6 najważniejszych chorób współistniejących ADHD

Osoby żyjące z rozpoznaniem zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi (ADHD) codziennie stawiają czoła wymiernym przeszkodom w osiąganiu osobistych celów więcej istotnych.

I to nie tylko ze względu na wpływ zmian w funkcjach wykonawczych, takich jak uwaga i/lub hamowanie behawioralna, ale także przez „tarcia społeczne”, w których implikuje się jego szczególny wyraz. klinika. I to, że od bardzo młodego wieku mogą być określani jako wzburzeni, a nawet gwałtowni, co determinuje sposób, w jaki żyją w tym wieku.

Literatura na temat ADHD sugeruje, że poza ograniczeniami, jakie nakłada to zaburzenie neurorozwojowe, konsekwencje afektywne związane z trudnościami w osiągnięciu celów szkolnych lub w spełnieniu wszystkich wymagań zawodu praca.

W tym artykule zajmiemy się niektórymi chorobami współistniejącymi ADHD. Wszystkie są ważne, ponieważ wiążą się z pogorszeniem objawów i/lub ich rokowaniem i ewolucją. Wejdźmy bez zbędnych ceregieli w tak ważną kwestię.

• Powiązany artykuł: „Rodzaje ADHD (charakterystyka, przyczyny i objawy)"

Zaburzenie deficytu uwagi i nadpobudliwość

ADHD to zaburzenie neurorozwojowe, z którym związane są trzy różne objawymianowicie: impulsywność (problemy hamujące impulsy lub opóźniające bodźce), nieuwaga (trudności z utrzymaniem "skupienia" przez niezbędny czas na wykonywane zadanie) oraz nadpobudliwość ruchową (poczucie pilności i niezdolności do pozostania w stanie bezruchu w sytuacjach, w których powinieneś być zrobionym). Istnieją różne profile ADHD, ponieważ każda z osób, które na to cierpi, zgłasza bardzo różne objawy (nacisk na nieuwagę lub nadpobudliwość, a nawet mieszankę obu).

Szacuje się, że od 3% do 10% populacji dzieci występują objawy zgodne z tą diagnozą po: Instrukcja DSM-5, z wyrazem, który bardzo często zaczyna się przed piątym rokiem życia i wyjątkowo debiutuje po piątym roku życia. siedem. Rezonanse na poznanie, zwłaszcza w funkcji wykonawczej (planowanie lub kontrola hamująca), implikują notoryczne konsekwencje w różnych obszarach codziennego funkcjonowania. Dlatego wiele z nich wykorzystano do wyjaśnienia chorób współistniejących wykrytych w piśmiennictwie dla tej samej grupy pacjentów.

Za chorobę współistniejącą uważa się obecność dwóch lub więcej jednostek klinicznych (w tym ADHD) jednocześnie u jednej osoby (dziecko lub dorosły) w taki sposób, aby powstała między nimi relacja synergiczna. Wyniku nie można obliczyć za pomocą prostej sumy diagnoz, ale raczej interakcja między nimi, z której wyłania się unikalna manifestacja dla każdego z ludzi, którzy mogli: przedstawiać. A to dlatego, że te współwystępujące zaburzenia mieszają się z wymiarami osobowości i charakteru, co wynika z tego procesu głębokiej psychopatologicznej idiosynkrazji.

U pacjentów z ADHD współwystępowanie jest regułą, a nie wyjątkiem, dlatego należy wziąć pod uwagę obecność wszystkich widocznych zaburzeń. Szczegółowo omówią od samego początku relacji terapeutycznej (wstępny wywiad z rodzicami i niemowlęciem, określenie strategii oceny, itp.). Wiadomo, że współwystępowanie może dodatkowo zaciemnić rokowanie i uwydatnić przeszkody, z którymi rodzina będzie musiała sobie poradzić. radzić sobie w miarę upływu czasu, biorąc pod uwagę, że nawet 50% przypadków wykracza poza adolescencja.

• Powiązany artykuł: „Neurobiologia ADHD: mózgowe podstawy tego zaburzenia"

Choroby współistniejące zespołu nadpobudliwości psychoruchowej z deficytem uwagi

Przechodzimy do wyszczególnienia sześciu zaburzeń, które najczęściej współwystępują z ADHD. Choć początkowo bardzo szczególny nacisk kładziono na zaburzenia eksternalizacyjne (zachowania destrukcyjne), to dziś zaczyna to weź również pod uwagę znaczenie internalizatorów (na przykład poważna depresja) dla zrównoważonego rozwoju osoby z tym schorzeniem kliniczny.

