Anosognozja: kiedy nie dostrzegamy naszych zaburzeń

„Miesiąc temu Pedro doznał udaru mózgu. Z powodu tego wypadku sercowo-naczyniowego doznał hemiplegii, która sparaliżowała lewą stronę jego ciała, nie mogąc poruszać kończynami. Podczas zaplanowanej wizyty u swojego lekarza przeprowadza pełne badanie, co pokazuje, że Pedro nadal nie jest w stanie poruszać lewą ręką i nogą. Pedro wskazuje jednak, że nie ma żadnych problemów fizycznych i że porusza się normalnie, wskazując z total przekonanie, że faktycznie podczas eksploracji wykonuje wszystkie ruchy, które zostały wskazane; właściwa droga ".

Ten przypadek pokazuje, że Pedro wierzy, że jego ramię porusza się normalnie, z wyraźną różnicą między tym, co myśli, że robi, a jego rzeczywistym występem. Mamy do czynienia ze zjawiskiem znanym jako anosognozja.

Co to jest anosognozja?

Przez anosognozję rozumiemy szczególny podtyp agnozja, w której pacjent nie jest w stanie rozpoznać istnienia deficytu w funkcjonowaniu, mimo że może być on ewidentny dla innych. Jest to brak świadomości choroby ograniczony do rozpoznania samego deficytu, a ta sama osoba może być w stanie wykryć ten sam problem u innych osób.

Anosognozja nie jest zaburzeniem samym w sobie, ale jest klasyfikowana jako objaw, tak jak tylko wydaje się być związana z istnieniem zaburzenia i informuje nas o jego istnieniu.

Chociaż badanie anosognozji w leczeniu hemiplegii jest bardzo częste, anosognozja nie ogranicza się tylko do to zaburzenie, ale może pochodzić z dużej liczby zmian w mózgu, które nie muszą być związane tylko z problemem, gdy narządu ruchu, ale także układu percepcyjnego (charakterystyczne jest obserwowanie jego obecności u pacjentów ze ślepotą korową) czy innych zaburzeń, m.in. psychiatryczny.

Wykryj anosognozję

W celu zdiagnozowania anosognozji konieczne jest, oprócz nieznajomości deficytu, jego zaprzeczenie przez pacjenta, fakt, że deficyt jest wykazane w ocenie neuropsychologicznej, że jest rozpoznawane przez krewnych i bliskich przyjaciół i stanowi klinicznie istotną ingerencję w życie pacjenta. cierpliwy.

Oceniając to zjawisko, należy wziąć pod uwagę, że konieczne jest rozróżnienie, kiedy pacjent faktycznie przedstawia anosognozję i kiedy wypiera się swoich problemów jako strategia radzenia sobie przed jego before Stracony. Pomimo tej komplikacji stworzono pewne specyficzne instrumenty oceny, aby ocenić anosognozję W którym wymagana jest ocena zdolności i trudności wykonania określonych zadań.

Anosognozja nie jest zjawiskiem typu wszystko albo nic i można zaobserwować przypadki, w których zaburzenie nie jest rozpoznawane w dowolnym momencie, ale także inne, w których pacjenci uznają istnienie problemu po wykazaniu ich istnienia deficyty.

Dlaczego jest produkowany? Możliwe przyczyny

Ponieważ zjawisko to zostało nazwane przez Babińskiego w 1914 roku anosognozją, podjęto próbę wyjaśnienia, dlaczego występuje ten objaw, mając na ten temat wiele teorii. Propozycje wyjaśniające są zróżnicowane, koncentrując się na istnieniu problemów neurologicznych lub neuropsychologicznych.

Przykładem tego jest teoria zwana Interakcje dysocjacyjne i świadome doświadczenie Schachtera, zgodnie z którym istnieje interakcja między systemami odpowiedzialnymi za świadome doświadczenie a systemami odpowiedzialnymi za wadliwe funkcjonowanie, które w przypadku urazu lub złego operacja przestałaby integrować informacje poprawnie, dając świadome doświadczenie wydajności lub funkcjonalności, gdy nie jest ona podawana z systemu afektowany.

Pomimo tych ogólników, konkretna przyczyna anosognozji będzie zależeć od rodzaju i lokalizacji zmiany i problem, który go powoduje.

Niektóre zdjęcia, na których występuje

Jak już wspomniano, anosognozja jest objawem występującym w wielu różnych problemach. Niektóre z nich to:

1. Hemiplegia

Jedno z zaburzeń, w którym najczęściej występuje. W takich przypadkach pacjent ma tendencję do przekonania, że ​​wykonuje ruchy, których w rzeczywistości nie wykonuje, i faktycznie ma świadome doświadczenie ich wykonywania.

2. Ślepota korowa

Wielu pacjentów, którzy zniszczyli obszar potyliczny mózgu lub połączenia między nim a ścieżkami wzrokowymi (co uniemożliwia percepcję wzrokową), nalegaj że są w stanie normalnie widzieć, dokonując wyczerpujących opisów tego, w co wierzą wyobrażać sobie. W tych przypadkach występuje również anosognozja.

