Ptose palpebral: tipos, sintomas, causas e tratamento

A ptose palpebral é uma doença que afeta os olhos, causando queda da pálpebra superior, o que gera toda uma série de problemas visuais e estéticos na pessoa que a sofre.

Neste artigo explicamos o que é a ptose palpebral, como são classificados os diferentes tipos, quais os sintomas associados a esta condição e o tratamento indicado.

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O que é ptose palpebral?

Ptose palpebral, blefaroptose ou pálpebras caídas, é uma condição que faz com que a pálpebra superior caia. Essa situação impede que a pessoa consiga abrir bem o olho afetado, causando cansaço e dificultando a visão.

Esta patologia afeta todas as idades, embora tenha maior incidência em adultos. Quando ocorre em crianças, denominada ptose palpebral infantil, pode causar ambliopia (também conhecido como olho preguiçoso) e, como consequência, perda de acuidade visual, porque o olho não recebe a estimulação visual necessária para desenvolver a visão normal.

Em condições normais e olhando para frente, a pálpebra superior que cobre a córnea mede aproximadamente 2 mm.

A ptose palpebral pode causar oclusão parcial ou completa da área pupilar, com o déficit visual que isso acarreta.

Classificação e tipos de ptose

A ptose palpebral foi classificada de forma intercambiável por diferentes autores., levando em consideração fatores como o momento do seu aparecimento, a causa, a função do músculo levantador da pálpebra superior ou o grau de queda da pálpebra, entre outros.

A classificação mais comum os agrupa em: miogênicos, aponeuróticos, neurogênicos, mecânicos e traumáticos.

1. Ptose miogênica

A ptose miogênica congênita geralmente aparece ao nascimento com um claro componente hereditário, especificamente do tipo autossômico dominante (o distúrbio pode ocorrer se o gene anormal for herdado de apenas um dos pais) e às vezes está relacionado ao sexo.

Pode ser congênito ou adquirido. A congênita pode, por sua vez, ser miogênica simples, sendo o tipo mais comum na infância, tendo como causa a disgenesia do músculo levantador. Ela se manifesta desde o nascimento e permanece estável. Três em cada quatro são unilaterais (em apenas um olho), e as bilaterais são geralmente assimétricas.

2. Ptose aponeurótica

Ptose aponeurótica São causadas por uma alteração da aponeurose (membrana conjuntiva que reveste os músculos), seja congênita ou adquirida, por desinserção, estiramento ou deiscência (abertura espontânea) do músculo elevador da pálpebra.

Esse tipo de ptose é o mais comum e costuma ser causado pelo envelhecimento dos tecidos palpebrais, por isso também é chamada de ptose senil.

3. Ptose neurogênica

A ptose neurogênica ocorre com pouca frequência. Podem ser causadas por aplasia (falta de desenvolvimento) do núcleo do terceiro nervo craniano., devido a lesões periféricas, nucleares ou supranucleares.

Embora esse tipo de ptose geralmente ocorra de forma isolada, foram descritos casos associados a outras condições. manifestações neurológicas, como: enxaqueca oftalmoplégica, que causa dor de cabeça em um lado da cabeça ou ao redor dos olhos; síndrome de Horner, que produz paralisia neurossimpática e alterações pupilares; ou ptose de Marcus-Gunn, em que a ptose ocorre devido a certos movimentos da boca ou mandíbula.

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4. ptose mecânica

A ptose mecânica ocorre quando há aumento do peso ou volume das pálpebras. Este tipo de pinturas são complicados a longo prazo pela desinserção do levantador da pálpebra, causando ptose aponeurótica.

Este grupo de ptoses inclui: edema palpebral de diversas causas; tumores palpebrais; tumores orbitais; dermatocálase ou excesso de pele na pálpebra superior; e casos de cicatrizes conjuntivais, em que há encurtamento dos fórnices conjuntivais que tracionam a pálpebra.

5. Ptose traumática

A ptose traumática é causada por um trauma que afeta a aponeurose, o músculo levantador da pálpebra superior ou o próprio nervo. Esse tipo de ptose costuma aparecer com mais frequência em indivíduos maiores de 18 anos.

Os impactos traumáticos podem ser de vários tipos, embora na maioria dos casos aconteçam causada por lesão penetrante do músculo levantador ou por laceração ou desinserção do aponeurose.

Sintomas

O sinal clínico mais óbvio de ptose palpebral é a pálpebra caída. Dependendo da gravidade da queda das pálpebras, as pessoas que sofrem desta condição pode ter dificuldades de visão. Às vezes, os pacientes precisam inclinar a cabeça para trás para poder ver sob a pálpebra, ou até mesmo levantar as sobrancelhas repetidamente para tentar levantá-las.

O grau de queda das pálpebras é diferente para cada pessoa. Para saber realmente se alguém tem esse transtorno, sugere-se comparar uma foto recente do rosto com uma de 10 ou 20 anos. Se forem observadas diferenças notáveis ​​na pele das pálpebras, é aconselhável consultar um especialista.

Ptose palpebral pode ter semelhanças com a dermatocálase, um grupo de doenças do tecido conjuntivo o que causa excesso de pele na pálpebra superior. Isso geralmente ocorre com o passar do tempo, pois a pele perde elasticidade e se acumula, causando uma aparência cansada e envelhecida nas pálpebras.

Em resumo, pode-se dizer que Os sintomas mais comuns associados à ptose palpebral são os seguintes:

• Descida da pálpebra superior que cobre parcial ou totalmente o olho.
• Redução do campo visual dependendo da área pupilar ocluída.
• Precisa inclinar a cabeça para trás.
• Em alguns casos, a pessoa precisa levantar a pálpebra com o próprio dedo.

Tratamento

Tratamento da ptose geralmente requer procedimentos cirúrgicos. O objetivo da cirurgia é reparar o músculo que eleva a pálpebra ou, se não funcionar e estiver completamente imóvel, utilizar o testa como mecanismo acessório, de forma que um ponto de ancoragem possa ser encontrado no músculo localizado acima das sobrancelhas para aproveitar seu mobilidade.

Esse tipo de tratamento, denominado blefaroplastia, é uma intervenção estética não invasiva. que é realizado nas pálpebras superiores. Durante o procedimento, é retirado o excesso de pele e gordura encontrado nas pálpebras, para que o paciente recupere a aparência normal.

São intervenções relativamente rápidas (entre 45 minutos e 1 hora) que são realizadas com anestesia local, têm curto período de recuperação e não necessitam de internação hospitalar.

Este procedimento não está isento de contra-indicações, pois não é recomendado para pessoas com problemas de saúde que possam aumentar o risco da intervenção. Também não é recomendado para mulheres grávidas ou pacientes com problemas de olho seco, hipertensos, diabéticos, com problemas de cicatrização, infecções ativas ou que sofrem descolamento de retina.

Referências bibliográficas:

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• Junceda J., Hernández L. (1996) Ptose palpebral: Fundamentos e técnica cirúrgica. Publicação Allergan
• Ortiz, S., Sánchez, BF (2009) Ptose palpebral. Anais de Oftalmologia 17 (4) 203-213
• Manual de Diagnóstico e Tratamento em Oftalmologia. Editora de Ciências Médicas. Havana, 2009.