Hiperalgesia: aumento da sensibilidade à dor

Às vezes, lesões traumáticas causam danos às fibras nervosas que transmitem sensações táteis ao cérebro. Nesses e em outros casos é possível que a percepção da dor seja intensificada devido a uma sensibilização do sistema nervoso; quando isso acontece falamos de hiperalgesia.

Neste artigo vamos descrever o que é hiperalgesia, o que a causa e como é tratada. Também explicaremos os diferentes tipos de hiperalgesia que foram propostos até agora, bem como a relação deste fenômeno com outro muito semelhante: alodinia.

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O que é hiperalgesia? O que causa isso?

A hiperalgesia é definida como aumento sustentado da sensibilidade à dor. Nas pessoas que sofrem desta alteração, o limiar sensorial a partir do qual a dor é sentida é reduzido, de modo que estímulos que não seriam muito dolorosos para a maioria das pessoas possam ser para aqueles que hiperalgesia.

Pode ser produzida por diferentes causas, como danos aos nociceptores (células que detectam os sinais de dor) ou

uso prolongado de opioides como a morfina e a heroína. Dependendo da causa específica da hiperalgesia e da forma como é gerida, será um fenómeno transitório ou crónico.

Na maioria dos casos, a hiperalgesia é devida a sensibilização das fibras nervosas periféricas devido a lesões focais, que causam respostas inflamatórias ou alérgicas, aumentando a liberação de substâncias químicas relacionadas à dor. Essas reações podem se tornar crônicas em certas circunstâncias.

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Relação com alodinia

A hiperalgesia está intimamente relacionada à alodinia, que consiste no aparecimento de sensações de dor em resposta a estímulos que não são objetivamente dolorosos, como pode ser o fato de passar uma escova nos cabelos ou entrar em contato com água em temperatura levemente elevada.

A alodinia e a hiperalgesia são freqüentemente estudadas juntas porque há semelhanças notáveis ​​entre os dois fenômenos. Em muitos casos, a diferença entre os dois fenômenos se limita à intensidade da estimulação: estamos falando de alodinia quando a dor não deveria aparecer e hiperalgesia quando é mais intensa do que deveria espere.

Tanto a hiperalgesia quanto a alodinia têm sido associadas a alterações no sistema nervoso central e periférico que causam percepção exagerada da dor. É hipotetizado que fibromialgia, enxaqueca e síndrome complexa de dor regional eles também estão associados a disfunções semelhantes.

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Tipos de hiperalgesia

Existem diferentes tipos de hiperalgesia, dependendo das causas de seu aparecimento e do tipo de estímulo que causa dor. A seguir, descreveremos os mais relevantes.

1. primário

hiperalgesia primária ocorre como resultado de lesão. Consiste no aumento da sensibilidade das terminações nervosas dos nociceptores na região lesada, embora também implique alterações no processamento de sinais de dor ao nível do sistema nervoso central.

2. Secundário

Ao contrário do que ocorre na hiperalgesia primária, na hiperalgesia secundária as sensações dolorosas são produzidas em outras regiões que não a da lesão; No entanto, pode ser usado tanto para falar de dor excessiva em áreas que envolvem o que está danificado quanto em outras mais distantes.

Neste caso, a hiperalgesia não se deve à sensibilização das fibras nociceptoras, mas é atribuída exclusivamente a disfunções do sistema nervoso central. Mesmo assim, a estimulação é necessária para que a pessoa sinta dor; caso isso não ocorra, falaríamos de alodinia.

3. induzido por opioides

O uso prolongado de opioides (morfina, heroína, metadona, hidrocodona, oxicodona, etc.) pode causar sensibilização nervosa a estímulos dolorosos. De fato, parece que mesmo a ingestão ocasional dessas substâncias tem o potencial de produzir sintomas transitórios de hiperalgesia e alodinia.

4. térmico

Falamos de hiperalgesia térmica quando o estímulo causador da dor está relacionado à temperatura; nesses casos a pessoa sente dor excessiva ao entrar em contato com estímulos quentes ou frios.

5. Mecânica

A hiperalgesia mecânica surge como consequência de sensações de pressão, vibração, punção, fricção, etc., que ativam os nociceptores mecânicos do sistema nervoso periférico.

podemos distinguir dois subtipos de hiperalgesia mecânica: estática e dinâmica. A primeira está associada a um único contato com o estímulo doloroso, enquanto a hiperalgesia dinâmica ocorre quando o objeto está em movimento.

6. lancha

Movimentos musculares e articulares normais, por exemplo, aqueles envolvidos em Comportamentos como andar ou levantar de um assento podem causar dor intensa em pessoas com hiperalgesia.

Tratamento e gestão

Embora o tratamento da hiperalgesia deva ser adaptado às causas específicas da alteração, em geral geralmente tratado com analgésicos; o mesmo vale para alodinia, dor neuropática e outros distúrbios associados à percepção anormal da dor.

Assim, anti-inflamatórios não esteróides (AINEs), como ibuprofeno e aspirina, glicocorticóides (cortisol, prednisona…) ou anticonvulsivantes como pregabalina e gabapentina, bem como antagonistas dos receptores NMDA e opioides atípicos, por exemplo tramadol.

Muitas vezes é difícil encontrar a medicação mais adequada para cada paciente em casos de hiperalgesia, por Portanto, é provável que diferentes medicamentos para alívio da dor tenham que ser experimentados antes que a dor possa ser tratada com eficácia.

No caso de hiperalgesia devido ao uso de substâncias, como ocorre em pacientes crônicos hipersensibilizados pelo abuso de morfina ou outros opioides, o A pesquisa revelou que, paradoxalmente, a redução da dose pode ser útil para aliviar as sensações de dor.

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Referências bibliográficas:

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• Sandkühler, J. (2009). Modelos e mecanismos de hiperalgesia e alodinia. Physiological Reviews, 89: 707-758.