Psicologia e depressão: tratamento cognitivo-comportamental

“O Sr. Rodrigo entra na minha consulta de psicologia. Ele me diz que não queria viver há muito tempo: há muito tempo está triste, que não tem vontade de fazer nada ou vê qualquer coisa que possa lhe dar a mínima ilusão. Mesmo as coisas pelas quais você era apaixonado antes agora são apenas um mero obstáculo. Além disso, ele indica que não vê que a situação vai melhorar em nenhum momento, por ter considerado um estorvo para seus entes queridos.

Estes no início foram bons para ele, mas com o tempo acabaram ficando cansados, e agora ele está sozinho. No que se refere, juntamente com os resultados obtidos nas várias provas e medidas de avaliação que aplico, tudo sugere que se trata de um caso de transtorno depressivo maior. Porém, agora é a hora de me perguntar, o que posso fazer como profissional para ajudá-lo a melhorar sua situação?

Analisando o caso: depressão

Depressão. Esta palavra é comumente usada, na linguagem cotidiana, para se referir a um estado triste que permanece por um intervalo de tempo. No entanto, esse uso do conceito em linguagem comum perde muito do que o termo implica no nível clínico.

Clinicamente, a presença de um transtorno depressivo maior é considerada a presença de, pelo menos, duas semanas consecutivas de episódios depressivos, que são definidos pela presença de cinco sintomas, sendo um deles o humor triste e / ou a presença de apatia (falta de motivação / interesse) ou anedonia (falta de prazer). Outros sintomas incluem alterações de apetite / peso, fadiga, agitação ou lentidão, culpa e pensamentos de suicídio. Para ser considerada como tal, deve interferir na vida diária e não ser decorrente de outros transtornos, como os psicóticos. É um dos transtornos de humor mais frequentes na população.

Embora esses sejam os sintomas típicos de uma depressão, vale a pena perguntar: como interpretar e tratá-la?

Tratamento da depressão

Existem inúmeros modelos que tentam explicar o processo depressivo e suas causas. Felizmente, essa grande diversidade significa que há um grande número de técnicas disponíveis para tratar a depressão. Um dos conhecidos, bem-sucedidos e usados ​​hoje vem do Teoria Cognitiva de Beck.

Modelo cognitivo de Beck

Esta teoria considera que os elementos mais importantes na depressão são cognitivos. De acordo com esta teoria, o principal problema dos sujeitos deprimidos é a distorção cognitiva quando se trata de interpretar os fenômenos da realidade, focalizando a atenção em esquemas de conhecimento consistentes com nossos cognições. Devido a esses padrões e distorções, temos pensamentos negativos sobre nós mesmos, o futuro que nos espera e o mundo ao nosso redor (pensamentos conhecidos como tríade cognitiva).

Com base nessa teoria, o próprio Beck desenvolveu a terapia cognitiva para tratar a depressão (embora tenha sido posteriormente adaptada para outros transtornos).

Terapia cognitiva de Beck para depressão

Esta terapia foi desenvolvida para que os pacientes descubram formas mais positivas de interpretar a realidade, afastando-se dos esquemas depresogênicos e das distorções cognitivas típicas da depressão.

Pretende-se atuar a partir de um empirismo colaborativo no qual o paciente participa ativamente criando situações que lhe permitem fazer experimentos comportamentais (ou seja, para testar suas crenças), que serão propostos entre o terapeuta e o próprio paciente. Da mesma forma, o psicólogo não enfrentará as crenças disfuncionais diretamente, mas favorecerá um espaço de reflexão para o paciente, de modo que, em última análise, é ele quem vê a inexatidão de suas crenças (esta forma de proceder é conhecida como o método Socrático).

Para atuar nesta área, trabalharemos tanto a partir de técnicas cognitivas, comportamentais quanto emocionais.

