As comorbidades mais importantes da anorexia

A anorexia tornou-se um distúrbio muito comum nos últimos cinquenta anos, especialmente devido à à imposição do cânone da beleza feminina, caracterizada pelo modelo de extrema magreza em mulheres.

À medida que esse distúrbio alimentar aumentou, houve cada vez mais casos em que o paciente não apenas manifesta esse transtorno, mas também sofre de algum tipo de problema psiquiátrico adicionado.

Veremos agora as principais comorbidades da anorexia, juntamente com as vias de tratamento habitualmente utilizadas para este tipo de perturbações combinadas.

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Comorbidades da anorexia

A anorexia nervosa é um distúrbio alimentar. Nesse distúrbio, o paciente apresenta um índice de massa corporal (IMC) significativamente menor do que o esperado em uma pessoa da mesma altura e idade, geralmente inferior a 85% do peso esperado. Esse baixo tamanho corporal se deve ao intenso medo de engordar, que vem acompanhado de comportamentos de rejeição à comida..

A comorbidade é entendida como a presença de dois ou mais transtornos psiquiátricos ou doenças médicas, não necessariamente relacionados, ocorrendo no mesmo paciente. Conhecer a comorbilidade de duas perturbações, neste caso a anorexia e outra, seja de ansiedade, de humor ou de personalidade, permite-nos explicar a aparecimento de ambos no mesmo paciente, além de fornecer as devidas informações aos profissionais e proceder a avaliações e decisões terapêutico.

1. Transtorno bipolar

A comorbidade entre transtornos alimentares e transtorno bipolar foi investigada. A razão pela qual a pesquisa psiquiátrica está cada vez mais focada nessa linha de estudo é que os transtornos alimentares são mais frequentes na população bipolar, o que requer a concepção de um tratamento específico para pacientes com ambos os diagnósticos.

É importante ajustar o tratamento de forma que não se cometa o erro de tentar melhorar o prognóstico de, por exemplo, um caso de transtorno bipolar, como efeito colateral o curso do TCA.

A labilidade emocional dos pacientes anoréxicos pode ser confundida com os sintomas do transtorno bipolar. Deve-se notar que o principal problema em pacientes que preenchem os critérios para serem diagnosticados com ambos os transtornos é a preocupação do paciente de um dos efeitos colaterais da medicação para transtorno bipolar, geralmente lítio e antipsicóticos atípicos, que podem causar ganho de peso.

Essa comorbidade é especialmente marcante no caso de pacientes que se encontram em estado de desnutrição e no episódio depressivo do transtorno bipolar. Os sintomas da depressão podem ser confundidos com a falta de energia e falta de libido típica das pacientes anoréxicas. acabou de iniciar o tratamento.

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2. Depressão

Um dos principais problemas no tratamento da depressão em pacientes com transtornos alimentares, e principalmente nos casos de anorexia nervosa, é realizar um diagnóstico preciso. Dado que pacientes com anorexia freqüentemente apresentam desnutrição e falta de energia, pode ser que a depressão esteja camuflada entre os sintomas da fome. Muitos pacientes reconhecerão que seu humor não é normal e os descreverão como "deprimidos", mas isso não precisa necessariamente ser o caso.

Por isso é necessário acompanhar rigorosamente a evolução do paciente após o tratamento para ganho de peso e normalização dos níveis de nutrientes no sangue. A desnutrição e a depressão compartilham sintomas muito marcantes, como perda da libido e distúrbios do sono, por isso que, uma vez que a pessoa não esteja mais desnutrida, se esses sintomas ainda forem observados, é possível fazer o diagnóstico de depressão.

Uma vez que a pessoa com anorexia nervosa tenha sido identificada com um diagnóstico de depressão, ela geralmente procede ao tratamento psicoterapêutico e farmacológico. Nestes casos, qualquer antidepressivo é aceitável, exceto bupropiona. A razão para isso é que pode causar ataques epiléticos naqueles que comem e depois purgam. Embora esses sintomas sejam típicos da bulimia nervosa, deve-se notar que a evolução de um transtorno alimentar para outro é relativamente comum.

A dosagem de antidepressivos em pacientes com anorexia nervosa é algo que deve ser monitorado, pois, Como não estão com o peso normal, existe o risco de, ao prescrever uma dose normal, ocorrer um caso de superdosagem.. No caso da fluoxetina, citalopram e paroxetina, costuma-se iniciar com 20 mg/dia, venlafaxina 75 mg/dia e sertralina 100 mg/dia.

Independentemente do tipo de antidepressivo prescrito, os profissionais garantem que o paciente entenda que, se não ganhar peso, o benefício dos antidepressivos será limitado. Em pessoas que atingiram um peso saudável, espera-se que o consumo desse tipo de droga implique uma melhora de humor de cerca de 25%. De qualquer forma, profissionais, para garantir que não seja um falso positivo para depressão, garantir que passem 6 semanas de melhora nos hábitos alimentares antes de abordar farmacologicamente o depressão.

Não deve ser esquecida a terapia psicológica, especialmente as terapias cognitivo-comportamentais, visto que a maioria dos tratamentos para transtornos alimentares, principalmente anorexia e bulimia, envolvem trabalhar o componente cognitivo por trás das distorções corporais presentes nessas transtornos. No entanto, é necessário destacar que em pacientes com muito baixo peso eles são muito desnutridos para que sua participação neste tipo de terapia seja algo benéfica a curto prazo prazo.

