Depresja dziecięca: objawy, przyczyny i leczenie

Poważna depresja jest obecnie najbardziej rozpowszechnionym problemem zdrowia psychicznego na świecie, do tego stopnia, że ​​zaczyna się uważać, że jej ekspansja osiąga rozmiary epidemii.

Kiedy myślimy o tym zaburzeniu, zwykle wyobrażamy sobie osobę dorosłą z szeregiem znanych wszystkim objawów: smutek, utrata zdolności do cieszenia się, nawracający płacz itp. Ale czy depresja występuje tylko na tym etapie życia? Czy może pojawić się również we wcześniejszych momentach? Czy u dzieci mogą wystąpić zaburzenia nastroju?

W tym artykule zajmiemy się kwestią depresja dziecięca, ze szczególnym uwzględnieniem objawów, które pozwalają odróżnić ją od tej, która występuje u dorosłych.

• Powiązany artykuł: „6 etapów dzieciństwa (rozwój fizyczny i umysłowy)"

Czym jest depresja dziecięca?

Depresja dziecięca wykazuje wiele różnic w porównaniu z depresją dorosłych, chociaż mają tendencję do zmniejszania się w miarę upływu lat i zbliżania się do okresu dojrzewania. Jest to zatem problem zdrowotny, którego ekspresja zależy od okresu ewolucyjnego. Należy również pamiętać, że

wielu dzieciom brakuje precyzyjnych słów, aby ujawnić swój wewnętrzny świat, co może utrudnić diagnozę, a nawet uzależnić dane od jej rozpowszechnienia.

Na przykład smutek to emocja obecna u dzieci cierpiących na depresję. Mimo to trudności w radzeniu sobie z nim generują objawy odmienne od tych oczekiwanych u dorosłych, o czym wskażemy w odpowiedniej sekcji. A to wymaga strategii radzenia sobie, których dziecko musi dopiero opanować w miarę postępu jego psychicznego i neurologicznego rozwoju.

Badania na ten temat pokazują częstość występowania depresji w dzieciństwie od 0,3% do 7,8% (zgodnie z metodą oceny); i czas trwania 7-9 miesięcy (podobnie jak w przypadku osoby dorosłej).

Objawy

W dalszej części zajmiemy się szczególnymi cechami depresji dziecięcej. Wszystkie powinny ostrzegać nas o możliwym istnieniu zaburzenia nastroju, co wymaga specyficznego podejścia terapeutycznego.

1. Trudność w mówieniu pozytywnych rzeczy o sobie

Dzieci z depresją Mają tendencję do wyrażania się negatywnie o sobie, a nawet zaskakująco surowych twierdzeń na temat swojej osobistej wartości, co sugeruje uszkodzoną podstawową samoocenę.

Mogą wskazywać, że nie chcą bawić się z rówieśnikami w swoim wieku, ponieważ nie wiedzą, jak „robić rzeczy dobrze”, albo boją się, że zostaną odrzuceni lub źle potraktowani. W ten sposób wolą trzymać się z dala od symbolicznych zabaw między równymi sobie, które są niezbędne dla zdrowego rozwoju społecznego.

Opisując siebie, często nawiązują do niepożądanych aspektów, w których się rozmnażają wzór pesymizmu co do przyszłości i ewentualnej winy za fakty, do których się nie przyczynili. Te uprzedzenia w przypisywaniu odpowiedzialności, a nawet w oczekiwaniach co do przyszłości, zwykle odnoszą się do stresujących wydarzeń, które mają miejsce. związane z ich stanem emocjonalnym: konflikty między rodzicami, odmowa szkoły, a nawet przemoc w środowisku domowym (wszystkie czynniki ryzyka) ważny).

Utrata pewności siebie ma tendencję do uogólniania na coraz więcej obszarów codziennego życia dziecka child, w miarę upływu czasu i skutecznych rozwiązań terapeutycznych nie są stosowane w Twoim przypadku. Ostatecznie wpływa to negatywnie na ich wyniki w obszarach, w których uczestniczą, np. w środowisku akademickim. Negatywne wyniki „potwierdzają” przekonania dziecka o sobie, wchodząc w cykl szkodliwy dla jego zdrowia psychicznego i obrazu siebie.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje depresji: jej objawy, przyczyny i charakterystyka"

2. Dominują aspekty organiczne

Dzieci z zaburzeniami depresyjnymi często okazują oczywiste skargi na problemy fizyczne, które motywują do licznych wizyt u pediatry i utrudniają normalną uczęszczanie do szkoły. Najczęstsze to ból głowy (zlokalizowany na czole, skroniach i szyi), dyskomfort w jamie brzusznej (w tym biegunka lub zaparcia), uporczywe zmęczenie i nudności. Twarz przybierałaby smutny wyraz i wyraźnie zmniejszała kontakt wzrokowy.

3. Drażliwość

Jedną z najbardziej znanych osobliwości dziecięcej depresji jest to, że zwykle objawia się drażliwością, który jest znacznie łatwiejszy do zidentyfikowania przez rodziców niż emocje, które mogą za nim leżeć. W takich przypadkach bardzo ważne jest, aby wziąć to pod uwagę rodzice są dobrymi informatorami o zachowaniu swoich dzieci, ale bywają nieco bardziej nieprecyzyjni w momencie, w którym badane są jego wewnętrzne niuanse. Dlatego czasami powód wstępnej konsultacji i problem, który ma być leczony, są nieco inne.

