiczne i neurologiczne, uzależnienia, itp. Dlatego główną różnicą w porównaniu z pacjentem z otępieniem jest zachowanie samodzielności w czynnościach życia codziennego, pomimo pewnego stopnia upośledzenia funkcji poznawczych.

Pierwsze kryteria diagnostyczne MCI opisali Petersen i wsp. (1999), chociaż koncepcja narodziła się znacznie wcześniej. Przeszukując Pubmed widzimy, że już w 1990 roku znaleźliśmy rękopisy mówiące o łagodnym upośledzeniu poznawczym. Początkowo,

MCI był postrzegany tylko jako diagnoza, która doprowadziła do choroby Alzheimera; jednak w 2003 roku zespół ekspertów (w tym sam Petersen) zaproponował klasyfikację diagnozy MCI na podstawie domen poznawczych, których dotyczy ocena neuropsychologiczna. Później, w przeglądzie Gauthier et al. co miało miejsce w 2006 roku, po raz pierwszy zaproponowano, że różne rodzaje łagodnego upośledzenia funkcji poznawczych mogą prowadzić do różnych rodzajów demencji.

Dziś MCI jest postrzegane jako stan, który może prowadzić do pewnego rodzaju demencji lub po prostu nie ewoluować.

Charakterystyka kliniczna łagodnych zaburzeń poznawczych

Będąc realistą, jasna, unikalna i dobrze ugruntowana diagnoza łagodnego deficytu poznawczego nie jest jeszcze dostępna.

Różni autorzy stosują różne kryteria do jej diagnozowania i nie ma całkowitej zgody co do tego, jak ją zidentyfikować. Mimo to podjęto już pierwsze kroki w celu uzyskania porozumienia i już w podręczniku DSM-V możemy znaleźć diagnozę „łagodnego zaburzenia neuropoznawczego”, które ma pewne podobieństwo do MCI. Ze względu na brak konsensusu przytoczymy pokrótce dwie podstawy, na których opiera się diagnoza MCI.

1. Ocena neuropsychologiczna

Ocena neuropsychologiczna stała się niezbędnym narzędziem w diagnostyce otępień, a także łagodnych zaburzeń poznawczych. Do diagnostyki MCI należy zastosować wyczerpującą baterię neuropsychologiczną, która pozwoli nam ocenić główne domeny poznawcze (pamięć, język, rozumowanie wzrokowo-przestrzenne, funkcje wykonawcze, zdolności psychomotoryczne i szybkość przetwarzania).

Poprzez ocenę należy wykazać, że co najmniej jedna domena neuropsychologiczna jest dotknięta. Mimo to nie ma obecnie ustalonego punktu odcięcia, aby uznać domenę poznawczą za dotkniętą. W przypadku demencji jako punkt odcięcia zwykle ustala się 2 ujemne odchylenia standardowe (lub cokolwiek to jest) to samo, że wydajność jest poniżej 98% populacji w grupie wiekowej i poziomie wykształcenia pacjenta). W przypadku MCI nie ma konsensusu co do punktu odcięcia, a autorzy ustalają go na 1 ujemne odchylenie standardowe (16. centyl) i inne o 1,5 ujemne odchylenie standardowe (16. centyl) 7).

Na podstawie wyników uzyskanych w ocenie neuropsychologicznej określa się rodzaj łagodnych zaburzeń poznawczych, z którymi diagnozowany jest pacjent. W zależności od domen, których to dotyczy, ustalane są następujące kategorie:

• Jednodomenowy amnestyczny MCI: Dotyczy tylko pamięci.

• Wielodomenowa amnestyczna MCI: Wpływ na pamięć i co najmniej jeszcze jedną domenę.

• Nieamnestyczne pojedyncza domena MCI: Pamięć jest zachowana, ale ma to wpływ na pewną domenę.

• Nieamnestyczne wielodomenowe MCI: Pamięć jest zachowana, ale dotyczy to więcej niż jednej domeny.

