Demencja związana z HIV: objawy, etapy i leczenie

Zakażenie wirusem HIV i AIDS są do dziś globalną pandemią. Pomimo tego, że ustala się coraz więcej polityk profilaktycznych i że istniejąca dziś farmakoterapia na to pozwala w ciągu kilku lat przestał być wyrokiem śmierci na chorobę przewlekłą w dużej liczbie przypadków, prawda jest taka, że ​​nadal jest problemem pierwszego rzędu w dużej części globu, który wymaga znacznie szerszych badań, aby spróbować znaleźć lekarstwo.

Chociaż większość ludzi wie, czym są HIV i AIDS (mimo że często są one identyfikowane, chociaż nie są dokładnie tym samym) i ich skutki na poziomie osłabienia układu odpornościowego, mniej znany jest fakt, że w niektórych przypadkach może powodować w zaawansowanych fazach rodzaj demencja. To jest otępienie związane z HIV., o którym będziemy mówić w tym artykule.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje demencji: 8 form utraty funkcji poznawczych"

HIV i AIDS: podstawowa definicja

Przed omówieniem, czym jest otępienie związane z HIV, należy krótko omówić, czym jest to HIV i AIDS (jak również wspominając, że nie są one synonimami i że HIV niekoniecznie oznacza pojawienie się AIDS).

Akronim HIV odnosi się do ludzkiego wirusa niedoboru odporności, retrowirusa, którego działanie wpływa i atakuje ludzki układ odpornościowy, szczególnie wpływając na limfocyty T. CD4+ (powodując, między innymi, niszczenie i zanikanie komórek błony śluzowej jelit, które je wytwarzają) i powodując postępujące pogorszenie tego układu w miarę rozprzestrzeniania się wirusa. zwielokrotniać.

AIDS odnosiłoby się do zespołu nabytego niedoboru odporności, w którym układ odpornościowy jest tak uszkodzony, że nie jest już w stanie reagować na infekcje i patogeny wydajnie. Jest to zaawansowane stadium zakażenia wirusem HIV, które jednak może się nie pojawić. Chodzi o to, że zakażenie wirusem HIV może nie posunąć się do tego punktu.

Pojawienie się objawów neurologicznych podczas zakażenia wirusem HIV lub podczas AIDS nie jest nieznane i mogą wystąpić pewne zmiany nerwowe (z objawami, które mogą wahać się od hipotonia, utrata czucia, parestezje, upośledzenie fizyczne, zmiany w zachowaniu lub upośledzenie umysłowe, między innymi) w różnych punktach układu w dowolnym momencie podczas infekcja.

W niektórych przypadkach W wyniku zakażenia wirusem HIV mogą wystąpić zaburzenia funkcji poznawczych lub pochodzi z infekcji oportunistycznych. Obecność pogorszenia funkcji poznawczych jest na ogół bardziej charakterystyczna dla zaawansowanych faz, na ogół już w trakcie AIDS. Możliwe, że niewielkie upośledzenie funkcji poznawczych pojawi się bez poważnych komplikacji, ale może również wystąpić znacznie poważniejsze powikłanie: otępienie związane z HIV.

Demencja związana z HIV: podstawowe cechy i objawy

Otępienie związane z HIV lub kompleks otępienie-AIDS jest rozumiane jako zaburzenie neurologiczne charakteryzujące się postępującą neurodegeneracją która powoduje postępującą utratę zdolności i zdolności, zarówno poznawczych, jak i motorycznych, wywodzącą się z afektacji spowodowanej infekcją HIV. Zaangażowanie układu odpornościowego i działanie wirusa ostatecznie uszkadzają układ nerwowy, szczególnie wpływając na obszary takie jak zwoje podstawy mózgu i płat czołowy.

Mechanizm, za pomocą którego to robią, nie jest w pełni znany, chociaż stawia się hipotezę uwalnianie neurotoksyn i cytokin przez zakażone limfocyty, zwłaszcza w płynie mózgowo-rdzeniowym, co z kolei spowodowałoby nadmierny wzrost uwalniania glutaminianu, który generowałby ekscytotoksyczność, uszkadzając neurony. Podejrzewa się również udział układu dopaminergicznego, biorąc pod uwagę początkowo najbardziej uszkodzone obszary odpowiadają szlakom związanym z tym neuroprzekaźnikiem, a objawy są podobne do innych demencji, w których występują zmiany w tym.