Ta okoliczność, wraz z faktem, że dziecko nie jest określane terminem „smutne” (od używa kwalifikatorów, takich jak „zrzędliwy” lub „zły”), może opóźnić identyfikację i interwencja. W niektórych przypadkach stawia się nawet diagnozę, która nie jest zgodna z rzeczywistością sytuacji (zaburzenie opozycyjno-buntownicze, by przytoczyć jeden przykład). Dlatego konieczna jest dokładna wiedza specjalisty na temat klinicznych cech depresji u dzieci.

4. Objawy wegetatywne i poznawcze

Depresji może towarzyszyć (zarówno u dzieci, jak i dorosłych) szereg objawów, które upośledzają funkcje poznawcze, sen, apetyt i zdolności motoryczne. W zależności od stadium rozwojowego dziecka zaobserwowano szczególne wyrażenia, chociaż uważa się, że jako upływ czasu jest bardziej podobny do upływu czasu dorosłego (więc w okresie dojrzewania są porównywalne pod wieloma względami, a nie w okresie dojrzewania). wszyscy).

W pierwszych latach życia są powszechne bezsenność (pojednanie), utrata masy ciała (lub zaprzestanie spodziewanego przyrostu z wiekiem) i pobudzenie ruchowe; z biegiem lat częściej pojawia się hipersomnia, zwiększony apetyt i uogólnione spowolnienie psychoruchowe. W szkole widoczne są znaczne trudności w utrzymaniu skupienia uwagi (czujności) i koncentracji na zadaniach.

5. Anhedonia i izolacja społeczna

Obecność anhedonii sugeruje ciężki stan depresyjny u dzieci. Jest to znacząca trudność w doświadczaniu przyjemności z tego, co wcześniej wzmacniało, w tym z zajęć rekreacyjnych i towarzyskich.

W związku z tym mogą czuć się apatyczni / niezainteresowani odkrywaniem otoczenia, stopniowo dystansując się i ulegając szkodliwej bezczynności. To właśnie w tym momencie staje się jasne, że dziecko cierpi z powodu innej sytuacji niż „problemy z zachowaniem”, ponieważ jest to częsty objaw u dorosłych z depresją (i dlatego jest znacznie bardziej rozpoznawalny dla rodziny).

Wraz z anhedonią występuje tendencja do izolacji społecznej i odmowy udziału w zajęciach wspólne (zabawa z grupą odniesienia, utrata zainteresowania nauką, odrzucenie szkoła itp.). To wycofanie jest zjawiskiem szeroko opisywanym w depresji dziecięcej i jednym z powodów, dla których rodzice decydują się na konsultację ze specjalistą ds. zdrowia psychicznego.

• Możesz być zainteresowany: "Anhedonia: niezdolność do odczuwania przyjemności"

Przyczyny

Nie ma jednej przyczyny depresji dziecięcej, ale mnóstwo czynników ryzyka (biologicznej, psychologicznej i/lub społecznej), której zbieżność przyczynia się do jej ostatecznego wyglądu. Następnie przechodzimy do uszczegółowienia najistotniejszych, zgodnie z literaturą.

1. Rodzicielski styl poznawczy

Niektóre dzieci mają tendencję do interpretowania codziennych wydarzeń w ich życiu w kategoriach katastrofalnych i wyraźnie nieproporcjonalnych. Pomimo sformułowania wielu hipotez próbujących wyjaśnić to zjawisko, panuje dość szeroka zgoda, że ​​mogłoby to być: wynik zastępczej praktyki zawodu: dziecko przyswoi sobie specyficzny styl, którym posługuje się jeden z jego rodziców, aby zinterpretować przeciwności losu, przyjmując je od teraz jako własne (ponieważ figury przywiązania działają jak modele przeprowadzić).

Zjawisko to zostało również opisane w innych zaburzeniach, m.in. zaliczanych do kategorii lęku klinicznego. W każdym razie badania na ten temat wskazują, że istnieje czterokrotnie większe ryzyko rozwoju dziecka depresja, gdy ma ją któreś z rodziców, w przeciwieństwie do osób, które nie mają żadnej historii rodzinnej uprzejmy. Jednak dokładne zrozumienie sposobu, w jaki genetyka i uczenie się mogą przyczynić się do tego wszystkiego jako niezależne rzeczywistości, nie zostało jeszcze osiągnięte.

2. Konflikty między postaciami opieki

Istnienie trudności w relacjach między rodzicami pobudza u dziecka poczucie bezradności. Zagrożone byłyby fundamenty, na których budowane jest ich poczucie bezpieczeństwa, co wpisuje się w powszechne obawy epoki. Krzyki i groźby mogą również wywoływać inne emocje, takie jak strach, które byłyby zdecydowanie zainstalowane w twoim wewnętrznym doświadczeniu.

