Transtorno de Déficit de Atenção e Hiperatividade (TDAH), em adultos

O TDAH é uma síndrome comportamental que atinge, segundo estimativas, entre 5% e 10% da população infanto-juvenil. A chave atualmente usada para entender o amplo espectro de manifestações que caracterizam os indivíduos com TDAH é o conceito de déficit no controle inibitório da resposta.

Ou seja, a notória incapacidade de inibir impulsos e pensamentos que interferem nas funções executivas, o desempenho de que permite superar distrações, definir objetivos e planejar as sequências de etapas necessárias para alcançá-los.

Agora, muitas vezes essa alteração psicológica é falada como se fosse coisa de criança. É assim? Existe TDAH em adultos? Como veremos, a resposta é sim.

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TDAH: também ocorre em adultos?

Por mais de 70 anos, as pesquisas sobre transtorno de déficit de atenção e hiperatividade têm se concentrado na população infantil. Mas desde 1976, foi demonstrado que esse distúrbio pode existir em 60% dos adultos, cujos sintomas já começaram antes dos sete anos (Werder PH. chá. 2001). Essa lacuna diagnóstica tornou os sintomas e tratamentos do TDAH infanto-juvenil mais conhecidos e orientados do que em adultos, apesar dos parâmetros clínicos serem semelhantes. O que mais,

em adultos, complicações, riscos e comorbidades são mais frequentes e com nuances do que em crianças, com o risco de os sintomas serem confundidos com outras condições psiquiátricas. (Ramos-Quiroga YA. chá. 2006).

Uma origem biológica comum permite que adultos sejam diagnosticados com os mesmos critérios adaptados do DSM-IV-TR, mas devido ao fato de que No adulto o observador é único, dificuldades diagnósticas são encontradas, pois facilita uma maior dispersão e viés no opiniões.

Embora menos dados epistemológicos estejam disponíveis em adultos, o TDAH se manifesta em adultos com grande frequência. Os primeiros estudos encontraram prevalências em adultos entre 4 e 5%. (Murphy K, Barkley RA, 1996 e Faraone et. al., 2004)

Sintomas, diagnóstico e avaliação de TDAH em adultos

Os critérios diagnósticos para TDAH em adultos são os mesmos para crianças, registrados em DSM-IV-TR. A partir do DSM-III-R, a possibilidade de diagnosticá-los é formalmente descrita.

Os sinais e sintomas em adultos são subjetivos e sutis, sem nenhum teste biomédico para confirmar o diagnóstico. Para diagnosticar TDAH em um adulto, o transtorno deve estar presente desde a infância, pelo menos a partir dos sete anos, dados essenciais para o diagnóstico, e deve persistir uma alteração ou deterioração clinicamente significativa em mais de uma área importante de sua atividade, como social, trabalho, acadêmica ou família. Por esse motivo, é muito importante que o histórico médico da criança seja registrado junto com com os sintomas atuais e seu impacto na vida atual, família, trabalho e relacionamentos social.

Adultos com TDAH relatam principalmente sintomas de desatenção e impulsividade, uma vez que os sintomas de hiperatividade diminuem com a idade. Da mesma forma, os sintomas de hiperatividade em adultos tendem a ter uma expressão clínica ligeiramente diferente de encontro em crianças (Wilens TE, Dodson W, 2004), uma vez que se manifesta como um sentimento subjetivo de inquietação.

Os problemas mais comuns com transtorno de déficit de atenção e hiperatividade em adultos são: dificuldade de concentração, esquecimento e memória insuficiente de curto prazo, dificuldade de organização, problemas com rotinas, falta de autodisciplina, comportamento impulsivo, depressão, baixa autoestima, inquietação interior, pouca capacidade de administrar tempo, impaciência e frustração, habilidades sociais deficientes e uma sensação de não cumprimento de metas, entre outras.

As escadas de autoavaliação são uma boa ferramenta de diagnóstico para sintomas mais gerais (Adler LA, Cohen J. 2003):

Escada de autoavaliação para adultos (EAVA): (McCann B. 2004) pode ser usado como uma primeira ferramenta de autoavaliação para identificar adultos que podem ter TDAH. Lista de verificação de sintomas de Copeland - ajuda a avaliar se um adulto tem sintomas característicos de TDAH. Escala de transtorno de déficit de atenção de Brown: explora o funcionamento executivo de aspectos da cognição que estão associados ao TDAH. Escala de Transtorno de Déficit de Atenção de Wender-Reimherr: mede a gravidade dos sintomas em adultos com TDAH. É especialmente útil para avaliar o humor e a labilidade do TDAH. Conners´Adult ADHD Rating Scale (CAARS): Os sintomas são avaliados com uma combinação de frequência e gravidade.

Segundo Murphy e Gordon (1998), para fazer uma boa avaliação do TDAH, é necessário levar em consideração se há evidências sobre a relação entre os sintomas de TDAH na infância e a declínio subsequente significativo e crônico em diferentes cenários, se houver uma relação entre os sintomas atuais de TDAH e declínio substancial e consciente em diferentes cenários, se houver outro patologia que justifica o quadro clínico melhor do que o TDAH e, finalmente, se para pacientes que atendem aos critérios diagnósticos para TDAH, houver alguma evidência de que existem condições comórbido.

