Abulia: causas, sintomas e tratamento

Depressão, ansiedade, falta de motivação e desordens de falta de energia são um problema social sério. Segundo a Organização Mundial da Saúde (OMS), no mundo 300 milhões de pessoas sofrem de depressão e 260 milhões, problemas de ansiedade, um número comparável a muitos eventos pandêmicos aos quais mais atenção. Desequilíbrios emocionais neurológicos podem se manifestar de várias maneiras, e a falta de motivação é uma das mais comuns.

No entanto, distinguir entre um traço, uma emoção transitória e uma patologia pode ser um problema. Uma pessoa que se sente constantemente cansada e desmotivada, pelo menos uma vez, vai se perguntar uma vez se sua situação se enquadra “no que se espera” ou se ela está sofrendo de um quadro patológico. O mesmo é verdade no caso oposto: alguém pode acreditar que está doente, quando na realidade está apenas passando por um momento difícil e suas respostas físicas estão dentro do esperado.

Com base em todas essas premissas, desta vez mergulhamos no mundo da apatia, uma falta de iniciativa que fica entre o distúrbio psicológico e o traço. Não o perca.

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O que é abulia?

O dicionário médico da Clínica Universitária de Navarra (CUN) define abulia como a falta de vontade, incapacidade de realizar um ato voluntário ou tomar uma decisão por parte de uma pessoa. Ou seja, o indivíduo sente vontade de realizar um ato, mas não tem a força necessária para realizá-lo. Segundo alguns profissionais, é um dos pilares básicos da esquizofrenia, mas também pode ser causado por danos orgânicos ao cérebro.

Falar em abulia é um campo escorregadio, pois ainda não há consenso sobre seu status como síndrome, transtorno ou, na falta disso, sintoma de uma doença prévia. A apatia está entre a apatia (leve extremo) e o mutismo acinético (MA), um transtorno comportamental, caracterizado pela incapacidade de se mover ou falar nos pacientes acordado. Devido às divergências citadas, a literatura em psicologia clínica (como o DMS-5) não classifica a apatia como um transtorno próprio.

No entanto, outras entidades incluem apatia, apatia e mutismo acinético dentro do grupo de Distúrbios de Motivação Diminuída (DDM). Dependendo de onde o limite é definido (de uma falta de motivação a uma redução na ação, emoção e cognição), abulia pode ser considerada uma doença separada ou um sintoma de outra. Mesmo assim, é claro que se trata de uma entidade clínica própria, independentemente de seu estado.

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Sintomas de abulia

Como qualquer entidade clínica, abulia tem uma série de sintomas associados, quase todos subjetivos e baseados nas próprias percepções de quem sofre da doença. Dentre eles, podemos destacar os seguintes:

• Dificuldade em iniciar e manter movimentos significativos.
• Ausência de movimentos espontâneos.
• Redução do dialeto espontâneo.
• Aumento do tempo de resposta a ações espontâneas.
• Passividade.
• Redução na interação social, resposta emocional, espontaneidade e interesse em atividades que antes eram estimulantes.

Curiosamente, fontes profissionais (como o portal Statpearls) categorizam abulia em menor e maior grau, dependendo dos sinais clínicos associados. Vamos ver suas características.

1. Abulia menor

Abulia menor é sinônimo de apatia. Nesse quadro clínico, o indivíduo pode realizar atividades que lhe são propostas (iniciadas por terceiros), mas não pode propor planos ou realizar atividades que ele mesmo planejou. Em um quadro de apatia, a pessoa não é muito espontânea e pode maquinar o planejamento diante do público, mas não realiza. Este termo se refere a um estado psicológico de clara indiferença em relação ao meio ambiente.

2. Major abulia

Major abulia é sinônimo de mutismo acinético (MA). Normalmente, é descrito como uma complicação transitória da cirurgia de tumor cerebral, extraído da fossa posterior. Nesta parte mais extrema da entidade, o paciente não se move (acinesia) nem fala (mutismo). Pessoas com essa condição não são paralisadas como tal, mas não têm motivação suficiente para realizar movimentos e falar de uma maneira consistente com as normas sociais esperadas.

