Agrammatismo: definição, causas, sintomas e tratamento

Os primeiros três anos de vida humana são fundamentais para o desenvolvimento e aquisição de habilidades de fala e linguagem. Habilidades que, em princípio, acompanharão a pessoa pelo resto da vida.

Mas há casos em que essa habilidade é truncada devido a lesões em certos regiões do cérebro; aparecendo assim distúrbios afásicos que carregam déficits como o agrammatismo, que será discutido ao longo deste artigo.

O que é agrammatismo?

O agrammatismo é considerado uma alteração da linguagem típica das afasias. Sua peculiaridade mais marcante é que a pessoa apresenta um déficit linguístico que se manifesta por erros relacionados às estruturas morfológicas. Ou seja, apresenta grande dificuldade em unir palavras em uma frase formando sequências sintaticamente adequadas.

Essa falha geralmente aparece em pacientes com diagnóstico de afasia de Broca. O fato de se manifestar como uma dificuldade em criar construções sintáticas faz com que seja considerada mais um sintoma dentro desse tipo de afasia.

No entanto, após o desenvolvimento da neuropsicologia cognitiva em meados do século XX, ficou claro que o agrammatismo era algo muito mais complexo e que pode ser observado em pacientes que não respondem aos demais requisitos para o diagnóstico clássico de afasia de Furar. Além disso, as diferenças individuais entre os pacientes eram mais do que notáveis.

Naquele exato momento, surgiu um imenso debate sobre se o agrammatismo poderia ser considerado uma categoria afásica validada. Essa polêmica ainda persiste, com divergências entre os que defendem o agrammatismo como síndrome afásica e os que se opõem à sua validade como tal.

Mas o que são afasias?

De acordo com a definição geral de afasia, refere-se a um distúrbio de linguagem causado por lesões cerebrais em algumas áreas da linguagem, e isso torna a pessoa incapaz de se comunicar por meio da fala, da escrita e até mímica.

As causas da afasia podem ser:

• Golpe
• Traumatismo cranioencefálico
• Infecção cerebral
• Neoplasia
• Processo degenerativo

Por outro lado, se nos concentrarmos na definição de Afasia de brocaEsta é caracterizada pela impossibilidade prática de conseguir uma produção verbal fluente e pela utilização de frases curtas e gramaticais produzidas com enorme esforço e de forma prosódica.

Sintomas

É uma série de sintomas que aparecem de forma mais ou menos consistente na compreensão e produção dos pacientes agramáticos.

1. Sintomas associados à produção da linguagem

Esses são os sintomas mais comuns associados à fala.

1.1. Problemas em morfemas gramaticais

Esse sintoma se reflete na omissão seletiva de morfemas gramaticais livres e limitados.. No entanto, esse sintoma é mais típico de pacientes que falam inglês, que adicionam inflexões às palavras. Mas em línguas como o espanhol ou o italiano isso não é possível, pois as inflexões são adicionadas às raízes.

Por exemplo, em inglês, -ed pode ser omitido da palavra andar, mas um idioma pessoa O hispânico não poderá omitir -ía en comía, já que não constituirá mais uma palavra, mas um som sem significado.

Diante desse fato, a omissão de morfemas gramaticais livres e a substituição ou omissão de morfemas gramaticais vinculados de acordo com a língua foram consideradas características do agrammatismo.

1.2. Comprimento médio da expressão da frase

Um dos sintomas observados no agrammatismo, mas nem sempre presente, é o comprimento reduzido da emissão oral. Em que os pacientes se expressam por meio de expressões e frases muito mais curtas que o normal.

1.3. Dissociação substantivo-verbo

Outro dos sintomas que as pessoas com agrammatismo apresentam é a dificuldade de acesso às formas verbais. Ou seja, os pacientes omitem ou nominalizam os verbos principais das frases.

Esse déficit ocorre tanto em tarefas estruturadas quanto em tarefas de produção oral espontânea.

1.4. Dificuldades na construção de frases

Esses pacientes usam estruturas sujeito-verbo-objeto; apresentando uma enorme dificuldade em frases de maior complexidade sintática. Esse sintoma é consequência de um déficit lexical que afeta a seleção correta dos verbos.

1,5. Problemas de ordenação de palavras

É considerado um dos traços mais característicos do agrammatismo. Pacientes agramáticos têm dificuldades quando se trata de ordenar corretamente as expressões verbais de acordo com uma ordem compreensível, principalmente na produção de frases passivas ou com estruturas diferentes dessas usual.

2. Sintomas associados à compreensão linguística

Até a década de 1970, o agrammatismo era considerado um déficit exclusivo da produção da linguagem, independentemente de haver alteração da compreensão linguística.

Mas pesquisas sobre a compreensão auditiva dos agramáticos revelaram que esses pacientes mostram dificuldades em alguns componentes sintáticos específicos, o que os impede de compreender algumas estruturas de frases. Especifica-se que a alteração é seletiva, uma vez que os pacientes apresentam uma grande deterioração no entendimento de certas sentenças, mas o restante da sintaxe permanece intacta.

Avaliação e diagnóstico

Apesar da complexidade desse déficit, não existem testes específicos para avaliá-lo; sendo os testes de avaliação da afasia os mais utilizados.

No momento, os subtestes dos testes de Boston e Barcelona relativos à expressão verbal são usados: narração de um evento e descrição de uma imagem. A avaliação inclui a transcrição da fala do paciente com a posterior avaliação da pobreza vocabulário, a qualidade das frases, o uso incorreto de morfemas e lexemas, ou a incorporação de palavras funcional.

1. Teste de diagnóstico de afasia de Boston (Goodlas e Kaplan, 1972)

É o teste mais utilizado devido à sua facilidade de administração. Ele contém um teste de avaliação de vocabulário específico e um formato abreviado para rastreamento rápido de pacientes.

2. Teste de Barcelona (Peña-Casanova, 1990)

Este teste avalia todos os mecanismos cognitivos relacionados à linguagem. Caracteriza-se por ser um teste extenso e complicado, mas consiste em um formato abreviado.

Tratamento: método HELPSS

Os primórdios desse método foram baseados em certos estudos de agrammatismo, nos quais técnicas de completamento de histórias eram usadas em pacientes com afasia de Broca e agramática.

Além disso, este método integrou diferentes níveis de dificuldade às atividades de conclusão da história. Assim, a metodologia HELPSS inclui uma sucessão de etapas organizadas hierarquicamente em dois níveis de dificuldade: A e B; também trabalhando com onze tipos de frases:

• Imperativo transitivo
• Imperativo intransitivo
• Declarativo transitivo
• Interrogativo Pronominal
• Declarativo transitivo
• Intransitivo declarativo
• Comparativo
• Passiva
• Objeto direto e indireto
• Sim / não perguntas
• Orações subordinadas
• Futuro

Cada tipo de frase é trabalhado com os dois níveis de dificuldade, apresentando vinte histórias com diferentes exemplos dos tipos de frases acima, que são exemplificados com imagens, mas não com frases escrito.

No nível A, o profissional deve contar uma história que termina com a imagem dela. O paciente é então questionado para obter uma resposta do paciente por meio de um exemplo. Quando a pessoa atinge 90% de respostas corretas em um tipo de frase, ela vai para o nível B dela.

Durante o Nível B, a frase de exemplo é omitida; o paciente tendo que elaborar a frase de forma genuína.