Transtornos internalizantes: o que são, tipos e tratamentos

Conhecer os transtornos internalizantes é muito importante, pois é um subgrupo de problemas emocionais que ocorrem na infância e muitas vezes passam despercebidos.

Caracterizam-se pela aparente discrição com que se apresentam, apesar de a criança que com eles convive carregar consigo um grau de sofrimento muito elevado.

As crianças que sofrem com eles podem relatar que se sentem tristes, tímidas, retraídas, com medo ou desmotivadas.. Assim, enquanto no caso dos transtornos externalizantes costuma-se dizer que eles "lutam contra o mundo", no caso dos transtornos internalizantes eles preferem "fugir dele".

Neste artigo explicaremos o que são os transtornos internalizantes, porque foi criada uma categoria como esta (em oposição à de externalização), quais são as causas mais comuns e quais as estratégias terapêuticas que podem aplicativo.

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O que são distúrbios internalizantes?

Em geral, os transtornos mentais que uma criança pode apresentar são agrupados em duas grandes categorias: internalizantes e externalizantes. O critério pelo qual tal distinção é feita refere-se a

se eles se manifestam em um nível comportamental (ou externo) ou cognitivo (ou interno), sendo o primeiro mais evidente para o observador do que o último. Entretanto, apesar dessa dissecação da realidade psicopatológica da criança, deve-se levar em conta que uma e outra podem ocorrer ao mesmo tempo na mesma criança.

Tanto os pais quanto os professores são muito sensíveis à expressão comportamental do transtorno externalizante, pois gera um impacto substancial no meio ambiente e até compromete a convivência em casa ou no escola. Alguns dos problemas que se enquadram nessa categoria seriam transtorno desafiador opositivo ou transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (especialmente no que diz respeito aos excessos motor).

Por outro lado, os transtornos internalizantes muitas vezes passam despercebidos, ou mesmo levam a diagnósticos. completamente alheios ao que realmente está acontecendo (já que eles têm uma expressão comportamental diferente daquela manifesta em adultos). É por esta razão que raramente constituem motivo de consulta, e geralmente são descobertos quando o profissional indaga sobre o que a criança sente ou pensa. Os mais relevantes (pela sua prevalência e impacto) são a depressão, a ansiedade, o retraimento social e os problemas físicos ou somáticos. Concentraremos nossa atenção neles ao longo deste texto.

1. Depressão

A depressão infantil costuma ser um distúrbio silencioso e indescritível. O mais comum é que se manifesta na forma de irritabilidade e perda de motivação para as tarefas típicas dessa faixa etária (escola); embora a longo prazo tenha repercussões muito graves no desenvolvimento psicológico, social e cognitivo da criança. Além disso, é um sólido preditor de risco psicopatológico na vida adulta.

A depressão em crianças é diferente da observada em adultos em muitos aspectos. geralmente considerados, embora tendam a se nivelar no nível sintomatológico à medida que avançam no adolescência. É fundamental ter em mente que muitas crianças ainda não desenvolveram uma capacidade suficiente de abstração verbal para expressar seus estados internos para os outrosPortanto, existe um risco significativo de subdiagnóstico (e consequente falta de tratamento).

Apesar disso, as crianças também sentem tristeza e anedonia (entendida como a dificuldade de sentir prazer), que se manifesta com uma clara perda de motivação para se envolver em tarefas acadêmicas ou outras, mesmo que no passado tenham fornecido prazer. Ao nível do desenvolvimento físico, observam-se normalmente algumas dificuldades em atingir o peso adequado para a idade e estatura, o que se associa à falta de apetite ou mesmo à rejeição de alimentos.

Na hora de dormir, é muito comum a insônia (que com o passar dos anos tende a se transformar em hipersonia), o que contribui para suas queixas constantes de falta de energia ou vitalidade. O nível de atividade pode ser alterado tanto por excesso quanto por déficit (agitação ou lentidão psicomotora) e até mesmo pensamentos sobre a própria morte ou a dos outros ocasionalmente surgem. O sentimento de inutilidade e culpa geralmente também está presente, convivendo com dificuldades de concentração que dificultam o desempenho nas demandas escolares.

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2. Ansiedade

A ansiedade é um sintoma incapacitante que pode se manifestar durante a infância. Assim como a depressão, muitas vezes ela passa despercebida pelos adultos que convivem com a criança, pois é amplamente expressa por meio de experiências que são desencadeadas internamente. Quando alguém pergunta sobre esta questão, torna-se muito evidente a presença de ideias desproporcionais em relação a um evento que a criança sente que é ameaçador e que ele localiza em algum momento relativamente próximo no futuro (probabilidade de que um dia seus pais se separem, por exemplo).

