Um compromisso com um 'além' possível em saúde mental: a singularidade

O que seria aquilo além de estigmas, rótulos e tendências na chamada "saúde mental"?

Tomemos primeiro a frase da OMS "saúde mental": "um estado de bem-estar no qual cada indivíduo desenvolve sua potencial, você pode lidar com o estresse da vida, pode trabalhar de forma produtiva e frutífera e pode contribuir com algo para o seu comunidade". Isso aparece nos discursos da OMS como um ponto que organiza e dispõe o que seria o bem-estar e o bem viver na ordem da lógica do universal, para todos.

A constante repetição na mídia dessa proposição afasta a ideia de que "saúde mental" tinha uma definição consistente e evidente. Não obstante, esta definição não foi rigorosa, mas sim, aparece do lado do ideal e como operador de funções que dele derivam.

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Uma forma incompleta de entender a saúde mental

Foi René Leriche quem pôs em jogo a clássica definição de saúde do lado médico: “saúde é vida no silêncio dos órgãos”. É esta definição da palavra "saúde" que tem efeitos no campo do psi e do social. -abrangendo o público, o institucional, o governamental- e é de lá que ele tira sua primeira Função. O principal efeito tem sido a construção do domínio da saúde pública

como a função que se encarrega de erradicar todas essas formas de viver o mal-estar psíquicopara silenciá-los.

Paralelamente, pôde-se localizar que haveria um órgão doente como causa do sofrimento psíquico -terreno próprio para o posicionamento das neurociências e da medicalização-.

Vamos adicionar outro efeito. Qualquer coisa que não se encaixe na definição de saúde mental será tomada como algo que por definição não será saudável. É aqui que se apresenta a articulação com os grandes vademecums, livros e manuais com listas de signos numa lógica descritiva que situam e formam campos de quadros patológicos.

As implicações sociais dessa perspectiva

O diagnóstico surge como o grande rótulo classificatório dos transtornos e doenças -termos também importados da medicina- que englobam uma série de traços para estabelecer um quadro clínico cientificamente embasado, ou seja, sob um modelo positivo. A CID-11 e o DSM-5 têm um histórico dentro da classificação de doenças mentais assim definidas. E, por fim, são estes que norteiam as políticas públicas de saúde - a grande tendência do saúde mental- e a implementação de protocolos universais de tratamento de acordo com o diagnóstico estabelecida.

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Um exemplo

Owen é um menino autista. Seus pais narram as dificuldades que tiveram em relação ao filho, pois, desde muito jovem, ele começou a apresentar todos os sinais do transtorno do espectro autista. A ausência de linguagem do filho foi a principal dificuldade para conseguir estabelecer vínculo com ele.

Seus pais começaram a perder a esperança de que seu filho pudesse acessar a palavra depois de tentar sem sucesso métodos e protocolos universais aplicados como tratamento para seu filho. O pai de Owen narra que, no aniversário de nove anos do irmão de Owen, Walt, ele e sua esposa lhe deram uma pequena festa com seus amigos de escola. Quando a festa acaba, as crianças vão embora e Walt se senta a uma mesa com ar triste.

Owen vê essa cena e vai até a cozinha onde estavam seus pais. Ele fica na frente deles e de repente, do nada, diz: "Walter não quer crescer como Mowgli ou Peter Pan". Os pais estão atordoados. Foi a primeira vez que ouviram o filho falar. Seu pai narra que essa não era uma frase qualquer, mas uma frase complexa, de um pensamento complexo que mostrava que havia muito mais em Owen do que a simples observação poderia detectar. E então seu pai percebe algo: seu filho Owen usa as frases dos filmes da Disney para entender o mundo em que ele vive.

Naquela noite, o pai de Owen vai para o quarto de Owen. Você percebe que seu filho está sentado na cama com um livro da Disney nas mãos. Ao lado de sua cama, no chão, o pai vê uma marionete de Iago -o mascote do vilão Jafar, personagens do filme Aladdin-. Ele o pega com uma das mãos e puxa um lençol sobre a cabeça para que Owen não o veja. Desta forma, apenas a marionete de Iago aparece na visão de Owen. O pai começa a imitar o tom de voz de Iago e diz ao filho quando ele se vira para vê-lo: "Owen, Owen, como é ser você?" Owen responde: "Não muito bem porque não tenho amigos." O pai de Owen contém sua empolgação ao ouvir o filho falar e permanece no personagem. E ele diz a Owen enquanto continua a imitar a voz de Iago: “Ok, ok. Owen, quando você e eu começamos a ser bons amigos? E Owen responde: "Quando vi Aladdin, você me fez rir." Então ele tem uma conversa através de Iago por um minuto. Foi a primeira conversa que ela teve com Owen.

É neste ponto que os pais fazem uma aposta. Eles decidir parar de ver o que os especialistas que trataram de seu filho consideravam uma obsessão -assistir repetidamente a filmes de Walt Disney- e tomá-lo como uma ferramenta para poder se comunicar com seu filho. A psiquiatria atual considera esses comportamentos e interesses repetitivos como elementos que devem ser eliminados. Segundo os manuais, esses comportamentos devem ser eliminados, pois isolam a pessoa e não permitem que ela expanda seu mundo. Esse é o protocolo universal de um tratamento. Os pais, então, decidem implementar elementos retirados de frases e personagens da Disney para criar situações em que seu filho possa captar as palavras que já conhece. Pouco a pouco, seu filho começa a ganhar vocabulário.

Além disso, ele começa a sair do que é classicamente conhecido como "encapsulamento autista". Seus pais percebem que essas "obsessões" de palavras, frases dos filmes da Disney constituem uma das paixões mais originais de Owen. Assim, eles os transformam em ferramentas com as quais seu filho pode inventar seu próprio meio, na medida dele, para se comunicar e estabelecer um vínculo social com as pessoas ao seu redor. A singularidade dos interesses de Owen foi o que o tirou de seu confinamento autista.

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concluindo

Esta pequena história de um caso de autismo tem valor pedagógico para um profissional da área de saúde mental. É nesta pequena vinheta onde podemos apontar o que se perde nas definições universais e o que muitas vezes excluído da prática clínica: a singularidade da pessoa que está ali como paciente. É aqui que surge o horizonte de um “além” da saúde mental, o horizonte onde os estigmas cedem, os rótulos se desvanecem e emerge o respeito pela singularidade de cada paciente.

Trata-se de colocar em prática na práxis clínica o compromisso com a singularidade do caso no próprio centro de sua fundação. E esta não é uma simples formalização ou ferramenta de caso. É uma ética no dia a dia com nossos pacientes.

Autor: Patricio Moreno Parra, vencedor do Primeiro Concurso de Redação proposto pelo Centro de Psicologia Superar pelos 35 anos de funcionamento e Dia Mundial da Saúde Mental.