Mikroangiopatia mózgowa: objawy, przyczyny i leczenie

Aby nasz mózg mógł żyć i prawidłowo funkcjonować, potrzebuje stałego dopływu energii. tlen i składniki odżywcze (zwłaszcza glukozę), które otrzymujemy poprzez oddychanie i karmienie. Oba pierwiastki docierają do mózgu poprzez irygację przeprowadzaną przez układ naczyniowy.

Czasami jednak dochodzi do urazów i uszkodzeń, które powodują, że naczynia krwionośne przestają działać prawidłowo lub pękają. Jednym z zaburzeń, które to powodują, jest mikroangiopatia mózgowa..

• Powiązany artykuł: „10 najczęstszych zaburzeń neurologicznych"

Mikroangiopatia mózgowa: koncepcja i typowe objawy

Mikroangiopatia mózgowa jest rozumiana jako każde zaburzenie charakteryzujące się obecnością uszkodzeń lub zmian w części układu naczyniowego zaopatrującego mózg. W szczególności odnosi się to do małych naczyń krwionośnych, tętniczek i żyłek, które ostatecznie znajdują się najbliżej i stykają się z obszarami docelowymi.

W tego typu zaburzeniach ściany tych naczyń krwionośnych mogą stać się kruche i pękać, łatwo wywołując krwotoki mózgowe, które mogą powodować różnorodne objawy w zależności od obszaru, w którym występują.

Najbardziej typowa symptomatologia tych zaburzeń, wywodząca się z momentu wystąpienia incydentów naczyniowo-mózgowych, obejmuje porażenie części ciała, zmiana mowy, obecność ciągłych bólów głowy, zawrotów głowy i wymiotów, utrata przytomności oraz spowolnienie mowy i ruchu. Mogą wystąpić napady padaczkowe i konwulsje, utrata czucia, zaburzenia nastroju, a nawet halucynacje i urojenia.

Mikroangiopatia mózgowa Sama w sobie nie jest śmiertelna, ale udary, które ułatwia, są bardzo niebezpieczne i mogą prowadzić do pojawienia się otępień sercowo-naczyniowych, ubezwłasnowolnienia, a nawet śmierci pacjenta. Na ogół objawy nie pojawiają się przed czterdziestym piątym rokiem życia, a większość wypadków mózgowych ma miejsce w późniejszym wieku. Istnieją jednak przypadki, w których wystąpiły one nawet w dzieciństwie.

Rodzaje mikroangiopatii mózgowej

Termin mikroangiopatia mózgowa nie oznacza choroby samej w sobie, ale raczej odnosi się do grupy zaburzeń, które powodują zmieniony stan małych naczyń krwionośnych.

Tak więc w obrębie mikroangiopatii mózgowych można znaleźć różne zespoły i zaburzenia, z których trzy przedstawiamy poniżej.

1. Autosomalna dominująca arteriopatia mózgowa z zawałami podkorowymi i leukoencefalopatią (CADASIL).

Ta choroba pochodzenia genetycznego, lepiej znana pod akronimem CADASIL, dotyczy szczególnie tętniczek, które łączą się z jądrami podkorowymi mózgu, zwłaszcza w zwojach podstawy i wokół komór.

Mięśnie ścian tych naczyń krwionośnych stopniowo ulegają degeneracji, tracąc elastyczność i łatwo pękając. Jest to autosomalna dominująca choroba dziedziczna, spowodowana mutacjami w genie NOTCH3.

• Powiązany artykuł: „Zwoje podstawy: anatomia i funkcje"

2. Mikroangiopatia mózgowo-siatkówkowa z torbielami i zwapnieniami

Rzadka choroba, która powoduje różne rodzaje zmiany w połączeniach między narządami wzroku a mózgiem, dodatkowo ułatwiając problemy z krwawieniem z przewodu pokarmowego. Główną cechą tego zaburzenia jest obecność torbieli i zwapnień we wzgórzu, jądrach podstawnych i innych obszarach podkorowych obu półkul. Pierwsze objawy pojawiają się zwykle w dzieciństwie i szybko ewoluują. Jego pochodzenie znajduje się w mutacjach genu CTC1 chromosomu 17.