Na ansiedade infantil, observa-se um aguçamento dos medos típicos das diferentes faixas etárias e que, a princípio, são adaptativos. Mais comumente, eles desaparecem à medida que a maturação neurológica e social progride., mas esse sintoma pode contribuir para que muitos deles não se superem totalmente e acabem acumulando, exercendo um efeito somativo que implica um estado permanente de alerta (taquicardia, taquipneia, etc.).

Essa hiperativação tem três consequências fundamentais.: a primeira é que aumenta o risco de desencadear os primeiros ataques de pânico (ansiedade avassaladora), a segunda é que desencadeia a tendência de viver constantemente preocupado (causando um transtorno de ansiedade generalizada posterior) e o terceiro é que projeta atenção excessiva a sensações internas relacionadas à ansiedade (fenômeno comum a todos os diagnósticos dessa categoria).

A angústia mais frequente na infância é aquela que corresponde ao momento em que a criança se distancia de suas figuras relacionais, ou seja, o da separação; e também certas fobias específicas que tendem a permanecer até a idade adulta no caso de não articular um tratamento adequado (a animais, máscaras, estranhos, etc.). Após esses primeiros anos, na adolescência, a ansiedade se desloca para as relações com os colegas e para o desempenho escolar.

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3. retraimento social

O retraimento social pode estar presente na depressão e na ansiedade da infância, como um sintoma inerente a elas, ou apresentar-se de forma independente. Neste último caso, manifesta-se como falta de interesse em manter relacionamentos com colegas da mesma idade, pela simples razão de que não despertam sua curiosidade. Essa dinâmica é comum no transtorno do espectro do autismo, que deve ser um dos primeiros diagnósticos a ser descartado.

Por vezes, o retraimento social é exacerbado pela presença do medo associado à ausência dos pais (na escola) ou ao crença de que não se deve estabelecer contato com estranhos, o que faz parte dos critérios específicos de Criação. Às vezes, o retraimento social é acompanhado por um déficit nas habilidades básicas de interação, então alguma dificuldade se manifesta nas tentativas de aproximação, apesar de desejada.

Caso o isolamento social seja resultado direto da depressão, a criança muitas vezes indica que desconfia de sua capacidade ou teme que, ao se aproximar dos outros, possa ser rejeitada. O bullying, por outro lado, é uma causa comum de problemas de interação social durante os anos escolares, e também está associado a erosão da autoimagem e maior risco de distúrbios durante a vida adulta, e até mesmo um possível aumento na ideação suicídio.

4. Problemas físicos ou somáticos

Os problemas físicos ou somáticos descrevem uma série de "queixas difusas" sobre o estado físico, especialmente dor e sensações digestivas desagradáveis ​​(náuseas ou vômitos). Também é frequente o aparecimento de formigamento e dormência nas mãos ou pés, bem como desconforto nas articulações e na área ao redor dos olhos. Essa expressão clínica confusa costuma motivar visitas ao pediatra, que não encontra uma causa orgânica explicativa.

Uma análise detalhada da situação mostra que esses incômodos surgem em momentos específicos, geralmente quando algo está para acontecer. fato de que a criança teme (ir para a escola, ficar longe da família ou de casa por um tempo, etc.), o que aponta para uma causa psicológica. Outros problemas somáticos que podem aparecer envolvem a regressão a marcos evolutivos. que já havia sido superado (fazer xixi na cama novamente, por exemplo), que está relacionado a eventos estressantes de vários tipos (abuso, nascimento de um novo irmão, etc.).

Por que eles acontecem?

Cada um dos distúrbios internalizantes que foram detalhados ao longo do artigo tem suas próprias causas potenciais. É fundamental ressaltar que, assim como há casos em que problemas de internalização e externalização ocorrem ao mesmo tempo (como a suposição de que uma criança com TDAH também sofre de depressão), é possível que dois transtornos internalizantes ocorram juntos (tanto a ansiedade quanto a depressão estão relacionadas ao retraimento social e ao desconforto somático no Menino).