3. Zaniedbanie boczne połowiczne

W tym zaburzeniu chociaż podmiot postrzega całe pole percepcyjne, zaniedbuje lub nie zwraca uwagi na jedno z pól wzrokowych visual, nie zajmując się częścią przeciwną do półkuli, w której dochodzi do urazu. Jest to wyraźnie widoczne, gdy zostaniesz poproszony o wykonanie kopii rysunków: w takich przypadkach rysujesz tylko jeden połówek i „zapomina” wypełnić drugą część znajdującą się po drugiej stronie pionowej linii wyimaginowany. W tym kontekście często zdarza się, że pacjent nie jest świadomy swojego problemu, prezentując anosognozję

4. Demencja

Chociaż w początkowych momentach demencji pacjent jest zwykle świadomy obecności różnych jej problemów, ta wiedza nie występuje we wszystkich przypadkach lub we wszystkich demencjach. Ponadto, w miarę postępu choroby i postępu procesu zwyrodnieniowego, jednostka przestaje być ich świadoma.

5. Schizofrenia

W niektórych podtypy schizofrenii, takich jak dezorganizacja i katatona, a zwłaszcza w ostrych fazach choroby, pacjent często nie dostrzegają obecność własnych trudności, na przykład w przypadku korzystania z niezorganizowanych, stycznych, obłąkanych lub niespójny.

Inne

Poza tymi, którzy są tu narażeni, istnieje bardzo duża liczba zaburzeń psychicznych i neurologicznych, które występują anosognozja, będąca ważnym objawem, który należy wziąć pod uwagę podczas leczenia różnych kłopotliwy

Skutki tego objawu

Należy wziąć pod uwagę, że obecność tego problemu może wiązać się z poważnymi zagrożeniami.

Obecność anosognozji utrudnia kontynuację leczenia lub przeprowadzenie rehabilitacji zaburzenie, które go powoduje. Należy wziąć pod uwagę, że aby pacjent był zaangażowany w powrót do zdrowia, musi być do tego zmotywowany, co jest trudne, jeśli nie jest świadomy obecności objawów. Tak więc pacjenci z anosognozją mają tendencję do niedoceniania lub nawet zaprzeczania konieczności leczenia, utrudniając przestrzeganie ustalonych zaleceń.

Co więcej, brak znajomości problemu może skłonić podmiot do podjęcia działań, które mogą zagrozić jego integralności i/lub stron trzecich. Przykładem tego może być osoba z bocznym zaniedbaniem (osoby, które zajmują się tylko jednym półpolem, nie mogąc widzieć lewej strony lub na przykład prawo rzeczy) lub ze ślepotą korową, który naprawdę wierzy, że ma zachowane i funkcjonalne zdolności, który decyduje się wziąć samochód i prowadzić.

Leczenie anosognozji

Samo leczenie anosognozji jest złożone. Ogólnie objaw ustępuje wraz z leczeniem podstawowej przyczyny, czy to zaburzenia psychicznego, czy neurologicznego. Jednak na poziomie klinicznym stosuje się strategie konfrontacyjne.

W tym sensie konfrontacja z istnieniem deficytów musi być progresywna, stopniowo wprowadzając ideę ich istnienia. Ważne jest nie tylko pokazanie obecności deficytów, ale także trudności, jakie wiążą się z nimi w życiu codziennym.

Odniesienia bibliograficzne:

• Babiński, J. (1918). Anosognozja. Rev Neurol (Paryż). 31: 365-7.

• Banos, R. i Perpina, C. (2002). Eksploracja psychopatologiczna. Madryt: Synteza.

• Belloch, A., Banos, R. i Perpina, C. (2008) Psychopatologia percepcji i wyobraźni. W. Belloch, B. Sandín i F. Ramos (red.) Podręcznik psychopatologii (wydanie 2). Tom I. Madryt: McGraw Hill Interamericana

• Bembibre, J. i Arnedo, M. (2012). Neuropsychologia grzbietowo-bocznej kory przedczołowej I. W: M. Arnedo, J. Bembibre i M. Triviño (koordynator), Neuropsychology: Through Clinical Cases (str. 177-188). Madryt: Od redakcji Médica Panamericana.

• Bisiach E, Vallar G, Perani D, Papagno C, Berti A (1986). Nieświadomość choroby po uszkodzeniach prawej półkuli: anosognozja na porażenie połowicze i anosognozja na porażenie połowicze. Neuropsychologia. 1986;24(4):471-82.

• Orfei, M. D. i in. (2007). Anosognozja dla hemiplegii po udarze jest zjawiskiem wieloaspektowym: systematyczny przegląd literatury. Mózg, 130, 3075-3090.

• Ownsworth, T. i Clare, L. (2006). Związek między deficytami świadomości a wynikiem rehabilitacji po nabytym uszkodzeniu mózgu. Przegląd Psychologii Klinicznej, 26, 783–795.

• Prigatano, G. str. (2009). Anosognozja: Rozważania kliniczne i etyczne. Aktualna opinia w neurologii, 22, 606-611.

• Prigatano, G. (2010). Badanie anosognozji. Oxford University Press.

• Schachter, D.L. (1992). Świadomość i świadomość w pamięci i amnezja: kwestie krytyczne. W Neuropsychologii Świadomości. Milnera i Rugga. Prasa akademicka Londyn

• Tremont, G. & Alosco, M.L. (2010). Związek między poznaniem a świadomością deficytu w łagodnych zaburzeniach poznawczych. Int J Geriatr Psychiatria.