3. zespół Susacka

Innym zaburzeniem spowodowanym mikroangiopatią jest zespół Susaca. Jest ona generowana przez niezapalną mikroangiopatię, której główne skutki występują na poziomie mózgu, siatkówki i słuchu, wpływając na naczynia krwionośne łączące te obszary. Często powoduje utratę słuchu i wzroku. Podejrzewa się, że jej pochodzenia można szukać w przyczynach autoimmunologicznych., chociaż jego dokładna etiologia jest nadal nieznana.

Powoduje

Konkretne przyczyny każdej mikroangiopatii będą zależeć od rodzaju występującej choroby lub zaburzenia.

W wielu przypadkach, jak to ma miejsce w przypadku CADASIL-u, przyczyny tego zaburzenia mają podłoże genetyczne, prezentujące mutacje w genach, takich jak NOTCH3 lub COL4A1. Mogą one jednak być również wytwarzane i/lub sprzyjane przez czynniki nabyte. W rzeczywistości cukrzyca, otyłość, wysoki poziom cholesterolu i nadciśnienie tętnicze odgrywają ważną rolę zarówno w ich rozwoju, jak i w pogorszeniu rokowania Mikroangiopatia mózgowa, zakładając istotne czynniki ryzyka i które należy wziąć pod uwagę przy wyjaśnianiu niektórych z tych zaburzeń, a w niektórych przypadkach będąc ich przyczyną bezpośredni. Niektóre infekcje mogą również zmieniać i uszkadzać naczynia krwionośne.

Zostało to również udokumentowane obecność dużej ilości lipoproteiny A w wielu przypadkach incydentów naczyniowych, przyczyniając się w nadmiernej ilości tej substancji do ułatwienia powstawania zakrzepów.

Leczenie

Podobnie jak w przypadku przyczyn, a nawet objawów, konkretne leczenie, które należy zastosować, będzie zależeć od tego, które obszary są uszkodzone. Ogólnie rzecz biorąc, mikroangiopatie zwykle nie mają leczenia, które odwracałoby problem. Jednakże, profilaktyka jest niezbędna zarówno w przypadku zaburzenia lub problemu sprzyjającego osłabieniu naczynek naczynia krwionośne (szczególnie należy uważać w tych przypadkach, które cierpią na nadciśnienie, otyłość i/lub cukrzyca). Dlatego zaleca się wyrobienie nawyków zdrowego stylu życia.

Oprócz tego można zastosować różne strategie terapeutyczne, aby złagodzić objawy i wzmocnić naczynia krwionośne. Wykazano, że ciągłe stosowanie kortykosteroidów może poprawić stan pacjentów. Na poprawę objawów pozwalają również inne substancje, jak np. Rehabilitacja po udarze niedokrwiennym mózgu oraz psychoedukacja chorego i jego otoczenia to kolejne fundamentalne czynniki, które należy wziąć pod uwagę.

Odniesienia bibliograficzne:

• Aicardi J. (3. wydanie) (2009). Choroby układu nerwowego wieku dziecięcego. Londyn: Mac Keith Press.

• Kohlschüter A, Bley A, Brockmann K i in. (2010). Leukodystrofie i inne genetyczne leukoencefalopatie metaboliczne u dzieci i dorosłych. Mózg Dev. 32:82-9.

• Herrera, DA; Vargas, SA i Montoya, C. (2014). Neuroobrazowe stwierdzenie mikroangiopatii mózgowej siatkówki ze zwapnieniami i torbielami. Dziennik biomedyczny. tom 34, 2. Narodowy Instytut Zdrowia. Kolumbia.

• Magariños, M. M.; Corredera, E.; Orizaola, P, Maciñeiras, J.L. (2004) Zespół Susaca. Diagnostyka różnicowa. Med. klin.; 123: 558-9.

• Madryt, C.; Arias, M.; Garcia, JC; Cortez, J. J.; Lopez, C. SIEMA.; Gonzalez-Spinola, J.; De San Juan, A. (2014). Choroba CADASIL: wstępne wyniki i ewolucja zmian w CT i MRI. SERAM.