O procedimento diagnóstico é orientado por diretrizes para a realização de testes diagnósticos de acordo com a situação clínica. Este procedimento começa com um histórico médico completo, incluindo um exame neurológico. O diagnóstico deve ser clínico, apoiado pelas escadas de autoavaliação, discutidas acima. É essencial avaliar as condições psiquiátricas, descartar possíveis comorbidades e certas condições médicas, como hipertensão, e descartar o abuso de substâncias.

Como Biederman e Faraone (2005) destacam muito bem, ser capaz de fazer um diagnóstico de TDAH em adultos é essencial saber quais sintomas são típicos da doença e quais são devidos a outra patologia comórbido.

É muito importante notar que a comorbidade é bastante comum em adultos com TDAH (Kessler RC, et al. 2006). As comorbidades mais frequentes são os transtornos do humor, como depressão maior, distimia ou transtorno bipolar, que apresenta comorbidade com TDAH que varia de 19 a 37%. Para transtornos de ansiedade, a comorbidade varia de 25% a 50%. No caso do abuso de álcool, é de 32 a 53% e em outros tipos de abuso de substâncias, como a cocaína, é de 8 a 32%. A taxa de incidência para transtornos de personalidade é de 10-20% e para comportamento anti-social de 18-28% (Barkley RA, Murphy KR. 1998).

Farmacoterapia

Os medicamentos usados ​​para tratar esse distúrbio são os mesmos da infância. Das diferentes drogas psicoestimulantes, o metilfenidato e a atomoxetina demonstraram ser eficazes em adultos com TDAH.

O metilfenidato de liberação imediata inibe a coleta de dopamina; e atomoxetina, sua principal função é inibir a coleção de norepinefrina. Atualmente, e graças a vários estudos realizados por Faraone (2004), metilfenidato é conhecido por ser mais eficaz do que o placebo.

A hipótese explicativa a partir da qual começa a terapia de TDAH baseada em psicoestimulantes como o metilfenidato é que esse distúrbio psicológico é causado (pelo menos em parte) por uma necessidade constante para manter o sistema nervoso mais ativado do que o normal, o que tem como consequência a busca repetitiva por extensos estímulos para se engajar em atividades. Assim, o metilfenidato e outras drogas semelhantes ativariam o sistema nervoso para que a pessoa não fosse tentada a buscar externamente uma fonte de estimulação.

Os medicamentos não estimulantes para o tratamento do TDAH em adultos incluem os antidepressivos tricíclicos, os inibidores da amino oxidase e os nicotínicos, entre outros.

Tratamento psicológico

Apesar da alta eficácia dos psicofármacos, em certas ocasiões não é suficiente para hora de gerenciar outros fatores, como cognições e comportamentos perturbadores ou outros transtornos comórbido. (Murphy K. 2005).

As intervenções psicoeducacionais auxiliam o paciente a obter conhecimentos sobre o TDAH que lhe permitem não apenas ter consciência da interferência do transtorno em seu cotidiano, mas também que o mesmo sujeito detecte suas dificuldades e defina seus próprios objetivos terapêuticos (Monastra VJ, 2005). Essas intervenções podem ser realizadas em um formato individual ou em grupo.

A abordagem mais eficaz para tratar o TDAH em adultos é cognitivo-comportamental, tanto em uma intervenção individual quanto em uma intervenção em grupo (Brown, 2000; McDermott, 2000; Young, 2002). Este tipo de intervenção melhora os sintomas depressivos e ansiosos. Pacientes recebendo terapia cognitivo-comportamental, juntamente com seus medicamentos, controlaram os sintomas persistentes melhor do que com o uso de medicamentos combinados com exercícios de relaxamento.

Os tratamentos psicológicos podem ajudar o paciente a lidar com problemas emocionais, cognitivos e transtornos comportamentais associados, bem como melhor controle dos sintomas refratários ao tratamento farmacológico. Por esse motivo, os tratamentos multimodais são considerados a estratégia terapêutica indicada (Young S. 2002).

Referências bibliográficas:

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• Miranda, A., Jarque, S., Soriano, M. (1999) Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade: controvérsias atuais sobre sua definição, epidemiologia, bases etiológicas e abordagens de intervenção. REV NEUROL 1999; 28 (Suplemento 2): S 182-8.
• Ramos-Quiroga J.A., R. Bosch-Munsó, X. Castells-Cervelló, M. Nogueira-Morais, E. García-Giménez, M. Casas-Brugué (2006) Transtorno do déficit de atenção e hiperatividade em adultos: caracterização clínica e terapêutica. REV NEUROL 2006; 42: 600-6.
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• Wilens, T.E., Dodson, W. (2004) Uma perspectiva clínica do transtorno de déficit de atenção / hiperatividade na idade adulta. J Clin Psychiatry. 2004;65:1301-11