Síndrome de clausura: tipos, causas e tratamento

Imagine viver preso em uma prisão totalmente à prova de som, da qual todos os informações de fora, mas nem sua voz nem suas ações podem ser vistas através do paredes. Você não pode fazer nada ou falar com ninguém, ou ter uma interação com o meio. O mundo sabe que você existe, mas, fora disso, não pode saber na prática como você se sente, ou como se sente, ou o que pensa.

Agora imagine que esta prisão nada mais é do que seu próprio corpo. É o que acontece com pessoas que sofrem da chamada síndrome do encarceramento, uma condição médica tão perturbadora que já existe pelo menos um filme cujo enredo gira em torno dela: O sino de mergulho e a borboleta.

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A síndrome do encarceramento

A síndrome do encarceramento é uma síndrome neurológica em que o sujeito é incapaz de realizar qualquer atividade motora, apesar de manter a consciência. A pessoa é capaz de perceber o ambiente normalmente e está consciente, mas não pode participar ou responder ao estímulo. Em geral,

a única exceção a este fato é o movimento dos olhos e, possivelmente, a pálpebra superior, que são mantidos preservados.

Pessoas que sofrem dessa síndrome mantêm praticamente todas as funções cognitivas, apenas com envolvimento motor. Embora seus músculos tenham a capacidade de se mover, os comandos motores não são transmitidos a eles. O mesmo vale para a voz.

O sujeito está tetraplégico, completamente paralisado, e você pode perder a capacidade de respirar por conta própria. Devido aos sintomas (o sujeito está consciente, mas não pode mover nada exceto os olhos, e isso não em todos os casos), é muito comum que um pânico extremo, ansiedade, depressão e labilidade emocional.

Geralmente, essa síndrome ocorre em duas fases: na primeira, perde-se a capacidade articulatória, o movimento e pode ser que a consciência e habilidades fisiológicas básicas, mas na fase crônica a consciência, o movimento dos olhos e a habilidade são recuperados respiratório.

A síndrome do encarceramento pode ser facilmente confundido com coma, ou mesmo com o morte cerebral, devido à ausência de reação motora perceptível (se houver confinamento total, pode não haver a possibilidade de mover os olhos). Em alguns casos, leva anos para identificar o paciente como ciente do que está acontecendo ao seu redor.

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Tipos de acordo com o nível de paralisia

É possível fazer uma classificação dos tipos de síndrome de encarceramento, dependendo do grau de afetação e das capacidades que foram mantidas. Geralmente três tipos de apresentações podem ser encontrados.

1. Claustro clássico

É o tipo de síndrome de encarceramento em que o sujeito não pode realizar nenhuma ação motora voluntária além do movimento dos olhos, permanecendo atento ao meio ambiente. Eles podem piscar e mover o olho, embora apenas verticalmente

2. Claustro incompleto

Neste caso, o nível de paralisia é semelhante, mas além do movimento do olho, eles podem mover alguns dedos ou mesmo partes da cabeça.

3. Confinamento total

O pior dos três subtipos. Na síndrome do confinamento total, o sujeito não consegue realizar nenhum tipo de movimento, nem mesmo dos olhos. O olhar permanece congelado e imóvel. Apesar disso, o sujeito permanece ciente do que está acontecendo ao seu redor.

Etiologia desta síndrome

A síndrome do encarceramento ocorre devido à existência de lesão cerebral, especificamente no Tronco cerebral. Na maioria das vezes, o dano ocorre no chefe. A ruptura das fibras nervosas nesta área é o que gera a paralisia motora generalizada e o controle horizontal do olhar.

Geralmente essa quebra de fibra é causado por um acidente vascular cerebral ou acidente vascular cerebral com efeitos nesta área, embora também possa surgir devido a ferimentos na cabeça ou doenças ou tumores. Em alguns casos, foi causado por overdose.

Dependendo de suas causas, a síndrome do encarceramento pode ser crônica ou transitória, sendo esta última dos pressupostos aquele que admite a recuperação parcial ou mesmo total das funções em um progressivo.

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Tratamento

A síndrome de clausura não possui tratamento ou terapia que permita sua cura. Em alguns casos, se a causa da síndrome do encarceramento for temporária ou puder ser recuperada melhorias são possíveis e o paciente pode realizar certos movimentos.

Na maioria dos casos, os tratamentos aplicados visam principalmente manter a pessoa viva e certifique-se de que ela pode respirar e se alimentar (o último por tubo) adequadamente. Também para evitar o surgimento de complicações derivadas da ausência de movimento (por exemplo, evitar ulcerações e feridas devido a permanecer na mesma posição por muito tempo, monitorar nutrição, injetar drogas que permitem que o sangue flua adequadamente por todo o corpo e não se formam trombos). A fisioterapia também é usada para preservar a flexibilidade das articulações e grupos musculares.

Outro objetivo principal do tratamento é o desenvolvimento e aprendizagem de métodos que permitem ao paciente se comunicar com seus entes queridos, por exemplo, usando pictogramas ou movendo os olhos. Em alguns casos, é mesmo possível usar as TIC como um elemento de comunicação, graças à tradução dos referidos movimentos oculares. Nos casos em que os olhos também não são móveis, é possível estabelecer códigos comunicativos simples por meio de elementos que registram a atividade cerebral, como o eletroencefalograma.

Também tem que esteja ciente dos sentimentos de solidão, mal-entendido e pânico que esses sujeitos costumam sofrer, com o que o aconselhamento e possível tratamento psicológico seriam úteis. A psicoeducação, tanto para eles quanto para seus familiares, também pode ser muito útil, de forma que ajude a gerar diretrizes que possibilitem o manejo da situação.

O prognóstico geral para essa condição não é positivo.. A maioria dos casos tende a morrer nos primeiros meses, embora às vezes possam viver por muitos anos. Em alguns casos, parte da função muscular pode ser restaurada. E embora seja excepcional, em algumas ocasiões, como no caso de Kate Allatt, uma recuperação completa foi alcançada.

Referências bibliográficas:

• Maiese, K. (s.f.). Síndrome de clausura. Manual MSD. Versão profissional.

• Lara-Reyna, J.; Burgos-Morales, N.; Achim J.; Martínez, D. e Cárdenas, B. (2015). Síndrome de clausura. Apresentação de um caso. Chilean Journal of Neurosurgery, 41.

• Smith, E. & Delargy, M. (2005). Síndrome do encarceramento. BMJ; 330-406