Caquexia: sintomas, causas e tratamento

Em muitas doenças crônicas graves, especialmente em seus estágios avançados, é comum encontrar o paciente muito emaciado. Mal retém músculo e gordura, encontra-se nos ossos e não tem força.

Originalmente, isso era considerado um sintoma de qualquer doença grave, no entanto, parece Pode ser que, embora acompanhe a doença principal, esses sintomas sejam, por si só, outro doença: caquexia.

A seguir, descobriremos o que é esta doença, em que outras condições médicas ela pode aparecer, quais são suas causas, diagnóstico e tratamento.

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O que é caquexia?

A caquexia (do grego "kakos" e "hexis" "má constituição, má condição") é um estado de desnutrição extrema, fadiga e fraqueza geral. É um distúrbio metabólico que afeta até nove milhões de pessoas em todos, incluindo 80% das pessoas diagnosticadas com alguma doença avançada de câncer. Implica uma perda extrema de peso e massa muscular, tornando extremamente difícil a realização das tarefas diárias e estando mais sujeito a acidentes e ao sedentarismo.

Ao contrário do que se possa pensar, a caquexia não pode ser revertida com uma dieta hipercalórica (dieta excedente) ou com grande quantidade de proteína e gordura (dieta cetogênica). A pessoa está perdendo massa muscular e gordura devido a problemas metabólicos, não devido à desnutrição causada por não poder consumir todos os nutrientes de que necessita. Da mesma forma, não é incomum encontrar parentes e amigos próximos da pessoa caquética que pensam que forçá-la a comer reverterá ou retardará o curso da doença.

Histórico da condição

Apesar de ter sido nas últimas duas décadas que se deu a merecida atenção a esta patologia metabólica, a verdade é que acredita-se que o próprio Hipócrates tenha descrito a doença no século IV aC. c. Ainda, caquexia É considerada uma condição médica e não um mero sintoma desde o ano 2000, quando a pesquisa médica lhe deu esse nome e começou a estudá-lo e defini-lo formalmente.

Na atualidade a caquexia é considerada quando uma pessoa perdeu cerca de 5% ou mais de seu peso corporal em um período de 12 meses, acompanhado por uma redução significativa na força muscular. Clinicamente ainda é pouco reconhecida pelos oncologistas, e ainda não há diretrizes padronizadas para tratá-la, concentrando-se mais no tratamento da doença subjacente que o acompanha, seja câncer, infecção, inflamação ou distúrbio autoimune.

Causas

A caquexia pode ser observada em os últimos estágios de quase todas as doenças crônicas graves, como câncer, HIV-AIDS e doenças infecciosas, como tuberculose. Entre 16 e 42% das pessoas com insuficiência cardíaca, 30% dos pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica e 60% das pessoas com doença renal apresentam caquexia. Normalmente, essa condição muitas vezes passa despercebida entre os médicos, porque é dada mais atenção à doença principal para a qual o paciente está sendo tratado.

A caquexia debilita fisicamente. O paciente atinge tal estado de deterioração que tem a mobilidade muito reduzida. Ele não tem força por causa de sua extrema magreza, astenia e anemia. A resposta aos tratamentos para reverter esses sintomas costuma ser baixa, com os quais a pessoa dificilmente recuperará massa muscular e gordura.

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fisiopatologia

A caquexia apresenta características fisiológicas especiais, apesar de tradicionalmente ser despercebido ou, simplesmente, tem sido considerado mais um sintoma da doença grave que o acompanha acompanhado. Atualmente é considerado um distúrbio metabólico e diferentes hipóteses foram apresentadas para explicá-lo., hipóteses que serviram para criar medicamentos com a intenção de reverter os efeitos dessa condição médica.

Segundo as pesquisas mais recentes, na caquexia o que aconteceria é que tecido adiposo branco, ou gordura branca, é substituído por gordura marrom ou marrom, em que há um aumento no gasto energético. Esse fenômeno de escurecimento da gordura branca ocorre antes da atrofia muscular, sintoma muito característico em caquexia avançada, e seria decorrente da ação de diversos mediadores do processo inflamatório e da citocina interleucina-6 (IL-6).