1. Poważna depresja

Depresja to zaburzenie charakteryzujące się głębokim smutkiem i dużą trudnością w przeżywaniu przyjemności. W przypadku dzieci, a także młodzieży bywa wyrażana jako drażliwość (i jest mylona z zaburzeniami zachowania). Społeczność naukowa jest coraz bardziej świadoma możliwości, że taki problem psychiczny może wystąpić u osób, u których zdiagnozowano: ADHD, najczęściej jako emocjonalny wynik istniejących ograniczeń w przystosowaniu się do szkoły lub w budowaniu relacji z równy.

W każdym razie szacuje się, że od 6% do 9% dzieci i młodzieży z ADHD ma współwystępującą depresję, co zwiększa ich subiektywny poziom stresu i zaostrza leżące u ich podstaw problemy poznawcze. Są to stany, które debiutują znacznie wcześniej niż obserwuje się w populacji ogólnej i wymagają zaprojektowania interwencji o większej intensywności i czasie trwania. Wysoka zbieżność obu tych elementów była ostatecznym bodźcem dla społeczności naukowej do zdefiniowania wspólnych aspektów, które mogłyby to wyjaśnić i przewidzieć.

Po wielu badaniach na ten temat stwierdzono, że wspólną osią była dysregulacja emocjonalna; rozumiana jako obecność nadmiernych reakcji afektywnych w przeciwieństwie do zdarzenia wyzwalającego, duża labilność stany wewnętrzne i przesadny nacisk na negatywne doświadczenia z przeszłości lub złowieszcze oczekiwania wobec przyszłość. Spośród wszystkich cech związanych z tak istotnym wspólnym czynnikiem, nietolerancja frustracji wyróżnia się jako ta o większej mocy wyjaśniającej i predykcyjnej.

Opisano, że aż 72% dzieci z ADHD wykazuje tę cechę, która wyraża się jako istotna Trudności w opóźnianiu nagrody lub tolerowaniu istnienia przeszkód uniemożliwiających jej natychmiastowe osiągnięcie oraz bezwarunkowy. Ta okoliczność przyspieszyłaby pojawienie się powracającego poczucia porażki, rozpadu wszystkich motywacji do osiągania celów i solidnego przekonania, że ​​jest się innym i/lub niewłaściwy. Wszystko to można uwydatnić, gdy dodatkowo codziennie pojawia się nieustanna krytyka.

• Możesz być zainteresowany: "Poważna depresja: objawy, przyczyny i leczenie"

2. Zaburzenia lękowe

Zaburzenia lękowe są również bardzo częste w ADHD. Z badań nad tym pytaniem wynika, że od 28% do 33% osób z tą diagnozą spełnia kryteria problemu lękowego, a zwłaszcza gdy osiągną wiek dojrzewania. W tym też momencie zaczynają być dostrzegane różnice między chłopcami i dziewczętami w zakresie ryzyka ich cierpienia, znacznie częściej u nich niż u nich. Porównując osoby z ADHD i bez ADHD, zauważa się, że w pierwszym przypadku zaburzenia te pojawiają się w młodszym wieku i są bardziej trwałe.

Dzieci z ADHD wykazują wyższy poziom lęku społecznego niż dzieci bez niegoi częściej odnoszą się do ostrych ataków paniki i specyficznych fobii. Te ostatnie mogą być formowane przez normalne ewolucyjnie lęki, które utrzymują się pomimo upływu czasu, co je uwydatnia i kumuluje z tymi, które pojawiają się w późniejszych okresach. Istnieją również badania opisujące częstsze występowanie uogólnionego zaburzenia lękowego w tym przypadku populacja, charakteryzująca się stałymi/nieuniknionymi obawami wokół ogromnej konstelacji problemów codziennie.

Wiadomo, że ta choroba współistniejąca występuje częściej u osób z mieszanym ADHDczyli z objawami nadpobudliwości/nieuwagi. Uważa się jednak, że deficyty uwagi związane są z lękiem w sposób bardziej intymny niż jakakolwiek inna jego forma wyrażania. Mimo to niepokój uwydatnia impulsywność i upośledzenie funkcji wykonawczych w ten sam środek, pogłębiający wszystkie trudności (naukowe, zawodowe itp.), które mogą być iść przez.

