Dor óssea: possíveis causas, sintomas e tratamento

De acordo com a Organização Mundial da Saúde (OMS), os distúrbios musculoesqueléticos são um problema sério que requer cuidados de saúde global em todas as regiões do mundo. Estima-se que 1.710 milhões de pessoas sofram com esse tipo de patologia no planeta e, além disso, são a principal causa de deficiência em praticamente todas as regiões.

A dor lombar leva o prêmio em termos de prevalência, afetando cerca de 570 milhões pessoas em um determinado momento e lugar, ou o que é o mesmo, de 10 a 20% de toda a população em geral. Espera-se que 8 em cada 10 pessoas experimentem um episódio agudo de dor lombar, portanto, como espécie, estamos mais do que familiarizados com o termo e a sintomatologia da dor nas costas. costas.

Enfim, a realidade é que existem mais de 150 doenças que afetam o aparelho locomotor a nível médico. O lumbago é um deles, mas fibromialgia, osteoporose, osteoartrite, certos problemas metabólicos e até alguns tipos de câncer podem se manifestar com dores musculares e / ou ósseas. Hoje nos concentramos na parte "difícil" de todo esse sistema, à medida que apresentamos as causas, os sintomas e o tratamento das dores nos ossos. Não o perca.

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O que é dor nos ossos?

Dor óssea ou dor óssea podem ocorrer por muitas razões específicas, como trauma físico, infecções, patologias relacionadas à idade, eventos emocionais ou câncer metastático., entre outras coisas. No entanto, às vezes, encontrar uma causa específica para dor musculoesquelética generalizada parece complexo, pois há uma série de distúrbios idiopáticos que causam desconforto ao paciente sem motivo aparente. Para que você entenda o que queremos dizer, apresentamos os 3 tipos de fraude que são concebidos hoje:

Dor nociceptiva ou periférica: um processo neural normal pelo qual estímulos potencialmente prejudiciais são codificados. A resposta inflamatória é um exemplo disso e, neste caso, a dor é diretamente proporcional à intensidade do evento nocivo. Dor neuropática: neste caso, há danos evidentes nos nervos centrais ou periféricos. A partir daqui, o paciente sente mais dor do que deveria e até estímulos inofensivos o prejudicam (alodínia). Dor centralizada: não há dano específico que cause dor, mas acredita-se que haja um desequilíbrio em certas vias de sinalização neural que a desencadeiam.

No nível inflamatório, deve-se notar que os ossos do corpo estão rodeados por nociceptores especializados (aqueles ligados à dor)Corpos nervosos responsáveis ​​por receber sinais nocivos e enviá-los para a medula espinhal, que acabam levando a regiões do cérebro como o tálamo, a massa cinzenta central e outras. Além dessa resposta normal, deve-se notar que em modelos animais eles também foram detectados eventos neuropáticos envolvendo tecido ósseo e, raramente, não há causa da desconforto. A fibromialgia é um exemplo claro disso.

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Causas e tratamento da dor óssea

Cobrir todas as causas da dor óssea é difícil, uma vez que estamos lidando com um tecido heterogêneo e variável no tempo que responde de maneira diferente em cada caso aos estímulos ambientais. De qualquer forma, apresentamos alguns dos gatilhos mais comuns, com suas possíveis abordagens farmacológicas.

1. Fibromialgia

A fibromialgia é definida como uma dor musculoesquelética difusa, generalizada e crônica que permanece no paciente por pelo menos 3 meses sem sinais de cura. O paciente sente extrema sensibilidade (alodínia e hiperalgesia) aos estímulos normais, de modo que seus ossos e músculos doem com intensidade variável, mas ele não sabe por quê.

A prevalência desse evento clínico em adultos é de 2,4% da população geral, sendo muito maior nas mulheres do que nos homens. A fibromialgia juvenil (JF) é ainda mais comum, afetando 3,7% dos meninos e 8,8% das meninas. Infelizmente, hoje não existe um tratamento 100% eficaz em todos os casos, por isso a abordagem deve ser multidisciplinar.