A depressão infantil costuma ser resultado de uma perda, de um aprendizado social da convivência com um dos pais que sofre de uma condição do mesmo tipo e do falha em estabelecer relacionamentos construtivos com crianças da mesma idade. O abuso físico, mental e sexual também é uma causa muito frequente, assim como a presença de eventos estressantes (mudança, mudança de escola, etc.). Algumas variáveis ​​internas, como o temperamento, também podem aumentar a predisposição a sofrer com isso.

Em relação à ansiedade, foi descrito que a timidez na infância pode ser um dos principais fatores de risco. Mesmo com tudo, há estudos que indicam que 50% das crianças se descrevem usando o palavra "tímido", mas apenas 12% deles atendem aos critérios para um distúrbio desse categoria. Em relação ao sexo, sabe-se que durante a infância não há diferenças na prevalência desses problemas segundo esse critério, mas que quando chega a adolescência sofrem com mais frequência. Eles também podem surgir como resultado de um evento difícil, como depressão, e da convivência com pais que sofrem de ansiedade.

Quanto ao afastamento social, sabe-se que crianças com apego inseguro podem mostrar resistência em interagir com um estranhoespecialmente o evitativo e desorganizado. Ambos estão relacionados a padrões parentais específicos: o primeiro é forjado a partir de um sentimento primitivo do abandono parental, e o outro por ter vivenciado na própria pele alguma situação de abuso ou violência. Em outros casos, a criança é simplesmente mais tímida do que o resto de seus colegas, e a presença de um problema de ansiedade ou depressão acentua sua tendência a se retrair.

Sintomas físicos/somáticos difusos geralmente ocorrem (excluindo causas orgânicas) no contexto de ansiedade ou depressão, decorrente da antecipação ou iminência de um evento que gera emoções difíceis na criança (medo ou tristeza). Não se trata de uma ficção que se estabelece para evitar tais acontecimentos, mas da forma concreta como os conflitos Os sintomas internos manifestam-se a nível orgânico, destacando-se a presença de cefaleias tensionais e alterações funcionais digestivo.

como eles podem ser tratados?

Cada caso requer uma abordagem terapêutica individualizada que adote uma abordagem sistêmica., em que são exploradas as relações que a criança mantém com as suas figuras de vinculação ou com quaisquer outras pessoas que façam parte dos seus espaços de participação (como a escola, por exemplo). A partir daí, podem ser elaboradas análises funcionais visando compreender as relações existentes no núcleo familiar e as causas/consequências do comportamento da criança.

Por outro lado, é Também é importante ajudar a criança a detectar quais são suas emoções, para que você possa expressá-los em um ambiente seguro e definir quais pensamentos podem ser encontrados por trás de cada um deles. Às vezes, crianças com transtornos internalizantes vivem com ideias supervalorizadas sobre um assunto que as preocupa particularmente, e É possível incentivá-los a discutir esse mesmo ponto e encontrar alternativas de pensamento que melhor se adequem à sua realidade. objetiva.

No caso de os sintomas da criança se manifestarem a nível físico, um programa destinado a minimizar a ativação do sistema nervoso simpático, para o qual diferentes estratégias de relaxamento. É importante considerar a possibilidade de que a criança julgue negativamente as sensações que ocorrem em seu próprio corpo (ou seja, habitual quando sofrem de ansiedade), portanto, em primeiro lugar, será fundamental conversar com ele sobre o risco real que representam (reestruturação). Caso contrário, o relaxamento pode se tornar uma ferramenta contraproducente.

Por outro lado, também é interessante ensinar às crianças habilidades que facilitem sua maneira de se relacionar com os outros, caso não os tenham ou não saibam como aproveitá-los. As mais relevantes são as de cariz social (início de conversa) ou de assertividade, podendo também ser praticadas em consulta através do role-playing. Caso você já tenha essas estratégias, será necessário se aprofundar em quais emoções podem estar inibindo seu uso adequado no contexto de seus relacionamentos diários.

O tratamento dos transtornos internalizantes deve necessariamente incluir a família da criança. Envolvê-la é essencial, pois geralmente são necessárias mudanças em casa e na escola para resolver uma situação difícil que afeta a todos.

Referências bibliográficas:

• LOZANO, L. e Lozano, L. M. (2017). Transtornos internalizantes: um desafio para pais e professores. Pais e Professores, 372, 56-63.
• Ollendick, T. H. e King, N. J. (2019). Diagnóstico, avaliação e tratamento de problemas de internalização em crianças: o papel dos dados longitudinais. Journal of Consulting and Clinical Psychology, 62(5), 918-27