Dysfagia: rodzaje, cechy, towarzyszące objawy i leczenie

Jedzenie i napoje są niezwykle potrzebne do naszego istnienia, głównie dlatego, że jest to jedyny naturalny sposób, w jaki musimy pozyskać składniki odżywcze, których potrzebuje nasz organizm.

Usta, przełyk, krtań i inne części górnego odcinka przewodu pokarmowego są zaangażowane, gdy jemy z co w przypadku jakiegokolwiek urazu lub problemu z tymi częściami, będziemy mieć problemy z połykaniem.

Dysfagia to problem z połykaniem, czy to pokarmu, czy płynu i może być objawem wielu chorób, urazów i problemów neurologicznych. Chociaż jest to objaw sam w sobie, wpływ na jakość życia pacjenta może być bardzo poważny. Dowiedzmy się, co może to spowodować.

• Powiązany artykuł: "Układ trawienny: anatomia, części i funkcjonowanie"

Co to jest dysfagia?

Dysfagia (z greckiego „dis”, co oznacza trudność; i „fagi”, co oznacza jeść) jest trudności w połykaniu, to znaczy, że jest to techniczne określenie problemów z połykaniem pokarmu i/lub płynów. Problemowi temu zwykle towarzyszy ból, czasami bardzo intensywny i zwykle jest oznaką choroba przełyku lub pobliskich narządów, oprócz tego, że jest spowodowana refluksem żołądkowo-przełykowym (kwasowość).

Dysfagia Jest to stosunkowo częsta choroba, której częstość występowania wzrasta wraz z wiekiem i może poważnie wpłynąć na życie chorej osoby.. Oznacza to nie tylko problem z karmieniem, ale także zmiany w zakresie wydzielania śliny, fonacji (mowy) i używania leki, wszystkie z nich problemy, które przyczyniają się do obniżonej samooceny pacjenta, który widzi, że nie może prowadzić normalnego życia z powodu problemów z połykaniem i kontrolować usta.

Diagnoza uwzględnia, czy pacjent ma problemy z połykaniem pokarmów stałych, płynnych, czy też obu., i opiera się na historii klinicznej, interweniując wielu specjalistów, takich jak specjaliści od trawienia, neurolodzy, chirurdzy przewodu pokarmowego i szczękowo-twarzowego, neurochirurdzy i specjaliści od bólu. W przypadku, gdy stanie się problemem przewlekłym, może prowadzić do poważnych problemów, takich jak odwodnienie, niedożywienie i utrata wagi, oprócz problemów związanych z drogami oddechowymi, takich jak ryzyko zajęcia płuc, czasami ciężkie aspiracje z zapaleniem płuc i zapada się.

Podczas oceny normalne jest zastosowanie esophagogastroduodenoskopii. Wykorzystywana jest również esophagografia i esophagoskopia, które zwykle są wystarczającymi narzędziami do potwierdzenia diagnozy. chociaż stosuje się również testy neurologiczne, takie jak potencjały wywołane, radiologia wideo, badania ciśnienia lub pH przełykowy.

Fazy ​​połykania

Jednym z powodów, dla których dysfagia może być tak bolesna, jest to, że wynika z upośledzenia połykania, ważnego i złożonego procesu dla dobrego samopoczucia i zdrowia. Ból lub uraz kryjący się za tym problemem można znaleźć w wielu częściach, takich jak język, gardło, szczęka, uszy i szyja, wykorzystywane są miejsca bezpośrednio zaangażowane w proces połykania lub mięśnie z nimi związane.

Istnieje kilka faz, przez które pokarm musi dotrzeć do żołądka, a wszystkie z nich wiążą się z aktywacją różnych mięśni i narządów. Ten proces składa się z następujących trzech faz od góry do dołu:

1. Faza ustna

Podaje się do ust z żuciem, tworząc bolus pokarmowy i przekazując go do gardła.

2. Faza gardłowa

Do połykania konieczne jest zamknięcie nosogardzieli podniebieniem miękkim; krtań jest uniesiona i zamknięta z nagłośnią i chrząstką tarczycy. Górny zwieracz przełyku otwiera się, a mięsień gardłowy kurczy się, kierując bolus do przełyku i zapobiegając przedostawaniu się go do dróg oddechowych.

3. Faza przełykowa

Bolus pokarmowy dociera do przełyku, który prowadzi do żołądka za pomocą skurczów perystaltycznych żołądka i skoordynowanego rozluźnienia dolnego zwieracza przełyku.

• Możesz być zainteresowany: „Fagofobia (strach przed połknięciem): objawy, przyczyny i leczenie”

Objawy dysfagii

Sama dysfagia jest objawem choroby lub urazu, ale niesie ze sobą różne przykrości i problemy. Wśród głównych objawów związanych z dysfagią możemy znaleźć.

• Dyskomfort i ból podczas połykania.
• Wydalanie pokarmu przez usta.
• Dłuższy czas połykania i dłuższe żucie.
• Niekontrolowane ślinienie.
• Trudność w całkowitym zamknięciu ust.
• Jedzenie pozostaje w ustach i języku.
• Utknąłem uczucie w gardle.
• Trzeba kilka razy spróbować połknąć.
• Zadławienie
• Połykanie ułamkowe: konieczność podzielenia bolusa na kilka części, aby móc go połknąć.
• Mokry głos.
• Nawracające zapalenie oskrzeli lub zapalenie płuc.

Klasyfikacja dysfagii

Dysfagię można sklasyfikować na podstawie dwóch kryteriów: dystrybucji i progresji.