Em primeiro lugar, medicamentos redutores da dor de venda livre (ibuprofeno) são freqüentemente usados ​​ou, se a dor for excessiva, medicamentos mais fortes (tramadol). Em muitos casos, o consumo de antidepressivos tricíclicos também é necessário., pois ajudam o paciente a dormir apesar do seu estado e permitem-lhe combater o cansaço crónico que apresenta. Os anticonvulsivantes também mostraram algum sucesso no tratamento de pacientes com dor neuropática, mas isso não é verdade em todos os casos.

2. Osteoporose

Temos o preconceito de que os ossos são tecidos imóveis devido à sua dureza, mas nada poderia estar mais longe da verdade. 99% do cálcio é armazenado nas estruturas ósseas, portanto, como você pode imaginar, o tecido ósseo é continuamente sintetizado e reabsorvido de acordo com as necessidades do indivíduo. O pico de massa óssea é alcançado aos 30 anos, é sustentado por cerca de 10 anos e, infelizmente, A partir dos 40 anos, os humanos começam a perder 0,5% da massa óssea por ano.

Essa perda de massa óssea faz com que os ossos fiquem mais fracos e eles podem sofrer muito mais do que as estruturas ósseas normais devido a qualquer trauma. É uma patologia muito mais comum em mulheres do que em homens (na menopausa a reabsorção óssea é muito agressiva) e afeta 80% das mulheres idosas com mais de 80 anos. Como você pode imaginar, esses pacientes são muito mais propensos a rupturas de quadril e eventos com risco de vida associados ao estresse mecânico.

Para evitar que o osso perca sua força, Os médicos prescrevem suplementos de cálcio e vitamina D, medicamentos antirreabsortivos, agentes anabolizantes e medicamentos como Romosozumabe para os pacientes. O objetivo é que o osso pare de perder consistência e se torne o mais forte possível.

3. Trauma físico

Como em qualquer outro tecido, um osso responde com mecanismos inflamatórios quando recebe um golpe forte, o que resulta em dor, hematomas, calor e / ou vermelhidão na área afetada. Existem muitos tipos de lesões: abertas, fechadas, com ruptura, sem ruptura, tipo de fissura, tipo de fratura, etc. Não vamos nos deter nas particularidades desses eventos, mas deve-se notar que o único O tratamento possível nesses casos é ir ao pronto-socorro para que um profissional avalie o estado do paciente. Do repouso à cirurgia, as abordagens são múltiplas.

4. Infecção

A osteomielite é uma infecção súbita ou de início lento do tecido ósseo e / ou medula óssea. (tecido interno de ossos longos onde todas as células sanguíneas são produzidas). A causa da patologia em 90% dos casos é o Staphylococcus aureus, uma bactéria que pode colonizar os ossos e neles se estabelecer pela via hematogênica, ou seja, pelos vasos sangue.

A infecção óssea causa dor extrema nos ossos longos, além da perda de função do membro afetado, febre, tremores, claudicação e outros eventos clínicos associados à invasão bacteriana. Devido à dificuldade de acesso ao osso, o tratamento é sempre baseado em antibioticoterapia (vancomicina, geralmente) que, neste caso, pode durar de semanas a meses.

5. Câncer

Deixamos esse possível agente causador para o final, já que a dor óssea raramente é causada pelo câncer. Os cânceres ósseos são responsáveis ​​por menos de 0,2% de todas as doenças malignasPortanto, com poucas exceções, não se deve suspeitar.

De qualquer forma, o mais comum é que o câncer metastático se espalhe para os ossos, devido à proximidade anatômica com o foco tumoral. É comum que os cânceres de mama, rim, pulmão e próstata metastatizem para os ossos. Lembramos que um tumor metastático em uma estrutura óssea não é um câncer ósseo per se, pois as células são as mesmas que causam o tumor primário.

Retomar

Como você deve ter visto, a dor óssea pode ter várias causas. Se for crônico, a fibromialgia e a osteoporose são os primeiros agentes etiológicos que vêm à mente, visto que apresentam prevalência relativamente alta na sociedade em geral, especialmente em algumas faixas etárias específicas (e em mulheres).

Por outro lado, se essa dor é de início agudo e está associada a um evento específico, é possível que o paciente sofra os efeitos de uma lesão ou infecção nos ossos. A existência de um tumor maligno nas estruturas ósseas do corpo também é uma possibilidade, mas é muito menos comum do que os eventos mencionados acima.