Te typy diagnostyczne można znaleźć w przeglądzie Winblada i in. (2004) i są jednymi z najczęściej używanych w badaniach i klinikach. Obecnie w wielu badaniach podłużnych próbuje się prześledzić ewolucję różnych podtypów MCI w kierunku otępienia. W ten sposób, poprzez ocenę neuropsychologiczną, można było prognozować pacjentowi podjęcie określonych działań terapeutycznych.

Obecnie nie ma konsensusu, a badania nie przedstawiły jeszcze jasnego pomysłu na potwierdzenie tego faktu, ale mimo to niektóre badania wykazały, że jednodomenowy lub wielodomenowy MCI typu amnestycznego byłby tym, który najprawdopodobniej doprowadzi do demencji Alzheimera, podczas gdy w przypadku pacjentów, którzy ewoluują w kierunku otępienia naczyniowego, profil neuropsychologiczny może być znacznie bardziej zróżnicowany i może wystąpić upośledzenie pamięci lub nie. Wynikałoby to z faktu, że w tym przypadku pogorszenie funkcji poznawczych wiązałoby się z urazami lub mikrourazami (korowymi lub podkorowymi), które mogłyby prowadzić do różnych konsekwencji klinicznych.

2. Ocena stopnia samodzielności pacjenta i innych zmiennych

Jednym z podstawowych kryteriów rozpoznania łagodnych zaburzeń poznawczych, podzielanym przez prawie całe środowisko naukowe, jest to, że pacjent musi zachować niezależność. Jeśli wpłynie to na codzienne czynności, spowoduje to podejrzenie demencji (co również niczego nie potwierdza). W tym celu, a tym bardziej, gdy punkty odcięcia oceny neuropsychologicznej nie są jasne, niezbędna będzie anamneza historii medycznej pacjenta. W celu oceny tych aspektów radzę poniżej różne testy i skale, które są szeroko stosowane w klinice i badaniach:

IDDD (Wywiad dotyczący pogorszenia czynności życia codziennego w demencji): Ocenia stopień niezależności w czynnościach życia codziennego.

EQ50: Ocenia stopień jakości życia pacjenta.

3. Obecność czy brak skarg

Innym aspektem, który jest uważany za niezbędny do diagnozy łagodnych zaburzeń poznawczych, jest: obecność subiektywnych skarg poznawczych. Pacjenci z MCI najczęściej zgłaszają na konsultacjach różnego rodzaju dolegliwości poznawcze, które nie tylko związane z pamięcią, ale z anomią (trudność w znalezieniu nazwy rzeczy), dezorientacja, problemy z koncentracja itp. Rozpatrzenie tych dolegliwości w ramach diagnozy jest niezbędne, choć należy je również wziąć pod uwagę że w wielu przypadkach pacjenci cierpią na anosognozję, czyli nie są świadomi swoich deficytów.

Ponadto niektórzy autorzy twierdzą, że subiektywne skargi mają więcej wspólnego ze stanem umysłu niż ze stanem. funkcji poznawczej podmiotu i dlatego nie możemy pozostawić wszystkiego w rękach profilu subiektywnych skarg, choć nie powinny one być ignorowane. W razie wątpliwości bardzo przydatne jest zestawienie wersji pacjenta z wersją członka rodziny.

4. Wyklucz leżące u podstaw problemy neurologiczne lub psychiatryczne

Wreszcie, dokonując przeglądu historii medycznej, należy wykluczyć, że słaba sprawność poznawcza jest przyczyną innych problemów neurologicznych lub psychiatrycznych (schizofrenia, Zaburzenie afektywne dwubiegunoweitp.). Niezbędne jest również przeprowadzenie oceny stopnia niepokój i nastrój. Jeśli przyjmiemy ścisłe kryteria diagnostyczne, obecność depresji lub lęku wykluczyłaby rozpoznanie MCI.

