Esquizofrenia residual: sintomas, causas e tratamento

Esquizofrenia residual aparece após um diagnóstico de esquizofreniana fase residual do transtorno. Implica a existência de sintomas negativos importantes e sintomas positivos atenuados.

Embora não apareça em todos os indivíduos, aparece em 90% dos pacientes com esquizofrenia. Vamos conhecer as suas características e como pode ser tratada a nível clínico.

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Manuais de referência

A esquizofrenia residual é incluída como diagnóstico na CID-10 (Classificação Internacional de Doenças) com este nome dentro dos tipos de esquizofrenia, na seção "Esquizofrenia, transtorno esquizotípico e transtornos do pensamento delirante”.

No DSM-IV-TR (Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais) é incluída como um “tipo residual de esquizofrenia”, dentro da categoria “Esquizofrenia e outros transtornos psicóticos”.

Esquizofrenia residual: características

Este rótulo diagnóstico quando houve pelo menos um episódio de esquizofrenia, mas no quadro clínico atual

a existência de delírios, alucinações, comportamento desorganizado ou linguagem é atenuada, destacando-se os sintomas negativos (embotamento afetivo, linguagem pobre, anedonia, apatia...).

A presença de sintomas positivos atenuados pode se manifestar, por exemplo, com crenças estranhas ou experiências perceptivas incomuns.

Trata-se, portanto, de um estado crônico do curso da doença esquizofrênica, no qual houve uma clara evolução progressiva desde os estados iniciais. (incluindo um ou mais episódios com sintomas psicóticos que atenderam às diretrizes gerais para esquizofrenia) em direção aos estágios finais caracterizados por a presença de sintomas negativos e deterioração persistente, embora não necessariamente irreversível.

O diagnóstico de esquizofrenia residual é compatível com duas outras variantes: esquizofrenia crônica indiferenciada e estado esquizofrênico residual e, portanto, não as exclui.

Sintomas

As diretrizes para o diagnóstico de esquizofrenia residual são as seguintes:

1. sintomas negativos

É necessária a presença de sintomas negativos importantes, como inibição psicomotora, embotamento afetivo, falta de atividade, passividade e falta de iniciativa, empobrecimento da qualidade ou conteúdo da linguagem, comunicação não-verbal empobrecida (contato visual, entonação, postura e expressão facial) e/ou deterioração da limpeza e comportamento pessoal social.

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2. Diagnóstico prévio de esquizofrenia

Deve haver pelo menos um episódio claro no passado que tenha preenchido os critérios para o diagnóstico de esquizofrenia.

3. Um ano com sintomas atenuados da Flórida

Exige-se que por um período mínimo de um ano a intensidade e a frequência dos sintomas floridos (delírios e alucinações) foram mínimos, destacando-se a presença de sintomas negativos.

4. Ausência de outros quadros

É necessário que não haja demência, outra doença, distúrbio cerebral orgânico, depressão crônica ou institucionalização suficiente para justificar o comprometimento observado.

prevalência

Do ponto de vista clínico e de acordo com vários estudos, a esquizofrenia residual ocorre em 90% dos casos (o mesmo que a esquizofrenia paranóide e indiferenciada).

fases da esquizofrenia

O curso da esquizofrenia pode ser dividido em três fases:

1. fase prodrômica

Ocorre antes do início da doença, aparecem alguns sintomas psicóticos atenuados. Pode durar dias, meses ou até anos.

2. Fase aguda ou crise

São surtos ou crises; os sintomas que ocorrem são positivos (alucinações, delírios, comportamento desorganizado...).

3. fase residual

É onde aparece a esquizofrenia residual, o período após o surto. Após o tratamento, os sintomas positivos geralmente desaparecem.

É então frequente observar uma deterioração mais ou menos pronunciada do nível de funcionamento pré-mórbido. Nem todos os pacientes sofrem com isso.

Aqui os sintomas negativos e cognitivos tornam-se mais intensos e a deterioração pessoal, social e laboral é grave.

Por sua vez, a fase residual é dividida em duas subfases:

3.1. Fase de estabilização (ou pós-crise)

S a intensidade dos sintomas psicóticos agudos é reduzida, pode durar 6 meses ou mais.

3.2. Fase estável (ou de manutenção)

Os sintomas podem ter desaparecido ou são relativamente estáveis, embora menos grave do que na fase aguda.

Tratamento

O tratamento da esquizofrenia residual é semelhante ao da esquizofrenia propriamente dita e inclui uma abordagem multidisciplinar com tratamento farmacológico e psicológico.

O tratamento farmacológico inclui basicamente antipsicóticos típicos e atípicos.. Por outro lado, a intervenção psicológica inclui uma variedade de técnicas como a terapia familiar (orientações psicoeducativas, melhorando a dinâmica familiares,...) e terapia individual (especialmente cognitivo-comportamental, destinada a melhorar o estado de espírito do paciente, bem como o seu nível de funcionamento).

Logicamente, o tratamento se concentrará nos sintomas negativos por serem os mais notáveis, sem esqueça a sintomatologia positiva que, caso apareça, lembre-se que o faz escurecido.

Referências bibliográficas:

• OMS: CID-10 (1992). Transtornos Mentais e Comportamentais. Décima Revisão da Classificação Internacional de Doenças. Descrições clínicas e diretrizes diagnósticas. Organização Mundial da Saúde, Genebra.
• Associação Psiquiátrica Americana (2000). DSM-IV-TR. Manual diagnóstico e estatístico de transtornos mentais (4ª edição revisada). Washington, DC: Autor.
• Diretriz de Prática Clínica em Esquizofrenia e Transtorno Psicótico Precoce. (2009). ORIENTAÇÕES DE PRÁTICA CLÍNICA NO SNS MINISTÉRIO DA SAÚDE E CONSUMO.
• Simões do Couto, F., Queiroz, C., Barbosa, T., Ferreira, L, Firmino, H., Viseu, M., Ramos, L., Romero, J. e Figueira, M. L. (2011). Caracterização clínica e terapêutica de uma amostra portuguesa de doentes com esquizofrenia. Actas Esp Psiquiatr, 39(3), 147-54.