Enurese secundária em meninos e meninas: sintomas, causas e tratamento

A enurese noturna, também conhecida como incontinência urinária, pode ser definida como a emissão involuntária repetida de urina durante o dia ou à noite durante o sono. Para que essa incontinência seja levada em consideração para o diagnóstico e o tratamento adequado, ela deve atender a uma série de critérios.

Por outro lado, podemos encontrar diferentes tipos de enurese: diurna ou noturna, primária ou secundária. A enurese secundária em meninos e meninas é a que vamos falar neste artigo e se caracteriza fundamentalmente por o início da incontinência urinária uma vez pelo menos 6 meses se passaram depois de aprender a controlar a incontinência urinária bexiga.

Neste artigo falaremos mais detalhadamente sobre a enurese secundária em meninos e meninas., mas primeiro é importante ver em que consiste o diagnóstico de enurese segundo os critérios diagnósticos e estatísticos dos manuais de referência internacionais.

• Artigo relacionado: "Enurese (urinar em si mesmo): causas, sintomas e tratamento"

O diagnóstico de enurese

Nos principais manuais de diagnóstico, o DSM-5 da American Psychiatric Association e o CID-11 da Organização Organização Mundial de Saúde, podemos encontrar critérios bastante semelhantes para diagnosticar a enurese, como podemos ver em continuação.

Os principais critérios diagnósticos para enurese de acordo com o manual DSM-5 Com os seguintes:

• A emissão repetida de urina ocorre em locais inapropriados (involuntariamente ou voluntariamente).
• A enurese é clinicamente significativa (pelo menos 2 episódios por semana durante pelo menos 3 meses).
• A criança deve ter pelo menos 5 anos de idade para que o diagnóstico de enurese seja feito.
• A enurese não se deve exclusivamente ao efeito fisiológico de qualquer substância, nem a uma condição médica geral.
• Deve-se especificar se a enurese é apenas diurna, noturna ou ambas.

Por outro lado, na CID-11, a enurese é incluída na categoria de "distúrbios de eliminação", sendo os critérios diagnósticos os seguintes:

• Micção repetida de urina na cama e/ou roupas, seja durante o dia ou à noite.
• A criança deve ter pelo menos 5 anos de idade.
• Normalmente a micção ocorre involuntariamente.
• A enurese não é explicada por condições de saúde que interferem na continência ou por alguma anormalidade no trato urinário.
• Especifique: noite, dia ou ambos; nenhuma especificação.

ditos critérios usado para fazer um diagnóstico geral; No entanto, para fazer o diagnóstico de enurese secundária em meninos e meninas, alguns critérios adicionais são necessários, como veremos na próxima seção.

• Você pode estar interessado: "Terapia infantil: o que é e quais são seus benefícios"

O que é enurese secundária em meninos e meninas?

Agora que vimos quais são os critérios diagnósticos para enurese de acordo com o DSM-5 e o CID-11, é hora de especificar em que consiste a enurese secundária em crianças e bebês. Mais adiante veremos quais seriam as possíveis causas dessa condição que causa esse tipo de incontinência urinária, observando que a enurese secundária é muito menos comum do que primário.

A enurese secundária caracteriza-se principalmente pelo aparecimento de incontinência urinária, geralmente involuntária, uma vez pelo menos 6 meses depois que a criança aprendeu a controlar a bexiga (Pode até ter passado anos desde que a criança começou a controlar sua bexiga.)

Diante disso, é importante buscar ajuda de um profissional para que ele avalie o caso, procurar as possíveis causas e realizar o tratamento mais adequado dependendo de cada caso especial.

• Artigo relacionado: "Sistema excretor: características, partes e funcionamento"

Possíveis causas desta alteração

A enurese secundária com bastante frequência costuma dever-se a determinadas causas emocionais e/ou psicológicas, estando neste tipo de casos importantes que a ajuda profissional é procurada a fim de resolver esses problemas e promover o bem-estar da criança e de seus pais. A seguir veremos quais seriam as possíveis causas emocionais e psicológicas da enurese secundária.

1. Transtorno de estresse pós-traumático (TEPT)

Uma das principais causas que podem levar ao desenvolvimento de enurese secundária em meninos e meninas é a experiência de um evento altamente estressante ou traumático que desencadeia o desenvolvimento de TEPT e, conseqüentemente, uma enurese secundária. Dentre as principais causas do possível desenvolvimento do TEPT podemos destacar: sofrer acidente de trânsito, ter teve que ficar internado por um tempo, sofreu assaltos com violência, desastres naturais, guerras, morte de um familiar, etc

• Você pode estar interessado: "Transtorno de Estresse Pós-Traumático: Causas e Sintomas"

2. Problemas familiares e/ou interpessoais-sociais

Outra causa do desenvolvimento deste tipo de enurese pode ser o facto de sofrer de alguns problemas familiares (ex. ex., alcoolismo, negligência, abuso, brigas dos pais ou divórcio) ou ter outros problemas interpessoais (ex. ex., sofrer bullying na escola). Por desgraça, Esses tipos de problemas geralmente são encobertos ou tentados ocultar, de modo que é mais difícil detectar a raiz do desenvolvimento da enurese secundária em meninos e meninas.

