A hipótese da automedicação na esquizofrenia: o que é e o que propõe

Um dos fatos mais populares em psicologia clínica e psiquiatria é que os pacientes com esquizofrenia tendem a ter taxas de dependência muito altas. Quase metade deles consome alguma substância psicoestimulante, seja café e tabaco em grandes quantidades ou drogas perigosas como a cocaína.

Procurou-se explicar o motivo desse fenômeno, sendo uma das explicações mais utilizadas a hipótese da automedicação, originalmente proposta. explicar o vício em drogas "simplesmente", mas isso tem sido de grande importância para explicar esses transtornos de substâncias em outros transtornos mental.

Hoje vamos explorar em profundidade a hipótese da automedicação na esquizofrenia, tentando entender a ligação entre esse transtorno e o uso de substâncias ilícitas. Vamos lá!

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Qual é a hipótese da automedicação na esquizofrenia?

O abuso de substâncias é um problema que se apresenta como altamente comórbido na esquizofrenia. É calculado que cerca de 50% das pessoas com diagnóstico de esquizofrenia têm algum tipo de abuso de substâncias

, uma porcentagem muito alta em comparação com 15% da população em geral que tem dependências ou já as teve no passado. Em outras palavras, os pacientes com esquizofrenia têm até 4,5 vezes mais probabilidade de ter um vício.

Qualquer medicamento pode ser escolhido por esse tipo de paciente. Nos casos mais graves, os pacientes com esquizofrenia abusam de drogas ilícitas, como anfetaminas, cocaína ou cannabis e, no mais brando, o usual é que eles fumam muito e consomem grandes quantidades de café ou outras bebidas psicoestimulantes.

Vários fatores foram levantados e identificados como os mecanismos e determinantes por trás da alta comorbidade entre dependência e esquizofrenia. Entre eles estão aspectos sociais e familiares, como vulnerabilidade familiar, viver em ambiente economicamente deprimido, ter sofrido algum tipo de abuso; genética, como predisposição hereditária e história de vícios na família; e problemas relacionados a medicamentos para tratar a esquizofrenia, especialmente efeitos colaterais.

Muitas explicações são levantadas quando se trata de compreender melhor a ligação entre esquizofrenia e dependência. Dentre elas, destaca-se a hipótese da automedicação, uma das propostas mais influentes e contundentes para explicar a relação. entre esquizofrenia e vícios, e também extrapolando para outros transtornos, como ansiedade, depressão ou o transtorno bipolar.

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Principais percepções da hipótese da automedicação

Embora esta abordagem não deixe de ser o que é, uma hipótese e, portanto, ainda pendente de ser plenamente demonstrada, a hipótese do a automedicação, que é um conjunto de ideias amplamente difundido e aceito entre psicólogos e psiquiatras, tendo sua origem na atuação do grupo de Khantzian (1985; 1997) e Duncan (1970). Dentro dessa hipótese, aplicada às dependências em termos gerais, podemos destacar as quatro abordagens a seguir.

1. Existência de disfunção neurológica

Uma das explicações para o surgimento de um vício seria a existência de uma disfunção neurológica, de origem genética ou adquirida, nos sistemas de neuromodulação-neurotransmissão ao nível do sistema nervoso central (SNC). Essa alteração levaria a uma alteração na regulação dos processos de analgesia, Homeostase psíquica e orgânica, resposta sexual, vida afetiva e maior atividade cognitiva, entre outras.

O paciente acometido por tal disfunção sofreria um conjunto de desconfortos psico-orgânicos, o que acarretaria em queda acentuada em sua qualidade de vida. Essa pessoa, cujo transtorno de dependência teria uma causa biológica óbvia, se substâncias psicoativas forem encontradas, poderia iniciar um rápido processo de dependência se as referidas substâncias agirem como um tipo de medicamento altamente "eficaz" para o transtorno de que você sofre, pelo menos no curto prazo e de acordo com o que ele pensa.

Sua disfunção orgânica pode ter resolvido espontaneamente ou farmacologicamente, mas se não, esta abordagem argumenta que tratamentos específicos de prevenção de recaídas estariam fadados ao fracasso, já que mais cedo ou mais tarde o paciente ele procuraria novamente aquela solução que, embora tóxica, considera útil e eficaz para resolver os problemas causados ​​por sua disfunção. cerebral.

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2. Vulnerabilidade biológica

Outra das ideias defendidas dentro da hipótese da automedicação seria uma variante da primeira, mas neste caso a A disfunção cerebral não se deve a nenhum problema genético ou a uma lesão adquirida, mas sim à existência a partir de uma vulnerabilidade especial de seus sistemas de neuromodulação-neurotransmissão para substâncias psicoativas.

Dessa forma, o uso de drogas geraria alterações funcionais que desregulariam a estabilidade nervosa, causando problemas psicológicos no indivíduo que as consome. Nesse caso, se a psicologia e a psiquiatria não trouxessem uma solução para seu problema, o paciente seria forçado a perpetuar o uso de drogas na tentativa de estabelecer sua vida.