Jednak niektórzy autorzy bronią współistnienia łagodnych zaburzeń poznawczych z tego typu symptomatologią i proponują kategorie diagnostyczne w kluczu możliwego MCI (gdy istnieją czynniki, które sprawiają, że rozpoznanie MCI jest wątpliwe) i prawdopodobne MCI (gdy nie występują czynniki współistniejące z MCI), podobnie jak to jest wykonywane u innych zaburzenia.

Ostatnia myśl

Obecnie łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest jednym z głównych obszarów badań naukowych w kontekście badań nad demencją. Dlaczego miał się uczyć? Jak wiemy, postęp medyczny, farmakologiczny i społeczny doprowadził do wydłużenia oczekiwanej długości życia.

Połączyło się to ze spadkiem wskaźnika urodzeń, co spowodowało starzejącą się populację. Demencja była nieodwołalnym imperatywem dla wielu ludzi, którzy widzieli to w wieku utrzymywali dobry stan zdrowia fizycznego, ale doznali utraty pamięci, która skazała ich na sytuację: zależność. Patologie neurodegeneracyjne są przewlekłe i nieodwracalne.

Z podejścia profilaktycznego, łagodne upośledzenie funkcji poznawczych otwiera dla nas okno terapeutyczne, dzięki leczenie przyspieszonego przebiegu otępienia za pomocą metod farmakologicznych, a nie farmakologiczny. Nie da się wyleczyć z demencji, ale MCI to stan, w którym jednostka, choć upośledzona poznawczo, zachowuje pełną niezależność. Jeśli uda nam się przynajmniej spowolnić ewolucję w kierunku demencji, wpłyniemy pozytywnie na jakość życia wielu osób.

Odniesienia bibliograficzne:

• Espinosa A, Alegret M, Valero S, Vinyes-Junqué G, Hernández I, Mauleón A, Rosende-Roca M, Ruiz A, López O, Tárraga L, Boada M. (2013) Obserwacja podłużna 550 pacjentów z łagodnymi zaburzeniami poznawczymi: Dowody na dużą konwersję na wykrywanie częstości demencji głównych zaangażowanych czynników ryzyka. J Alzheimer Dis 34: 769-780

• Gauthier S, Reisberg B, Zaudig M, Petersen RC, Ritchie K, Broich K, Belleville S, Brodaty H, Bennett D, Chertkow H, Cummings JL, de Leon M, Feldman H, Ganguli M, Hampel H, Scheltens P, Tierney MC, Whitehouse P, Winblad B. (2006) Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych. Lancet 367: 1262-70.

• Gorelick PB i in. (2011) Naczyniowy wkład w zaburzenia poznawcze i demencję: oświadczenie dla pracowników służby zdrowia z American Heart Association / American Stroke Association. Skok 42: 2672-713.

• Janoutová J, Šerý O, Hosák L, Janout V. (2015) Czy łagodne upośledzenie funkcji poznawczych jest prekursorem choroby Alzheimera? Krótki przegląd. Cent Eur J Zdrowie publiczne 23: 365-7

• Knopman DS i Petersen RC (2014) Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych i łagodna demencja: perspektywa kliniczna. Mayo Clin Proc 89: 1452-9.

• Winblad B i in. (2004) Łagodne upośledzenie funkcji poznawczych – poza kontrowersją w kierunku konsensusu: raport międzynarodowej grupy roboczej ds. łagodnych zaburzeń poznawczych. J Intern Med 256: 240-46.

• Petersen RC, Smith GE, Waring SC, Ivnik RJ, Tangalos EG, Kokmen E. (1999) Łagodne upośledzenie poznawcze: Charakterystyka kliniczna i wynik. Arch Neurol 56: 303-8.

• Ryu SY, Lee SB, Kim TW, Lee TJ. (2015) Subiektywne skargi na pamięć, objawy depresji i czynności instrumentalne życia codziennego w łagodnych zaburzeniach poznawczych. Int Psychogeriatr 11: 1-8.