Causas de abulia

Se concebermos a apatia como apatia, as causas são psicológicas na maioria dos casos. Em qualquer caso, se o valorizarmos no limite mais sério do espectro (maior abulia), descobriremos que a razão para o comportamento atípico é de natureza neurológica.

Por exemplo, está estabelecido que uma lesão no córtex cingulado anterior cerebral pode causar abulia de um tipo menor, geralmente causada por um infarto cerebral de natureza arterial. Lesões nas artérias cerebrais também podem ser a causa de abuli transitórios, associados à negligência motora contralateral, devido a danos na área pré-motora medial. Lesões subcorticais focais, pressão nos tecidos cerebrais, golpes diretos e muitas outras condições também podem causar apatia.

Além disso, há evidências crescentes de que a disfunção que causa a abulia pode ocorrer em um local diferente do ferido, o que complica ainda mais o quadro clínico e o diagnóstico. No entanto, foi demonstrado que lesões em áreas-chave do circuito dopaminérgico são traduzidas em modelos experimentais em um grau maior ou menor de apatia ou apatia. Embora ainda haja muito a ser esclarecido, o caminho é mais ou menos direcionado.

Diagnóstico

Novamente, colocamos ênfase especial na dualidade dessa condição. Alguns concebem a abulia como um distúrbio, mas outros como um sintoma derivado de um problema neurológico subjacente. Em geral, os médicos contam com os três pilares a seguir para confirmar uma condição de abulia:

• Espontaneidade e capacidade de fala reduzida.
• Latência prolongada ao responder a comandos, estímulos e instruções.
• Capacidade reduzida de perseverar em um ato.

Em qualquer caso, abulia pode ser considerada como um quadro de apatia ou mutismo acinético dependendo de severidade, então o diagnóstico não precisa ser fixado com base nos sintomas casos.

Tratamento

O tratamento da abulia é tão difícil de abordar quanto a etiologia, definição e causalidade da doença. Como não está claro se se trata de um distúrbio por si só, o método de ação pode variar, dependendo da opinião do profissional de saúde ou do responsável pelo bem-estar do paciente no momento.

De todas as formas, o tratamento é quase sempre farmacológico, baseado principalmente na prescrição de antidepressivos de longa duração (SSRIs). Essas drogas são inibidores seletivos da recaptação da serotonina e sua função é permitir que a quantidade desse neurotransmissor aumente nos circuitos neuronais de uma pessoa. Se isso for alcançado, a apatia crônica e a fadiga podem desaparecer ou pelo menos ser controladas.

Além de ajudar o paciente a recuperar a motivação, também é necessário tratar dores de cabeça, dores músculos, convulsões e sintomas associados ao dano neurológico que pode ter causado em primeira instância o abulia. Por último, as terapias especializadas também serão úteis no tratamento da perda de cognição e habilidades sensório-motoras. A maioria das abulias são complicações relativamente transitórias, portanto, um possível retorno à normalidade é previsto.

Retomar

Como você pode ver, apatia não é simplesmente uma perda de vontade. É uma entidade clínica de maior ou menor gravidade, variando da apatia estabelecida à incapacidade patológica de responder a estímulos externos. Dependendo de onde os limites são estabelecidos, pode ser considerada uma patologia psicológica ou física, pelos danos neurológicos que causa.

Se queremos que você tenha uma idéia de todo esse conglomerado terminológico, é melhor não se autodiagnosticar quando sentir algo fora do comum em sua mente ou organismo físico. Você pode acreditar que sofre de uma lista de apatia há muito tempo, mas na verdade está enfrentando uma deficiência nutricional, desmotivação ou depressão. Como você deve ter visto, para uma abulia ser considerada assim, certos requisitos que vão além do traço e da personalidade devem ser atendidos.