3. Zaburzenie afektywne dwubiegunowe

Zaburzenie afektywne dwubiegunowe w dzieciństwie i ADHD pokrywają się w istotny sposób na poziomie klinicznym, w taki sposób, że często są mylone i mieszane w nierozróżnialny sposób. Więc oba mają niską tolerancję na frustrację, dużą drażliwość, a nawet wybuchy które nie pasują do obiektywnych cech faktu, który je uruchamia. Możliwe jest również, że oboje mają trudności z opóźnianiem nagród i „wahaniami” (mniej lub bardziej wyraźnymi) w nastroju. Ponieważ leczenie jest inne w każdym przypadku, należy zidentyfikować konkretną chorobę lub chorobę współistniejącą.

Istnieją pewne różnice między chorobą afektywną dwubiegunową a ADHD, które należy wziąć pod uwagę podczas oceny. Aby odróżnić jedno od drugiego, należy wziąć pod uwagę następujące kwestie: w chorobie afektywnej dwubiegunowej występuje długa historia rodzinna w tym samym obrazie klinicznym występują okresy dużej ekspansywności nastroju, drażliwa afektywność wyróżnia się w porównaniu z depresyjną, huśtawki emocjonalne są częstsze/silniejsze i istnieje tendencja do wielkoduszności w sposobie myślenia o sobie podobnie.

Wreszcie opisano również, że mniej więcej połowa niemowląt z dwubiegunowością wykazuje niewłaściwe zachowania seksualne lub cokolwiek innego. tym samym, że nie odpowiadają ich wiekowi i są stosowane w kontekstach, w których są destrukcyjne (masturbacja w miejscach publicznych, na przykład.). Wszystko to bez historii nadużyć (kontekst, w którym te nawyki mogą powstawać w powszechny sposób).

Poza tym również ekspres z pewną częstotliwością, że nie wymagają snu, co należy odróżnić od typowej dla ADHD niechęci do pójścia spać.

4. Uzależnienia

Uzależnienia są również bardzo ważnym problemem w ADHD, zwłaszcza w okresie dojrzewania, gdzie niebezpieczeństwo nadużywania substancji jest pięciokrotnie wyższe. Badania przeprowadzone w tej istotnej kwestii wykazały od 10 do 24% współzależności, osiągając w niektórych badaniach maksymalną częstość występowania na poziomie 52%. Chociaż istnieje przekonanie, że istnieje pewien rodzaj preferencji dla leków pobudzających, prawda jest taka, że ​​tak nie jest rozróżnia czytelny wzorzec, opisujący wszystkie rodzaje konsumpcji (najczęściej będącej uzależnieniem od różnych substancji od czas).

Bardzo istotny odsetek nastolatków z ADHD/uzależnieniem wykazywał wcześniej problematyczne zachowania na tym etapie, co może obejmować dyskretną kradzież lub inne działania, które naruszają prawa reszta. Podobnie istnieją dowody na wczesny debiut w użytku rekreacyjnym (często przed piętnastym rokiem życia) wraz z istotnie większa obecność aspołecznych cech osobowości (50% u młodzieży z ADHD i uzależnieniem oraz 25% u młodzieży z tylko ADHD).

Wiadomo, że obecność objawów ADHD negatywnie wpływa na rokowanie uzależnienia, a z drugiej strony stosowanie substancji zmienia skuteczność leków, które zwykle być podawane w celu uregulowania ich objawów (szczególnie stymulanty układu nerwowego) centralny). Z drugiej strony nie należy zapominać, że podejście terapeutyczne z takimi lekami wymaga jak najściślejszej obserwacji w przypadkach uzależnienia, aby uniknąć ich niewłaściwego stosowania.

Na koniec, praca z rodziną jest zawsze niezbędna, którego celem jest promowanie narzędzi, które minimalizują ryzyko nawrotu i zachowują równowagę relacyjną. Każde zażywanie narkotyków to trudna sytuacja na poziomie grupy społecznej i wymaga dostosowania różnych ról, jakie pełnili do tej pory. Z drugiej strony, na poziomie systemowym istnieje coś, co wydaje się być nierozerwalnym funkcjonalnym i dwukierunkowym połączeniem: ADHD występuje częściej w rodzinach, w których występuje uzależnienie, a uzależnienie występuje częściej w rodzinach, w których występuje there ADHD.

