Anamnese: definição e 8 aspectos clínicos básicos

A prática como psicólogo requer a presença de um corpo consistente de conhecimento, tanto no que se refere ao funcionamento normal da mente humana quanto em processos atípicos ou mesmo patológicos.

Também requer conhecer e saber como e em que casos aplicar as diferentes técnicas e procedimentos disponíveis. Porém, a presença do conhecimento não é o único elemento essencial para a prática de um bom profissional, exigindo a capacidade de observar, empatia e iniciativa, entre outras características. Tudo isso é necessário para poder oferecer um bom serviço ao cliente ou paciente, sendo a melhoria deste e dos problemas e demandas que possam apresentar o objetivo principal do profissional. Saber por que você decidiu ir a uma consulta, o histórico do problema que você pode ter e o que você espera da interação com o psicólogo é essencial.

Para este fim o psicólogo deve ser capaz de coletar todos os dados de que precisa para começar a trabalhar no caso, isto é, para executar a anamnésia.

Definindo anamnese

A anamnese é o processo pelo qual o profissional obtém informações do paciente do paciente por meio de um diálogo no qual o profissional tem que obter a informações básicas sobre o transtorno ou o problema do paciente, seus hábitos de vida e a presença de história familiar para poder estabelecer um diagnóstico do problema a ser tratado ou trabalhado.

É a primeira etapa do processo diagnóstico, essencial para que o psicólogo possa compreender o situação de vida do indivíduo, seu problema e a forma como ele afeta ou é afetado por eventos e história pessoal.

O posterior desenvolvimento da anamnese permite ao profissional detectar sintomas e sinais, observando não só o que é dito, mas também o que se evita mencionar, a relutância ou a facilidade para se expressar e elaborar determinados tópicos. Não se trata apenas de observar o que é dito, mas também de como se expressa e da comunicação não verbal que realiza.

Em geral, a anamnese é realizada sobre o sujeito a ser tratado ou usuário final, mas às vezes é recomendado também o fazem a familiares, amigos próximos ou mesmo professores, como no caso de diferentes patologias crianças.

A anamnese não se limita apenas ao campo da Psicologia clinica, mas também é usado para o diagnóstico de problemas em outros ramos da psicologia (pode ser extrapolado no nível de Psicologia Educacional, por exemplo) como em outras disciplinas, como medicina. No entanto, o uso deste termo é geralmente aplicado especialmente no campo clínico.

Principais elementos a levar em consideração em uma anamnese

O diálogo estabelecido durante a anamnese deve reunir informações diversasÉ essencial que certos aspectos fundamentais sejam refletidos nele, especificamente o seguinte.

1. EU IA

São os dados básicos da pessoa, como nome, sexo, idade ou endereço. Também é essencial estabelecer um mecanismo de comunicação, como um número de contato.

2. Razão para consulta

Embora possa ser óbvio, a razão pela qual o assunto vem para consulta, que produz um problema ou a demanda que você quer fazer é uma das principais informações a se obter na anamnese.

3. História do problema atual

O motivo da consulta é um conhecimento primário, mas para compreender plenamente a situação, o psicólogo ou profissional que realiza a anamnese precisa saber como e quando ela apareceu na vida do paciente, em que situação ou situações aparece, quais as causas que o sujeito considera ter causado, quais os sintomas que sofre e quais parecem mais relevante.

4. Afeto na vida habitual

Os problemas apresentados pelos sujeitos afetam o seu dia a dia, geralmente produzindo uma diminuição em sua qualidade de vida em áreas como relações sociais, de trabalho ou familiares. O conhecimento dessas informações pode ajudar a orientar o tipo de estratégias a serem utilizadas, direcionando o objetivos terapêuticos tanto para resolver o problema em si quanto para os efeitos destes na vida todo dia.

5. História psicossocial

A história vital do indivíduo que chega à consulta costuma estar intimamente ligada ao aparecimento de certos fenômenos e problemático. O tipo de formação recebida, o processo de socialização do sujeito, os acontecimentos que o marcaram ou configuraram personalidade e os elementos que o próprio indivíduo associa com o início ou manutenção de um problema podem ser excelentes Utilitário.

6. Antecedentes pessoais

Às vezes, as pessoas que vêm para consulta o fazem por problemas derivados de fenômenos, eventos ou doenças anteriores ou cujos efeitos produziram uma mudança em sua vida. Nesse sentido, é útil saber a existência de problemas anteriores.

7. História familiar e situação familiar

Conheça a presença ou ausência de um histórico familiar de um problema ou como a família está estruturada, pode permitir refinar o diagnóstico e focar em algumas estratégias de intervenção ou outras. Pode ser relevante para observar fatores de risco, efeitos ou causas de certos problemas.

8. Expectativas em relação aos resultados da intervenção

Esta seção é relevante no sentido de tornar explícito o que o paciente espera que aconteça, a presença de motivação para seguir um tratamento e que considera que o mesmo pode ou não ser alcançado com ajuda profissional. Além de conhecer suas expectativas quanto ao funcionamento da terapia e seus resultados, permite também enxergar a visão do usuário quanto ao seu próprio futuro e à existência de preconceitos cognitivos que subestimam ou superestimam o que o tratamento pode alcançar (eles podem ter expectativas irrealistas ou levar a profecia auto-realizável), sendo capaz de trabalhar essas questões na própria terapia.

Considerações

A realização da anamnese é, como já referimos, de grande importância para o exercício da profissão. Porém, isso não pode ser feito sem levar em consideração uma série de considerações.

Avaliação da extensão e integridade da anamnese

Pode ser tentador considerar a ideia de obter o máximo possível de informações do paciente desde o início, a fim de estabelecer uma estratégia firme a ser seguida a partir daí. Porém, embora seja evidente que a aquisição de informações a respeito do caso é imprescindível.

Uma história excessivamente exaustiva pode ser extremamente aversiva para o paciente, sendo capaz de se sentir desconfortável e diminuir a emissão de informações e até mesmo abandonar a busca por ajuda. Não devemos esquecer que estamos diante de uma primeira etapa do processo de diagnóstico, exigindo o estabelecimento de uma boa relação terapêutica, a fim de maximizar a aquisição de em formação. Os dados coletados na anamnese devem ser suficientes para se ter uma ideia da situação do paciente, seu problema e seu estado vital, mas esta compilação não deve ser feita como um interrogatório.

Em certos casos, também pode ser necessário abreviar ou mesmo adiar sua execução, como no caso de pacientes com ideação suicida.

Impossibilidade de modificação das informações recebidas

Também deve ser considerado que as informações obtidas durante a anamnese não precisam ser imutáveis. O paciente pode não saber exatamente o que está acontecendo com ele, ele pode precisar de mais tempo para refletir sobre como isso afeta sua vida ou mesmo precisa se sentir mais confortável com o terapeuta para confiar certas em formação.

Respeitando os limites éticos

A coleta de dados e informações pelo profissional é ponto fundamental e essencial do processo terapêutico. Porém, a anamnese ou coleta de informações não pode ser feita indiscriminadamente.

Deve-se levar em consideração que o paciente deve ter o direito de preservar a privacidade, procurando limitar-se ao fenômeno causador da desconforto ou o motivo da consulta ou, na sua falta, aspectos da vida do paciente que se considera afetarem o paciente e a adesão aos terapia.

Referências bibliográficas:

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