Badania na ten temat pokazują, że ciepło załączników i konsensusowe porozumienia w sprawie rodzicielstwa, działają jako zmienne ochronne, aby zmniejszyć ryzyko, że dziecko rozwinie odpowiednie problemy emocjonalne klinika. Wszystko to niezależnie od tego, czy rodzice pozostają razem jako para.

3. Przemoc domowa

Doświadczenia wykorzystywania seksualnego i złego traktowania (fizycznego lub psychicznego) są bardzo ważnymi czynnikami ryzyka rozwoju depresji dziecięcej. Dzieci o nadmiernie autorytarnych stylach wychowania, w którym siła jest narzucana jednostronnie jako mechanizm zarządzania konfliktem, może: wykazują stan ciągłego nadmiernego pobudzenia (i bezradności), który skutkuje niepokojem i depresja. Agresja fizyczna jest związana z impulsywnością w okresie dojrzewania i dorosłości, za pośrednictwem funkcjonalnego związku między strukturami limbicznymi (ciało migdałowate) i korowymi (kora przedczołowa).

4. Stresujące wydarzenia

Stresujące wydarzenia, takie jak rozwód rodziców, przeprowadzki czy zmiany w szkole, mogą być podstawą zaburzeń depresyjnych w dzieciństwie. W tym przypadku mechanizm jest bardzo podobny do tego obserwowanego u dorosłych, przy czym smutek jest naturalnym wynikiem procesu adaptacji do utraty. Jednak ta uzasadniona emocja może przejść w depresję, gdy obejmuje: sumaryczny efekt małych dodatkowych strat (redukcja działań nagradzających) lub niska dostępność wsparcia emocjonalnego i uczucia.

5. Odrzucenie społeczne

Istnieją dowody na to, że dzieci mające niewielu przyjaciół są bardziej narażone na rozwój depresji, a także te, które żyją w ubogich społecznie środowiskach. Wykazano, że konflikt z innymi dziećmi w ich grupie rówieśniczej ma związek z zaburzeniem. Podobnie cierpienie bullyingu (uporczywe doświadczenia poniżania, karania lub odrzucania w środowisku akademickim) było ściśle związane z depresja dziecięca i młodzieńcza, a nawet nasilone myśli samobójcze (na szczęście rzadkie wśród dzieci z depresją).

6. Cechy osobowości i inne zaburzenia psychiczne lub neurorozwojowe

Opisano wysoką negatywną afektywność, stabilną cechę, dla której prześledzono ważny składnik genetyczny (chociaż jego ekspresję można kształtować poprzez indywidualne doświadczenia), zwiększa ryzyko, że niemowlę cierpi depresja. Przekłada się to na niezwykle intensywną reaktywność emocjonalną na niekorzystne bodźce to, co wzmocniłoby jego wpływ na życie emocjonalne (oddzielenie od rodziców, przeprowadzki itp.).

Wreszcie opisano, że dzieci z zaburzeniami neurorozwojowymi, takimi jak: deficyt uwagi z nadpobudliwością ruchową lub bez (ADHD i ADD), są również bardziej narażeni na cierpienie depresja. Efekt rozciąga się na problemy z nauką (takie jak dysleksja, dyskalkulia lub dysgrafia), dysfemia toniczna i/lub kloniczna (jąkanie) oraz zaburzenia behawioralne.

Leczenie

Wykazano skuteczność terapii poznawczo-behawioralnejz u dzieci. Dąży się do identyfikacji, debaty i modyfikacji podstawowych negatywnych myśli; a także stopniowe i spersonalizowane wprowadzanie przyjemnych zajęć. Ponadto w przypadku dzieci interwencja jest zorientowana na namacalne aspekty ulokowane w teraźniejszości (natychmiastowość), zmniejszając w ten sposób wymagany stopień abstrakcji. Wkład rodziców jest niezbędny w całym procesie.

Również terapia interpersonalna była skuteczna w większości badań w którym został wystawiony na próbę. Celem tej formy interwencji jest zbadanie najistotniejszych problemów społecznych w środowisku dziecka (zarówno w które jest ono zaangażowane takich, w których nie jest bezpośrednio), szukanie alternatyw ukierunkowanych na sprzyjanie zasobom adaptacyjnym rodziny rozumianym jako system.

Wreszcie mogą być używane leki przeciwdepresyjne w przypadkach, w których dziecko nie reaguje odpowiednio na psychoterapię. Ta część interwencji musi zostać dokładnie oceniona przez psychiatrę, który określi profil ryzyka i korzyści związanych ze spożywaniem tych leków w dzieciństwie. Istnieją pewne ostrzeżenia, że ​​myśli samobójcze mogą nasilać się u osób poniżej 25 roku życia. wiek, ale powszechnie uważa się, że jego efekty terapeutyczne znacznie przewyższają jego wady.

„Odniesienia bibliograficzne:

• Karol J. (2017). Depresja u dzieci. Ostrość, 46 (12), 901-907.
• Figuereido S.M., de Abreu L.C., Rolim M.L. i Celestino, F.T. (2013). Depresja dziecięca: przegląd systematyczny. Choroba i leczenie neuropsychiatryczne, 9, 1417-1425.