5. Zaburzenia behawioralne

Zaburzenia zachowania są powszechne u dzieci z ADHD. Są to czyny, które wyrządzają krzywdę innym osobom lub samemu dziecku, a które wiążą się z wysokim poziomem konfliktu w rodzinie iw szkole. Przykładami tego mogą być zastraszanie, kłótnie z rodzicami, które zawierają sceny z: przemoc fizyczna/werbalna, drobne kradzieże i napady złości, których celem jest uzyskanie zysku wtórny. Wszystko to z pewnością przełożyłoby się na zachowania agresywne, wyzywające i impulsywne.

Kiedy ADHD pojawia się z tymi trudnościami, jest rozumiany jako specyficzny wariant, w którym poziomy stresu rodzinnego osiągają wyższy próg niż konwencjonalne ADHD. I to w ogóle objawy nieuwagi, impulsywności i nadpobudliwości są znacznie bardziej nasilone; i kończy się torpedowaniem wysiłków dziecka, aby przezwyciężyć historyczne kamienie milowe, które są związane z każdym etapem rozwoju (co izoluje je od grup równych z tendencjami prospołecznymi i segreguje je na marginalne grupy, w których zachowania dyssocjalne nabierają normatywnej wartości i władzy podporowy).

Historia rodzinna takiego przypadku współwystępowania charakteryzuje się: złe rodzicielstwo, zły nadzór nad nawykami niemowlęcia poza domem, a nawet wszelkiego rodzaju nadużycia i szorstkość. Są to zatem środowiska o ogromnym poziomie konfliktu społecznego, a nawet rodziny ekstremalnie zagrożone wykluczeniem. Nierzadko zdarza się, że któryś z tych rodziców lub oboje rodzice cierpią na poważną chorobę psychiczną (w tym zaburzenia antyspołeczne lub uzależnienia chemiczne i niechemiczne). Taka sytuacja zwiększa również ryzyko, że nieletni popadnie w zażywanie narkotyków, pogarszając wszystkie jego problemy, o czym była mowa w poprzednim podrozdziale.

6. Samobójstwo

Samobójstwo nie jest zaburzeniem samym w sobie, ale dramatyczną i bolesną konsekwencją, często obejmującą długą historię bólu psychicznego. W rzeczywistości, nawet 50% nastolatków, którzy próbują lub odnoszą sukces, ma problem ze zdrowiem psychicznym, przy czym średnia ewolucja wynosi dwa lata, biorąc za punkt odniesienia moment aktu samobójczego. Wiadomo, że pacjenci z rozpoznaniem ADHD częściej angażują się w zachowania samobójcze, prezentowania autodestrukcyjnych wyobrażeń, a nawet zranienia się odmiennością wynagrodzenie.

Literatura na ten temat konsekwentnie wskazuje na okres dojrzewania i dorosłości jako okresy największej wrażliwości, do tego stopnia, że 10% dorosłych z ADHD przynajmniej raz próbowało się zabić i że 5% umiera właśnie z tej przyczyny. Ryzyko wzrasta, gdy żyjesz z poważną depresją, problemem z zachowaniem lub uzależnieniem od substancji; a także w przypadku, gdy pacjent jest mężczyzną. Dlatego podczas leczenia artykulowanego dla osób z ADHD i niektórymi chorobami współistniejącymi należy mieć na uwadze tę możliwość.

Zmiany poznawcze, które wykazują ci pacjenci, zwłaszcza w obszarach takich jak uwaga i hamowanie behawioralne, są związane z większym ryzykiem zachowań samobójczych. Jest tak do tego stopnia, że ​​wiele badań dotyczących epidemiologii samobójstw wskazuje na ADHD jako czynnik ryzyka tego ważnego problemu zdrowotnego i społecznego.

Odniesienia bibliograficzne:

• Klassen L., Katzman M. i Chokka, P. (2009). ADHD u dorosłych i choroby współistniejące, ze szczególnym uwzględnieniem choroby afektywnej dwubiegunowej. Dziennik zaburzeń afektywnych, 124, 1-8.
• Sherman, J. i Tarnów, J. (2013). Jakie są częste choroby współistniejące w ADHD? Psychiatric Times, 30, 47-59.