Mamy do czynienia z demencją o podstępnym początku, ale szybkiej ewolucji, w której zdolności są stopniowo tracone w wyniku zaangażowania neurologicznego, z profil, który debiutuje w sposób czołowo-podkorowy (to znaczy zmiana zaczyna się w wewnętrznych częściach mózgu zlokalizowanych z przodu, a nie w Kora). Mówilibyśmy o pierwotnym typie demencji, charakteryzującym się pogorszeniem funkcji poznawczych, zmianami w zachowaniu i dysfunkcjami motorycznymi. Typ symptomatologii jest podobny do demencji, która może wystąpić w przypadku choroby Parkinsona lub Huntingtona Korea.

Zwykle zaczyna się od utrata zdolności koordynowania różnych zadań, a także upośledzenie umysłowe lub bradypsychia (która jest jedną z najbardziej cechy), mimo że początkowo zdolność rozumowania pozostaje zachowana i planowanie. W miarę postępu choroby pojawiają się problemy z pamięcią i koncentracją oraz deficyty. wzrokowo-przestrzenne i wzrokowo-konstrukcyjne, objawy podobne do depresji, takie jak apatia i spowolnienie silnik. Wpływa to również na czytanie i rozwiązywanie problemów.

Oprócz tego jest to wspólne dla apatia i utrata spontaniczności, urojenia I halucynacje (zwłaszcza na końcowych etapach), a także zamieszanie i dezorientację, zaburzenia językowe i postępującą izolację. Pamięć autobiograficzna może ulec zmianie, ale nie jest to kryterium istotne. W pamięci werbalnej mają tendencję do oddziaływania na poziomie ewokacji, oprócz pojawiania się zmiany dotyczące pamięci proceduralnej (jak robić rzeczy, takie jak chodzenie lub chodzenie na rowerze).

I nie tylko afektacja występuje na poziomie funkcji poznawczych, ale zwykle pojawiają się również zmiany Zaburzenia neurologiczne, takie jak hiperrefleksja, nadciśnienie mięśniowe, drżenie i ataksja, drgawki i niemożność utrzymania. Mogą pojawić się zaburzenia ruchu gałek ocznych.

Inną kwestią, którą należy szczególnie podkreślić, jest to, że pojawienie się tego typu demencji zwykle sugeruje istnienie AIDS, jest typowy dla końcowych faz tego zespołu. Niestety, ewolucja tego zaburzenia jest zaskakująco szybka: podmiot traci zdolności w bardzo szybkim tempie aż do śmierci, która następuje zwykle około pół roku po wystąpieniu objawów, jeśli nie przechodzi żadnych leczenie.

Na koniec warto wspomnieć, że u dzieci również może rozwinąć się to otępienie, a oprócz powyższych objawów pojawiają się opóźnienia rozwojowe i małogłowie.

Etapy demencji związanej z HIV

Otępienie związane z HIV zwykle rozwija się szybko i ewoluuje w czasie. Możliwe jest jednak rozróżnienie różnych faz lub etapów ewolucji tego typu demencji.

Stadion 0

Etap 0 definiuje się jako moment w czasie, w którym osoba zakażona wirusem HIV Nadal nie wykazuje żadnych objawów neurodegeneracyjnych. Podmiot zachowałby swoje zdolności poznawcze i motoryczne, będąc w stanie normalnie wykonywać codzienne czynności.

stadion 0,5

To jest punkt, w którym zaczynają pojawiać się pewne anomalie. Zmiany mogą być wykryte w niektórych czynnościach życia codziennego lub pojawi się jakiś objaw, taki jak lekkie spowolnienie nawet jeśli na co dzień nie ma żadnych trudności.

scena 1

Na tym etapie zaczynają się ujawniać zmiany w zdolnościach pacjenta. Czynności dnia codziennego i badania neurologiczne odzwierciedlają łagodne zaangażowanie. Podmiot jest w stanie sprostać większości czynności z wyjątkiem tych, które wiążą się z większym zapotrzebowaniem. Nie potrzebuje pomocy w poruszaniu się, chociaż pojawiają się oznaki upośledzenia funkcji poznawczych i ruchowych.

etap 2

Na tym etapie demencja jest w umiarkowanej fazie. Chociaż możesz wykonywać podstawowe czynności, traci zdolność do pracy i zaczyna potrzebować pomocy z zewnątrz przy poruszaniu się. Wyraźne zmiany obserwuje się na poziomie neurologicznym.

etap 3

ciężka demencja. Pacjent nie jest już w stanie zrozumieć złożonych sytuacji i rozmów i/lub potrzebuje pomocy w poruszaniu się przez cały czas. Spowolnienie jest powszechne.