3. Transtorno obsessivo-compulsivo (TOC)

Existem dois fatores principais a serem considerados em relação ao transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) combinado com TAs.

Em primeiro lugar, rituais relacionados a comida, o que pode dificultar o diagnóstico e ser visto como mais relacionado à anorexia do que ao próprio TOC. Além disso, a pessoa pode se envolver em exercícios excessivos ou comportamentos obsessivos, como pesagem repetitiva.

O segundo fator é o tipo de personalidade comum em pacientes com ambos os transtornos, com traços perfeccionistas, aspectos da personalidade que persistem mesmo após atingir o peso normal. Deve-se notar que ter características de personalidade rígidas e persistentes, que permanecem além da terapia avançada, não são uma indicação clara de que estamos lidando com um caso de pessoa com TOC.

O tratamento farmacológico geralmente começa com antidepressivos, como fluoxetina, paroxetina ou citalopram. Como estratégia adicional, há a incorporação de pequenas doses de antipsicóticos, pois há especialistas que acreditam que isso contribui para a produção de uma resposta terapêutica maior e mais rápida do que se fossem administrados isoladamente antidepressivos.

4. síndrome do pânico

Os sintomas do transtorno do pânico, com ou sem agorafobia, são tão problemáticos em um paciente com transtorno alimentar quanto em qualquer outro.

O tratamento de escolha mais comum é uma combinação de antidepressivoss junto com a já tradicional terapia cognitiva. Uma vez iniciado o tratamento, os primeiros sintomas de melhora são observados após seis semanas.

5. fobias específicas

Fobias específicas não são comuns em pacientes com TA, deixando de lado os medos relacionados ao próprio transtorno, como a fobia de ganhar peso ou alimentos específicos, especialmente ricos em gorduras e carboidratos. Esses tipos de medos são tratados em conjunto com a anorexia, pois são sintomas dela. Não faz sentido tratar a distorção corporal ou a aversão da paciente a pratos como pizza ou sorvete sem levar em consideração seu estado nutricional ou tratar a anorexia como um todo.

É por esta razão que se considera que, deixando de lado as fobias corporais e alimentares, as fobias específicas são igualmente comuns na população anoréxica como na população em geral.

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6. Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

O TEPT tem sido visto como um transtorno de ansiedade altamente comórbido com comportamento alimentar perturbado. Foi visto que quanto mais grave o DE, maior a probabilidade de o TEPT ocorrer e ser mais grave, vendo uma ligação entre ambas as condições psiquiátricas. Nos países desenvolvidos, onde as pessoas vivem em paz há décadas, a maioria dos casos de TEPT está associada a abuso físico e sexual. Foi observado que cerca de 50% das pessoas com anorexia nervosa preencheriam os critérios para o diagnóstico de TEPT, sendo a causa, principalmente, abuso na infância.

De qualquer forma, há muita controvérsia entre ter sido vítima de eventos traumáticos e seu efeito em outras comorbidades diagnósticas. Indivíduos que sofreram abuso sexual, prolongado no tempo, tendem a apresentar alterações de humor, relacionamentos relacionamentos amorosos/sexuais instáveis ​​e comportamentos autolíticos, comportamentos que são sintomas associados ao transtorno de personalidade limítrofe (TLP). É aqui que surge a possibilidade de uma comorbidade tripla: DE, TEPT e TPB.

A via farmacológica é complexa para esse tipo de comorbidade. É comum o paciente apresentar fortes oscilações de humor, alta intensidade e comportamentos fóbicos, o que sugeriria o uso de antidepressivo e benzodiazepínico. O problema é que se viu que essa não é uma boa opção porque, apesar de o paciente ver sua ansiedade diminuída, ele corre o risco de overdose, especialmente se o paciente obteve os medicamentos de várias profissionais. Isso pode dar como efeito adverso uma crise.

Nesse tipo de caso, é necessário explicar ao paciente que é difícil tratar a ansiedade completamente pela via farmacológica, o que permite uma redução sintomática mas não total do PTSD. Deve-se notar que alguns autores consideram mais adequado o uso de antipsicóticos atípicos em baixa dosagem ao invés dos benzodiazepínicos, uma vez que os pacientes não tendem a aumentar a dose.

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7. Abuso de substâncias

O abuso de substâncias é uma área difícil de estudar em termos de comorbidade com outros transtornos, uma vez que os sintomas podem estar misturados. Estima-se que cerca de 17% das pessoas anoréxicas manifestem abuso ou dependência do álcool ao longo da vida.. Deve-se notar que, embora existam muitos dados sobre alcoolismo e transtornos alimentares, não há tão claro quais são os índices de abuso de drogas, principalmente benzodiazepínicos, na população anoréxica.

Os casos de anorexia combinados com abuso de substâncias são especialmente delicados. Quando um deles é detectado, torna-se necessário, antes de aplicar qualquer tratamento farmacológico, interná-lo para reabilitação para tentar superar o vício. O consumo de álcool em anoréxicas com IMC muito baixo complica qualquer tratamento farmacológico.

Referências bibliográficas:

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