Síndrome de Munchausen por proxy: sintomas e causas

Infelizmente, existem muitas crianças que são maltratadas todos os dias em nossa sociedade. Existem várias formas de abuso infantil e várias classificações. Em termos gerais, podemos especificar os seguintes tipos de abuso: físico, psicológico, sexual e negligência.

Em 2002, foi realizado um estudo epidemiológico na Espanha que confirmou a existência de 11.148 vítimas menores de abuso na família. 86,37% desses menores sofreram negligência, 35,38% abuso psicológico, 19,91% abuso físico e 3,55% abuso sexual..

No entanto, como em quase todo estudo epidemiológico, há dados “submersos” e apenas a ponta do iceberg é vislumbrada. Neste artigo vamos falar sobre uma forma de abuso infantil que é muito difícil de diagnosticar, poderíamos até chamar de “abuso infantil oculto”: Síndrome de Munchausen por Proxy.

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O que é a Síndrome de Munchausen por Proxy?

Síndrome de Munchausen por procuração (MPS), ou de acordo com o DSM-5 transtorno factício

aplicada a outra, constitui uma forma particular de abuso infantil de alto risco, de difícil diagnóstico, pois muitas vezes passa despercebida por muito tempo, até anos. É uma síndrome cuja incidência tem aumentado devido ao maior conhecimento e conscientização profissional.

De acordo com o DSM-5, é um transtorno caracterizado pela falsificação de sinais ou sintomas físicos ou psicológicos, ou indução de lesão ou doença, em outro, associada ao engano. É um transtorno mental que geralmente é apreciado em adultos que estão sob os cuidados de outros dependentes para eles (geralmente indefeso, o que faz sentido). As vítimas desse transtorno são muitas vezes menores de idade, e é considerado uma forma de abuso infantil.

Os pais da criança (geralmente, segundo estudos epidemiológicos sobre o assunto, a mãe) simular a existência de doenças ou causar sintomas no menor com o objetivo de receber assistência médica, algumas delas de alto risco e custo. Parece que um dos objetivos dos pais é deturpar seu filho para os outros como uma pessoa doente, vulnerável, disfuncional e/ou problemática.

Especialistas no estudo deste transtorno afirmam que o pai continua o engano mesmo sem receber nenhum benefício ou recompensa visível em troca. As consequências mais graves desta síndrome são sérias complicações físicas e psicológicas para a criança e, em última análise, sua morte.

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Sintomas e sinais

Os sintomas ou sinais são geralmente inconsistentes, muitas vezes inexplicáveis ​​e resistentes a todos os tratamentos, já que o pai os executa de forma deliberada e recorrente. Alguns exemplos são:

• Repetidos incidentes suspeitos que ameaçam a vida do menor ou da vítima.
• Intoxicação e apneia.
• Sangramento ou hemorragia.
• Várias infecções geradas por organismos diversos e às vezes incomuns.
• História médica com pouca coerência e lógica: as vítimas costumam passar muito tempo no hospital com diagnósticos mistos, contraditórios e vagos, as causas quase nunca são claras.
• O cuidador leva a vítima com muita frequência ao médico ou a vários médicos, até sentir satisfação e atenção suficientes.
• Não há testemunhas na família que tenham presenciado os diversos sintomas relatados pela mãe, pois só ocorrem na presença dela.
• Os sintomas que o menor apresenta muitas vezes desaparecem no hospital, porém, voltam a se reproduzir na casa do menor, principalmente quando estão sob os cuidados de um dos pais.
• Os sinais ou sintomas ocorrem em comorbidade com a presença do cuidador.
• Famílias com história de morte súbita infantil ou outros problemas graves na criança.
• O cuidador pode ter sido visto realizando atos um tanto suspeitos que podem implicar em deterioração da vítima.

Como já mencionamos antes, o diagnóstico desta síndrome é um desafio para o clínico: é difícil detectar quando a mãe tende a ir a hospitais diferentes, pois para os profissionais de saúde os fatos observados serão isolados. Embora os pediatras sejam treinados para avaliar a credibilidade de certos relatos, eles não tendem a fazer a suposição inicial de que se trata de uma mentira tão elaborada.

História da Síndrome de Munchausen por Proxy

A TPM é uma variante da Síndrome de Munchausen., termo introduzido pela primeira vez em 1977 pelo pediatra inglês Roy Meadow. Naquela época, esse profissional descrevia os pacientes que apresentavam essa síndrome como pessoas que histórias médicas espetaculares e estranhas, com invenções e mentiras, com o objetivo de alcançar o atenção médica.

Curiosamente, nesse mesmo ano, dois autores, Burman e Stevens, descreveram um caso em que uma mãe que sofria de Síndrome de Munchausen (hoje Transtorno Factício) estava deslocando-o em seus dois filhos os pequenos. Esse fenômeno foi chamado de "Síndrome de Polle", sinônimo em sua época de Síndrome de Munchausen por Proxy.

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Causas e motivações

As causas da Síndrome de Munchausen por procuração ainda são desconhecidas. Estudos sobre o assunto que entrevistaram agressores sugerem que eles foram abusados ​​na infância, ou sofrem de Transtorno Factício.

As causas não são conhecidas, mas sim houve progresso no estudo das motivações dos pais envolvidos. Em primeiro lugar, a pessoa que sofre desta síndrome não age com o objetivo de obter benefícios materiais ou econômicos. Paradoxalmente, eles podem investir grandes quantias de seu dinheiro, esforço e sacrifício no "cuidado" de sua vítima, apesar de estarem causando grandes danos.

Em suma, suas motivações estão uma necessidade excessiva de atenção, cuidado, compaixão, pena e/ou reconhecimento pela equipe médica e outros por sua grande dedicação à vítima. Além disso, parece haver uma relação de ambivalência patológica em relação à vítima (de cuidado vs. possível rejeição oculta).

Tratamento

O que deve ser feito nessas situações? Como devem proceder os profissionais que detectam tal caso? O pai ou a mãe com essa síndrome podem continuar cuidando do filho?

Não existe uma única forma adequada de agir, e muito menos quando pode haver uma judicialização do problema. Em última análise, quem pode receber mais danos colaterais é o menor (As outras crianças da família também devem ser avaliadas, caso existam).

Nestes casos, O mais importante sempre será o melhor interesse do menor. Os médicos devem garantir a certeza do diagnóstico e salvar a criança nos casos mais graves (separando-o prudentemente da família, por exemplo), contactando os serviços social. É muito importante colaborar com outros profissionais e realizar uma intervenção multidisciplinar.

A confissão do perpetrador é geralmente pouco frequente. Por isso o tratamento costuma ser complexo devido às dificuldades do pai em reconhecer seus problemas e tentar dar-lhes uma explicação coerente. Necessariamente, o pai que sofre da Síndrome de Munchausen por Proxy deve se comprometer com psicoterapia, terapia familiar e/ou uso de psicofármacos.