Etap 4

Ostatni i najpoważniejszy etap, osoba zachowuje tylko najbardziej podstawowe zdolności, brak możliwości przeprowadzenia jakiejkolwiek oceny neuropsychologicznej. Pojawia się paraplegia i nietrzymanie moczu, a także mutyzm. Jest praktycznie w stanie roślinnym, aż do śmierci.

Leczenie tej rzadkiej demencji

Leczenie tego typu demencji wymaga szybkiej reakcji w postaci leczenia, ponieważ objawy szybko ewoluują i postępują. Podobnie jak w przypadku innych demencji, nie ma możliwości wyleczenia, ale możliwe jest przedłużenie funkcjonalności i poprawa jakości życia pacjenta. Leczenie tej demencji jest złożone. Przede wszystkim należy wziąć pod uwagę, że demencja jest spowodowane wpływem ludzkiego wirusa niedoboru odporności na mózg, co sprawia, że ​​konieczne jest zmniejszenie i zahamowanie miana wirusa w płynie mózgowo-rdzeniowym w największym możliwym stopniu.

Farmakologia

Chociaż nie ma specyficznego leczenia farmakologicznego tego typu demencji, należy wziąć pod uwagę, że Regularne leczenie lekami przeciwretrowirusowymi będzie nadal konieczne, chociaż nie wystarczy, aby zatrzymać ewolucję choroby. demencja. Zaleca się stosowanie tych, które najlepiej penetrują bariera krew-mózg. Różne leki przeciwretrowirusowe (co najmniej dwa lub trzy) stosuje się w kombinacji, przy czym to leczenie jest znane jako terapia skojarzona retrowirusami lub Targa.

Jednym z najczęściej stosowanych leków iz największymi dowodami na zmniejszenie częstości występowania tej demencji jest zydowudyna, zwykle w skojarzeniu z innymi lekami przeciwretrowirusowymi (między dwoma, trzema lub więcej). Również azydotymidyna, która wydaje się poprawiać wydolność neuropsychologiczną i służyć jako profilaktyka przed wystąpieniem tej demencji (która z czasem się zmniejszyła).

Stosowanie neuroprotektorów, takich jak blokery kanału wapniowego, antagoniści receptora glutaminianu NMDA i inhibitory produkcji wolnych rodników tlen. Selegilina, nieodwracalny IMAO, został uznany za użyteczny w tym sensie, podobnie jak nimodypina. Ponadto stosowanie środków psychostymulujących, anksjolitycznych, przeciwpsychotycznych i innych leków z w celu zmniejszenia zaburzeń halucynacyjnych, lękowych, depresyjnych, maniakalnych lub innych, które mogą wystąpić pojawić się.

Inne aspekty, nad którymi należy popracować i które należy wziąć pod uwagę

Poza leczeniem medycznym i farmakologicznym, bardzo przydatne jest przebywanie pacjenta w chronionym środowisku, które zapewnia wsparcie, a także obecność pomocy ułatwiających orientację i stabilność. Przestrzeganie rutyny znacznie ułatwia osobie zachowanie pewnego poczucia bezpieczeństwa i ułatwia zachowanie pamięci, a także konieczne jest wcześniejsze powiadomienie o możliwości zmiany.

Fizjoterapia i terapia zajęciowa mogą ułatwić utrzymanie zdolności przez dłuższy czas i sprzyjać pewnej samodzielności. Pomocna może być terapia psychologiczna, zwłaszcza w zakresie wyrażania lęków i wątpliwości zarówno po stronie podmiotu, jak i jego najbliższego otoczenia.

Chociaż z czasem demencja pojawi się ponownie i będzie stopniowo ewoluować, prawda jest taka, że ​​leczenie jest skuteczne może przyczynić się do naprawdę znacznej poprawy i przedłużyć utrzymanie zdolności i autonomii pacjenta.

Odniesienia bibliograficzne:

• Lopez, OL i Becker, J.T. (2013). Demencja związana z zespołem nabytego niedoboru odporności i hipotezą dopaminergiczną. Neurologia behawioralna i demencje. Hiszpańskie Towarzystwo Neurologii
• Custodio, N.; Escobar, J. i Altamirano, J. (2006). Demencja związana z zakażeniem ludzkim wirusem niedoboru odporności typu 1. Roczniki Wydziału Lekarskiego; 67 (3). Narodowy Uniwersytet San Marcos.