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3. Existência de fatores predisponentes

Uma terceira sub-hipótese é que existem fatores predisponentes para o início e manutenção de dependência de drogas, que seria a presença de distúrbios psicológicos no início do comportamento viciante. Considerando que muitas drogas ilícitas têm efeitos antipsicóticos, antidepressivos e ansiolíticos (de curto prazo), a hipótese da automedicação sugere que os pacientes com dependência de drogas podem, na verdade, ser pacientes com outras condições psiquiátricas que se automedicam, com parentes sucesso.

Para esses pacientes Eles têm dificuldade em conseguir e manter a abstinência após uma desintoxicação, devido à ação terapêutica incompleta e aos incômodos efeitos adversos dos medicamentos prescritos. Essas drogas incluem neurolépticos, antidepressivos e ansiolíticos, cujos efeitos colaterais motivam o uso de drogas para neutralizar seus efeitos. Seria essa explicação específica que explicaria a automedicação realizada por pacientes com esquizofrenia.

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4. Desordens como resultado do vício

A quarta explicação dentro dessa hipótese é uma variante da terceira e propõe que os transtornos mentais seriam uma consequência do uso de substâncias psicoativas.

Ou seja, haveria pacientes sem patologia psiquiátrica prévia que seriam vulneráveis ​​ao efeito droga psicotrópica, que faria com que desenvolvessem graves transtornos mentais de longo prazo e remissão difícil. Uma vez que o quadro psicopatológico induzido por substância tenha sido estabelecido, o paciente pode apresentar uso compulsivo de drogas na tentativa de conter os sintomas.

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Sua aplicação a uma patologia como a esquizofrenia

Segundo a hipótese da automedicação na esquizofrenia, as pessoas com esse transtorno acabam abusando de drogas em decorrência da seu distúrbio, no sentido de que tomam substâncias psicoestimulantes para controlar emoções negativas e outros problemas do esquizofrenia.

Basicamente, essa hipótese defende que o paciente não toma remédios para se sentir eufórico e feliz, mas para reduzir a disforia e angústia ("emoções ruins") que você sofree, por não conhecer melhor maneira de melhorar seus sintomas, opta por consumir substâncias ilícitas e tóxicas.

Também explicaria por que os pacientes com esquizofrenia, apesar de já estarem em tratamento, recorrem a outras substâncias viciantes. A razão para isso seria que medicamentos seriam tomados para tentar combater os efeitos colaterais dos antipsicóticos, como respostas disfóricas ou sintomas extrapiramidais.

Esta hipótese de automedicação na esquizofrenia estava ganhando muita relevância no final dos anos 1980, embora se possa dizer que seus antecedentes podem ser encontrados em várias formulações psicanalíticas propostas durante a década de 1950. Naquela época, já havia sido sugerido que as drogas eram usadas como um mecanismo de enfrentamento contra tendências psicóticas agressivas e emoções negativas não apenas em transtornos psicóticos, mas também em pessoas que podem aparentar ser outros transtornos com sintomas depressivos e ansioso

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Relevância da hipótese

Em termos gerais, a hipótese da automedicação é uma formulação, uma hipótese de trabalho que nos permite combater a crença generalizada, arraigada e errônea de que O vício em drogas é apenas um "vício", um problema na personalidade e temperamento do paciente ou alguma falha em seu ambiente que o levou ao vício, como o álcool, cannabis ou cocaína.

A hipótese da automedicação, aplicado tanto na esquizofrenia quanto em qualquer outro transtorno, exonera o paciente, sua família e seu ambiente. Aqui, a "culpa" não está nos estilos parentais ou traços de personalidade, que embora possam ter influenciado o desenvolvimento e manutenção de um vício, dá-se maior importância ao fato de que se procuram drogas para reduzir os sintomas de transtornos mentais ou lesões cerebrais, e o peso do possível prazer hedonístico que pode estar tentando satisfazer o consumidor.

Embora ainda seja uma hipótese e, portanto, uma formulação a ser totalmente demonstrada, tem sido realmente útil no tratamento do abuso de substâncias. De uma forma ou de outra, a hipótese da automedicação tem contribuído para desestigmatizar o vício em drogas, entendendo que as pessoas viciadas em substâncias não são por "fraqueza temperamental" ou "por falta de valores", mas usam as drogas como medida para enfrentar seus problemas.

Quando encontramos alguém que é viciado ou viciado, em vez de nos perguntarmos o que a pessoa fez de errado ou de errado influências foram recebidas para cair no vício, o que devemos nos perguntar é o papel que a droga tem na sua vida. Devemos descobrir o que a substância lhe dá, que problema ela "resolve" cada vez que você a consome. Feito isso, deve-se encontrar um substituto para aquela substância nociva, além de ensinar métodos ao paciente saudável e eficaz para lidar com seu sofrimento psicológico, seja devido à esquizofrenia ou outro transtorno mental. Só então o ciclo viciante pode ser quebrado.