Zgodnie z jego dystrybucją

W obrębie dysfagii zgodnie z ich rozmieszczeniem, to znaczy gdzie w górnym odcinku przewodu pokarmowego jest problem, znaleźliśmy:

1. Dysfagia jamy ustnej i gardła

Na poziomie szyjnym występują problemy z przenoszeniem pokarmu z jamy ustnej i gardła do przełyku.

2. Dysfagia przełyku

Występują trudności w przekazywaniu pokarmu przez przełyk.

Zgodnie z jego postępem

W obrębie dysfagii w zależności od ich progresji znajdujemy również dwa typy:

1. Logika

Dysfagia logiczna jest trwała i postępująca. Najpierw są problemy z pokarmami stałymi, następnie z bardziej miękkimi, a następnie z płynami.

2. Nielogiczny

Nielogiczna dysfagia charakteryzuje się tym, że jest przerywana lub nieciągła, z problemami z połykaniem jedzenia, ale bardzo nieregularnie. Może być podawany zarówno z pokarmami stałymi, jak i płynnymi.

Przyczyny

Może być wiele przyczyn, które powodują problemy z połykaniem. Zazwyczaj dysfagia prezentuje się jako objaw innego schorzenia, więc jego etiologia jest bardzo szeroka i zróżnicowana, począwszy od przyczyn neurologicznych po choroby organiczne i urazy miejscowe. Wśród przyczyn tego problemu możemy znaleźć następujące, pogrupowane w typologie:

Problemy neurologiczne:

• Uderzenia
• Stwardnienie rozsiane
• Stwardnienie zanikowe boczne
• Choroba Parkinsona
• pląsawica Huntingtona
• Guzy układu nerwowego
• Nowotwory
• Akalazja

Problemy z mięśniami:

• Miasthenia gravis
• Zapalenie wielomięśniowe
• Zapalenie skórno-mięśniowe
• Choroby tkanki łącznej

Obturacyjne uszkodzenia lokalne:

• Zwłóknienie po napromienianiu
• Guzy w jamie ustnej, gardle, krtani lub tarczycy
• Procesy zapalne: zapalenie migdałków, zapalenie gardła ...
• Uchyłki Zenkera

Zaburzenia czynnościowe:

• Zaburzenia motoryczne górnego zwieracza przełyku
• Brak koordynacji ruchowej gardła i przełyku
• Nieruchomość gardła
• Choroba refluksowa przełyku
• wole
• Infekcje
• choroba Chagasa
• Zespół Plummera-Vinsona

Leczenie

Ponieważ dysfagia jest objawem, nie ma konkretnych sposobów leczenia tej dolegliwości, a leczenie ma na celu wyleczenie problemu, który ją powoduje. Leczenie dysfagii jest zwykle paliatywne, ma na celu poprawę połykania przez pacjenta lub uniknięcie go w zależności od danego problemu.. W dysfagii związanej z chorobami neurodegeneracyjnymi lub ogólnoustrojowymi oczekuje się, że problem się pogarsza, wymagając interwencji chirurgicznych, takich jak gastrostomia w celu odżywienia cierpliwy.

W przypadku, gdy przyczyną jest infekcja, stan zapalny lub obecność guza, leczenie będzie ukierunkowane bezpośrednio na wyeliminowanie tych problemów za pomocą leki i interwencje chirurgiczne. Po zakończeniu interwencji zostanie zbadane, w jakim stopniu poprawiło się połykanie przez pacjenta po wyeliminowaniu przyczyny. Następnie podejmuje się próbę poprawy życia przy pomocy logopedów i logopedów, którzy będą ćwiczyć aparat orofonu.

Jeśli problem wynika z zaburzeń neurologicznych, takich jak podrażnienia medyczne lub urazowe urazy wrażliwości twarzy i części ustnej gardła, zwykle interweniuje się poprzez leki takie jak pregabalina, lakozamid, eslikarbazepina lub topiramat, w celu zmniejszenia częstości i intensywności napadów towarzyszących nerwobólom związanym z tymi problemy.

Aby zapobiec jego pogorszeniu i poprawić jakość życia pacjenta, inne opcje to:

• Dostosuj teksturę żywności i płynów za pomocą zagęszczaczy lub mielenia.
• Rozszerz obszar ze zwężeniem lub zmniejsz ciśnienie dolnego zwieracza przełyku poprzez esophagomyotomię.
• Sparaliżuj zajęte mięśnie za pomocą toksyny botulinowej.
• Użyj sondy nosowo-żołądkowej, aby wprowadzić jedzenie i picie.
• Wykonać gastrostomię: skierować rurkę do żołądka przez przednią ścianę brzucha i bezpośrednio wprowadzić pokarm.
• Unikaj spożywania pikantnych potraw, ekscytujących napojów i alkoholu.

Odniesienia bibliograficzne:

• Smithard, DG; Smeeton, NC, Wolfe CD (2007). Długoterminowy wynik po udarze: czy dysfagia ma znaczenie? Wiek i starzenie się, 36 (1): s. 90 - 94. doi: 10.1093 / starzenie / afl149. PMID 17172601
• Brady A (2008). Postępowanie z pacjentem z dysfagią. Pielęgniarka Domowej Opieki Zdrowotnej. 26 (1): 41–46, quiz 47–48. doi: 10.1097/01.NHH.0000305554.40220.6d. PMID 18158492. S2CID 11420756
• Spieker M.R. (2000). Ocena dysfagii. Amerykański lekarz rodzinny. 61 (12): 3639–48. PMID 10892635
• Vidal, A. (2020). Dysfagia i odynofagia: choroba lub objaw. Blog o bólu. Pochodzą z https://elblogdeldolor.com/2020/12/07/517/