• Artigo relacionado: "Terapia familiar: tipos e formas de aplicação"

3. Grandes mudanças em sua vida

Ao longo da vida e mesmo desde tenra idade, as pessoas podem passar por diversas mudanças de grande importância, que podem acarretar uma série de dificuldades e problemas. Entre eles, pode acontecer que uma alteração importante cause uma enurese secundária. Algumas dessas mudanças podem ser as seguintes: mudança de endereço, morar com apenas um dos pais após o divórcio, ter que mudar de escola, nascimento de um irmão, etc.

Por estas razões e mais algumas, é importante que se os pais detetarem que o seu filho sofre de incontinência urinária, procurem um especialista para que possam encontrar uma solução e, principalmente, descobrir as causas dessa enurese secundária, pois o problema que poderia ter causado essa situação pode ser mais sério e requerem apoio psicológico e/ou médico o mais rápido possível.

Outros fatores que podem influenciar o desenvolvimento de enurese secundária em meninos e meninas

Além dos fatores psicológicos que podem levar ao desenvolvimento de enurese secundária em meninos e meninas, deve-se notar que também existem outros fatores que podem causar doença. Dentre elas, destacaremos a seguir as mais comuns neste tipo de caso.

1. problemas de bexiga

Uma das possíveis causas da enurese é ter uma bexiga pequena que não pode conter uma quantidade maior de urina. Além disso, há crianças que podem precisar urinar muito durante a noite. Por outro lado, outras crianças podem sofrer certos espasmos musculares, fazendo com que a bexiga não consiga reter uma quantidade normal de urina.

Outro possível problema de bexiga que causa enurese é a "bexiga hiperativa". Este problema é caracterizado pelo fato de que algumas crianças precisam urinar com mais frequência do que o normal para sua idade. Nesse tipo de caso, é bastante comum que eles tenham que correr para chegar ao banheiro a tempo e, muitas vezes, molhar as calças.

2. Um distúrbio do sono

Outros fatores que podem desencadear esse tipo de enurese são alguns distúrbios do sono ou certos problemas relacionados ao repouso e ao sono. Entre eles, vale destacar que algumas crianças dormem muito profundamente, por isso não conseguem acordar na hora e urinar na cama enquanto dormem. Por outro lado, apneia obstrutiva do sono, embora seja raro, também pode causar enurese secundária.

• Você pode estar interessado: "Os 7 principais distúrbios do sono"

3. Problemas médicos e/ou fatores hereditários

Finalmente, entre os possíveis fatores associados ao desenvolvimento de enurese secundária em meninos e meninas, vale destacar a existência de vários problemas médicos (p. ex., alguma doença neurológica, certos problemas hormonais, etc.) ou fatores hereditários (p. ex., o fato de um dos pais ter sofrido enurese na infância).

Tratamentos contra enurese secundária em meninos e meninas

Entre os principais tratamentos contra a enurese secundária em meninos e meninas, podendo também ser utilizado para atenção básica, cabe destacar uma série de tratamentos farmacológicos e psicológicos que serão brevemente explicados continuação.

1. método de alarme

O método de alarme, também conhecido como “pee-stop” ou “urine alarm” (AO), é o tratamento psicológico de primeira escolha por ser mais eficaz e eficiente do que outros tratamentos.

O objetivo fundamental deste bético é instituir 2 respostas para continência noturna:

• O impedimento da emissão involuntária de urina e para isso o esfíncter deve ser adequadamente contraído.
• Que a criança consiga acordar ao estímulo de que a bexiga está cheia e deve ir ao banheiro.

Este método também pesquisa para que a criança acorde para que o procedimento deste método possa surtir efeito. Para isso, deve ser utilizado um dispositivo no qual a criança deve ser colocada ao dormir e, ao detectar qualquer vazamento de urina, soar um alarme para a criança acordar e assim promover a ligação entre a necessidade de ir ao banheiro urinar e acordar. Se a criança conseguir acordar com o alarme, ela deve ser acordada pelos pais para garantir que ela esteja realmente ciente do que está acontecendo e o que deve fazer.

2. treino em cama seca

Este tratamento seria a alternativa ao método de alarme que acabamos de ver, sendo menos utilizado por exigir mais esforço da família da criança afetada do que o tratamento anterior. treino em cama seca Baseia-se no uso de princípios de aprendizagem operante..

O principal componente deste tratamento de enurese é o uso de uma arma que deve ser programada para acordar a criança a cada hora da noite na primeira noite de treino para que ela vá ao banheiro urinar. Os pais devem reforçar positivamente a retenção de urina e a roupa de cama seca; enquanto que se ocorrer vazamento de urina, deve haver uma repreensão verbal e então a criança deve passar por treinamento de limpeza e prática positiva.

3. Farmacoterapia

Este seria mais um dos tratamentos utilizados para tratar a enurese, sendo desmopressina uma das drogas mais utilizadas neste tipo de caso. Com função antidiurética, atua contra a possível superprodução de urina nos casos em que há insuficiência natural do hormônio antidiurético.

Por outro lado, podemos encontrar imipramina. Este medicamento pode facilitar o despertar e também produzir uma série de efeitos anticolinérgicos e antiespasmódicos que ajudam a reduzir a contagem da bexiga. Por outro lado, este tipo de medicamento ajuda na continência urinária graças às suas propriedades adrenérgicas.

Outro medicamento muito utilizado é a "oxibutinina" que age diretamente na musculatura da bexiga, sendo o mais indicado para enurese diurna ou aqueles tipos de enurese em que há instabilidade bexiga.