Sintomas extrapiramidais: tipos, causas e tratamento

Desde a síntese dos primeiros antipsicóticos, os pacientes com esquizofrenia tiveram sua qualidade de vida bastante aumentada. No entanto, nem tudo é um mar de rosas. Os antipsicóticos, como qualquer droga psicotrópica, têm efeitos adversos à saúde que devem ser curados. Um grupo de sintomas causados ​​pelo uso de antipsicóticos clássicos são os chamados sintomas extrapiramidais, que são caracterizados por afetar o movimento do paciente.

Para evitar complicações, esses sintomas devem ser detectados rapidamente e tratados o mais rápido possível. Vamos revisar brevemente o que são os sintomas extrapiramidais e suas causas.

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Quais são os sintomas extrapiramidais?

Eles são um conjunto de sintomas produzidos pelo uso de drogas psicotrópicas que se manifestam alterando as habilidades motoras. Nem todos os pacientes apresentam todos os sintomas extrapiramidais, apenas alguns são suficientes para ter certeza de que o que se sofre é uma condição causada pelos efeitos adversos dos medicamentos.

Mesmo se costumava ser característico de pacientes psicóticos que tomam antidepressivos, o desenvolvimento de medicamentos cada vez mais seguros e seletivos tem permitido que essas condições sejam menos frequentes. Naqueles que tomaram antipsicóticos clássicos, a presença de sintomas extrapiramidais ocorreu em até 75% deles, com a consequente diminuição da qualidade de vida e o obstáculo que representa para a adesão à tratamento. Mulheres mais velhas parecem ser o grupo demográfico mais propenso a sintomas extrapiramidais.

Seus tipos

Tipicamente podemos dividir os sintomas extrapiramidais em quatro gruposTodos eles tendo em comum o fato de afetar o comportamento motor do indivíduo. Os sintomas extrapiramidais mais característicos são acatisia, distonia, pseudoparkinsonismo e discinesia.

1. Acatisia

Talvez o sintoma extrapiramidal mais comum seja a acatisia. Pode ser entendido como uma forma de inquietação motora que não pode ser interrompida. Os pacientes relatam não conseguir ficar sentados, portanto, também não conseguem dormir bem e seus cuidados deixam muito a desejar. Eles parecem estar nervosos o tempo todo, eles não param de balançar, andando de um lado para o outro, movendo os pés e as mãos, torcendo o pescoço e assim por diante.

É um sintoma muito incômodo e exaustivo para quem sofre e pode ser violento para quem está ao redor do paciente e não sabe o motivo da preocupação, estigmatizando o paciente e isolando-o ainda mais.

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2. Distonia

Sintomas extrapiramidais também incluem contrações involuntárias dos músculos do pescoço, tronco superior e extremidades. Quase como se fossem os tiques característicos da Síndrome de Gilles de la Tourette ou de suas ecopraxias. A maioria das distonias ocorre na parte superior do corpo, especialmente no rosto.

Os pacientes fazem caretas bizarras que acentuam ainda mais o comportamento estranho causado pelos outros sintomas extrapiramidais. As complicações desse sintoma podem causar problemas musculares, como torcicolo ou contrações musculares crônicas.

3. Pseudoparkinsonismo

Este sintoma extrapiramidal simula os sintomas da doença de Parkinson, mas seu aparecimento repentino deixa claro qual é a sua causa. Falamos de tremores nos dedos, fraqueza da voz, desaparecimento do balanço dos braços ao caminhar devido a uma grande rigidez muscular, e assim por diante.

Também pode vir acompanhada de bradipsiquia, ou seja, raciocínio retardado ao pensar em situações que não deveriam envolver um grande esforço. Com o uso contínuo de antipsicóticos, o pseudoparkinsomismo também se manifesta por meio da síndrome do coelho, que são tremores dos lábios e movimentos de mastigação.

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4. Discinesia tardia

São movimentos involuntários dos músculos, quase sempre faciais. Ao contrário das distonias, as discinesias não ocorrem por meio de contrações. Eles são movimentos relativamente complexos e estereotipados, como esticar ou dobrar a língua, franzir a testa, fazer movimentos de sucção e assim por diante. É chamado tarde porque pode demorar meses ou anos para aparecer.

Qual é a sua causa?

Os sintomas extrapiramidais ocorrem quando se toma drogas psicotrópicas que bloqueiam os receptores D2 da dopamina. Sintomas psicóticos positivos, como alucinações ou delírios, ocorrem devido à hiperativação das vias drogas dopaminérgicas, então os antipsicóticos têm a tarefa de bloquear os receptores nessas vias e extinguir o tempestades de dopamina que são gerados.

Aliás, eles também bloqueiam os receptores no Gânglios basais, alterando as habilidades motoras da pessoa e dando origem a sintomas extrapiramidais. Não é o único mecanismo envolvido, pois se sabe que tanto a serotonina quanto a norepinefrina e a acetilcolina também estão envolvidas no aparecimento desses sintomas.

Por esse motivo, os antipsicóticos típicos, que afetam principalmente os receptores D2 da dopamina, são as principais causas dos sintomas extrapiramidais. Esta é uma das razões pelas quais era urgente desenvolver os antipsicóticos atípicos ou de segunda categoria geração, que também inclui ação serotonérgica, causando esse problema com muito menos frequência.

Os sintomas extrapiramidais são tratados?

Em vez de tratar, o que se faz é retirar os medicamentos que o causam. Quando o motivo são os antipsicóticos típicos, hoje em desuso como tratamento básico, o que se faz é substituí-los por um atípico. Em alguns casos, reduzir a dose já é suficiente para acabar rapidamente com os sintomas.

Quando você deseja lidar com reações agudas muito desagradáveis, é possível administrar anticolinérgicos ou antiparkinsonianos, que aliviam o sofrimento muito rapidamente. Porém, é preciso ter muito cuidado com a dose, pois são drogas que podem ser letais em caso de overdose. Normalmente, para a prevenção dos sintomas extrapiramidais, basta examinar sua presença ou não por meio de consultas ambulatoriais ao psiquiatra, pois é de fácil resolução.