Estudos com ratos mostraram uma relação com genes que codificam enzimas E3 ubiquitina ligase. Essas enzimas são responsáveis ​​por marcar proteínas para gerar destruição celular. Camundongos sem essas enzimas eram mais resistentes à perda muscular. Parece que quando as células musculares recebem um sinal de um processo inflamatório, tumor ou célula imune, essas células começam a produzir mais enzimas E3 ubiquitina ligase, o que explicaria sua relação com câncer, doenças autoimunes e inflamação.

Também foi encontrada uma ligação molecular com o escurecimento da gordura branca, que é o aumento da Expressão da proteína UCP1. Esta molécula é responsável por desacoplar a respiração mitocondrial para a produção de calor ou termogênese em vez de para a síntese de ATP, o que implica um aumento na mobilização de lipídios e um aumento no gasto energético.

Diagnóstico

Apesar da prevalência da caquexia, os critérios diagnósticos são propostos há relativamente pouco tempo, além de ainda serem provisórios e ainda aguardarem padronização. Ainda assim, há consenso em considerar que a caquexia deve ser diagnosticada quando há uma progressiva perda de massa muscular e gorda, diminuição da ingestão alimentar, problemas no metabolismo dos hidratos de carbono, lípidos e proteínas, diminuição da qualidade de vida e deterioração física.

Embora até há relativamente pouco tempo a perda de 10% do peso original do indivíduo, este critério por si só tem sido considerado muito estreito para diagnosticar um caso de desnutrição. Sim, uma perda de peso de 5% nos últimos 12 meses é considerada um indicador, mas testes e análises dos níveis de nutrientes são considerados indicadores mais confiáveis ​​e decisivos no diagnóstico desta condição médico.

Com o intuito de poder classificar o grau de gravidade da caquexia, diferentes sistemas de avaliação têm sido propostos. Entre eles encontramos o “Cachexia Staging Score” (CSS) e o “Cachexia Score” (CASCO):

O CSS leva em consideração a perda de peso, além da função muscular percebida pelo paciente, seu grau de desempenho em diferentes tarefas físicas, perda de apetite e alterações bioquímicas. Essa escala permite categorizar o caso em quatro tipos: não caquexia, pré-caquexia, caquexia e caquexia refratária.. O CASCO avalia se há perda de peso, alterações na composição corporal, inflamação, distúrbios metabólicos, imunossupressão, desempenho físico, anorexia e alterações na qualidade de vida.

Tratamento

O tratamento da caquexia depende da doença de base que a acompanha, do prognóstico geral e das necessidades da pessoa afetada. A principal via terapêutica para a caquexia é tratar a doença que a causa. Por exemplo, no caso de uma pessoa com caquexia associada à AIDS, seria aplicada terapia antirretroviral ativa. De qualquer forma, o normal é não conseguir reverter a caquexia, já que costuma aparecer em doenças em estado avançado.

Apesar disso, existem diferentes opções terapêuticas para conseguir alguma reversão ou, pelo menos, retardar o progresso da caquexia.

1. Exercício

Na terapia, o exercício físico é geralmente recomendado, uma vez que ativa e fortalece os músculos esqueléticos. As pessoas que sofrem de caquexia costumam indicar que fazem pouco exercício e poucos cumprem uma rotina, pois seja por falta de motivação ou porque acreditam que o exercício pode piorar seus sintomas ou até mesmo deixá-los doentes. dano.

2. Medicamento

Como um dos sintomas da caquexia é a perda de apetite, drogas que o estimulam são frequentemente utilizadas como via terapêutica. De qualquer forma, os estimulantes de apetite não funcionam para interromper a perda muscular e podem ter efeitos colaterais que pioram ainda mais a condição do paciente. Essas drogas incluem glicocorticóides, canabinóides e progestágenos.. Antieméticos, como antagonistas de 5-HT3, também são usados ​​se a náusea for um sintoma comum.

3. Nutrição

Entre as dietas que parecem reduzir a perda de massa muscular, temos aquelas que possuem uma quantidade elevada de calorias e proteínas, embora isso não seja garantia de que o paciente algum dia recupere a massa muscular perdida.

Referências bibliográficas:

• Fearon KC, Moses AG (2002). "Caquexia do câncer". Revista Internacional de Cardiologia. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
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• DevR (2019). "Medir os critérios diagnósticos de caquexia". Anais de Medicina Paliativa. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765