Hiperalgezja: zwiększona wrażliwość na ból

Czasami traumatyczne urazy powodują uszkodzenie włókien nerwowych, które przekazują wrażenia dotykowe do mózgu. W tych i innych przypadkach możliwe jest nasilenie odczuwania bólu z powodu uczulenia układu nerwowego; kiedy tak się dzieje, mówimy o przeczulicy bólowej.

W tym artykule opiszemy czym jest hiperalgezja, co ją powoduje i jak się ją leczy. Wyjaśnimy również różne rodzaje hiperalgezji, które zostały dotychczas zaproponowane, a także związek tego zjawiska z innym, bardzo podobnym: allodynia.

• Możesz być zainteresowany: "13 rodzajów bólu: klasyfikacja i charakterystyka"

Co to jest hiperalgezja? Co to powoduje?

Hiperalgezję definiuje się jako a trwały wzrost wrażliwości na ból. W ten sposób u osób cierpiących na tę zmianę próg czuciowy, od którego odczuwany jest ból, jest obniżony więc bodźce, które nie byłyby bardzo bolesne dla większości ludzi, mogą być dla tych, którzy mają przeczulica bólowa.

Może być wywołany przez różne przyczyny, takie jak uszkodzenie nocyceptorów (komórek wykrywających sygnały bólowe) lub

długotrwałe stosowanie opioidów jako morfina i heroina. W zależności od konkretnej przyczyny hiperalgezji i sposobu jej leczenia, będzie to zjawisko przejściowe lub przewlekłe.

W większości przypadków przeczulica bólowa jest spowodowana uwrażliwienie włókien nerwowych obwodowych z powodu zmian ogniskowych, które powodują reakcje zapalne lub alergiczne, zwiększając uwalnianie substancji chemicznych związanych z bólem. W pewnych okolicznościach reakcje te mogą stać się chroniczne.

• Powiązany artykuł: „Przewlekły ból: co to jest i jak jest leczony z psychologii"

Związek z allodynią

Hiperalgezja jest ściśle związana z allodynią, która polega na pojawieniu się odczuć bólowych w odpowiedzi na ból bodźce, które obiektywnie nie są bolesne, jak np. przeczesywanie włosów szczotką czy kontakt z wodą o nieco wyższej temperaturze.

Allodynia i przeczulica bólowa są często badane razem, ponieważ istnieją znaczące podobieństwa między tymi dwoma zjawiskami. W wielu przypadkach różnica między tymi dwoma zjawiskami ogranicza się do intensywności stymulacji: mówimy o allodynię, gdy ból nie powinien się pojawiać, oraz przeczulicę bólową, gdy jest bardziej intensywny niż powinien Czekać.

Zarówno hiperalgezja, jak i allodynia są związane ze zmianami w ośrodkowym i obwodowym układzie nerwowym, które powodują przesadne odczuwanie bólu. Zakłada się, że fibromialgia, migrena i złożony regionalny zespół bólowy są one również związane z podobnymi dysfunkcjami.

• Możesz być zainteresowany: "Fibromialgia: przyczyny, objawy i leczenie"

Rodzaje hiperalgezji

Istnieją różne rodzaje hiperalgezji w zależności od przyczyn jej pojawienia się oraz rodzaju bodźców wywołujących ból. Poniżej opiszemy te najistotniejsze.

1. Podstawowy

pierwotna hiperalgezja powstaje w wyniku urazu. Polega na zwiększeniu wrażliwości zakończeń nerwowych nocyceptorów w uszkodzonym obszarze, chociaż implikuje to również zmiany w przetwarzaniu sygnałów bólowych na poziomie układu nerwowego centralny.

2. Wtórny

W przeciwieństwie do tego, co dzieje się w pierwotnej hiperalgezji, w wtórnej hiperalgezji bolesne odczucia są wytwarzane w obszarach innych niż zmiana; Można go jednak używać zarówno do mówienia o nadmiernym bólu w obszarach otaczających ten, który jest uszkodzony, jak iw innych, które są dalej.

W tym przypadku przeczulica bólowa nie jest spowodowana uczuleniem włókien nocyceptorów, ale jest przypisywana wyłącznie dysfunkcje ośrodkowego układu nerwowego. Mimo to stymulacja jest konieczna, aby osoba odczuwała ból; gdyby tak się nie stało, mówilibyśmy o allodynii.

3. wywołane opioidami

Długotrwałe stosowanie opioidów (morfiny, heroiny, metadonu, hydrokodonu, oksykodonu itp.) może powodować nerwowe uczulenie na bodźce bolesne. W rzeczywistości wydaje się, że nawet sporadyczne przyjmowanie tych substancji może powodować przejściowe objawy hiperalgezji i allodynii.

4. termiczny

O hiperalgezji termicznej mówimy, gdy bodziec wywołujący ból jest związany z temperaturą; w takich przypadkach osoba czuje nadmierny ból w kontakcie z gorącymi lub zimnymi bodźcami.

5. Mechanika

Mechaniczna przeczulica bólowa pojawia się jako konsekwencja odczuć ucisku, wibracji, nakłuć, pocierania itp., które aktywują mechaniczne nocyceptory obwodowego układu nerwowego.

Potrafimy odróżnić dwa podtypy hiperalgezji mechanicznej: statyczna i dynamiczna. Pierwsza związana jest z jednorazowym kontaktem z bodźcem bólowym, podczas gdy dynamiczna przeczulica bólowa występuje, gdy obiekt jest w ruchu.

6. Motorówka

Normalne ruchy mięśni i stawów, na przykład te zaangażowane w Zachowania takie jak chodzenie lub wstawanie z siedzenia mogą powodować intensywny ból u osób z przeczulica bólowa.

Leczenie i zarządzanie

Chociaż ogólnie leczenie hiperalgezji musi być dostosowane do konkretnych przyczyn zmian zwykle leczone środkami przeciwbólowymi; to samo dotyczy allodynii, bólu neuropatycznego i innych zaburzeń związanych z nieprawidłowym odczuwaniem bólu.

Tak więc niesteroidowe leki przeciwzapalne (NLPZ), takie jak ibuprofen i aspiryna, glikokortykosteroidy (kortyzol, prednizon…) lub leki przeciwdrgawkowe, takie jak pregabalina i gabapentyna, a także antagoniści receptora NMDA i atypowe opioidy, np. tramadol.

Często trudno jest znaleźć najodpowiedniejszy lek dla każdego pacjenta w przypadku hiperalgezji, np Jest więc prawdopodobne, że zanim ból będzie można skutecznie leczyć, trzeba będzie wypróbować różne leki przeciwbólowe.

W przypadku hiperalgezji spowodowanej używaniem substancji, jak to ma miejsce u pacjentów przewlekle nadwrażliwych na skutek nadużywania morfiny lub innych opioidów, Badania wykazały, że paradoksalnie redukcja dawki może być pomocna w łagodzeniu doznań z bólu.

• Możesz być zainteresowany: "Rodzaje leków psychoaktywnych: zastosowania i skutki uboczne"

Odniesienia bibliograficzne:

• Chu, L. F.; Gniew, M. S. & Clark, D. (2008). Przeczulica bólowa wywołana opioidami u ludzi: mechanizmy molekularne i względy kliniczne. Clinical Journal of Pain, 24 (6): 479–96.

• Sandkuhler, J. (2009). Modele i mechanizmy przeczulicy bólowej i allodyiniii. Recenzje fizjologiczne, 89: 707-758.