Técnicas comportamentais

Esses tipos de técnicas são destinadas aliviar a falta de motivação e eliminar a passividade de pacientes deprimidos. Da mesma forma, também permitem testar suas próprias crenças de culpa e inutilidade, sendo sua operação básica a realização de experimentos comportamentais.

1. Trabalho de casa com nota

Baseia-se na negociação do desempenho de várias tarefas, graduadas de acordo com a sua dificuldade, para que o paciente possa testar suas crenças e aumente o seu autoconceito. As tarefas devem ser simples e divisíveis, com alta probabilidade de sucesso. Antes e depois de realizá-los, o paciente deve registrar suas expectativas e resultados, para posteriormente contrastá-los.

2. Programa de atividades

As atividades que o paciente fará estão programadas, incluindo programação. Pretende-se forçar a eliminação da passividade e da apatia.

3. Uso de atividades prazerosas

Pensou-se em eliminar a anedonia, É fazer atividades que são ou serão gratificantes, propondo-os como um experimento e tentando monitorar o efeito de profecia autorrealizável (Ou seja, não há falha porque a crença de que vai falhar a induz). Para ser considerado bem-sucedido, basta que haja uma diminuição do nível de tristeza.

4. Ensaio cognitivo

Essa técnica tem grande relevância. Nela o paciente é solicitado a imaginar uma ação e todas as etapas necessárias para concluí-la, indicando possíveis dificuldades e pensamentos negativos que poderiam interrompê-lo. Da mesma forma, busca gerar e antecipar soluções para essas possíveis dificuldades.

Técnicas cognitivas

Esses tipos de técnicas são usados ​​no campo da depressão com o objetivo de detectar cognições disfuncionais e substituí-las por outras mais adaptativas. Algumas das técnicas cognitivas mais utilizadas são as seguintes:

1. Técnica de três colunas

Esta técnica é baseado em um autorregistro do paciente, indicando em um registro diário o pensamento negativo que você teve, a distorção cometida e pelo menos uma interpretação alternativa de seu pensamento. Com o tempo, elas podem se tornar tabelas mais complexas.

2. Técnica de seta para baixo

Nesta ocasião destina-se a ir cada vez mais fundo nas crenças do paciente, trazendo à tona o aprofundamento das crenças que provocam pensamentos negativos. Ou seja, começa a partir de uma afirmação / pensamento inicial, para então ver o que te faz acreditar em tal coisa, então por que essa segunda ideia é pensada, e assim por diante, buscando um significado cada vez mais pessoal e profundo.

3. Testes de realidade

O paciente é convidado a imaginar sua perspectiva da realidade como uma hipótese a ser testada, para posteriormente projetar e planejar atividades que possam contrastá-lo. Depois de conduzir o experimento comportamental, os resultados são avaliados e a crença inicial é trabalhada para modificá-los.

4. Registro de expectativas

Um elemento fundamental em muitas das técnicas comportamentais **, pretende-se contrastar as diferenças entre as expectativas iniciais e os resultados reais ** de experimentos comportamentais.

Técnicas emocionais

Essas técnicas procuram reduzir o estado emocional negativo do paciente por meio de estratégias de manejo, dramatização ou distração.

Um exemplo desse tipo de técnica é a projeção do tempo. Pretende-se projetar o futuro e imaginar uma situação emocional intensa, bem como a forma de enfrentá-la e superá-la.

Estruturando a terapia

Terapia cognitiva para depressão Foi proposto como um tratamento a ser aplicado entre 15 e 20 sessões., embora possa ser encurtado ou alongado dependendo das necessidades do paciente e de sua evolução.

Um sequenciamento de terapia deve primeiro passar por uma avaliação anterior e, em seguida, passar para o realizando intervenções cognitivas e comportamentais e, finalmente, contribuindo para modificar os esquemas disfuncional. Um possível sequenciamento em fases pode ser semelhante ao seguinte:

Fase 1: Contato

Esta sessão é principalmente dedicada à coleta de informações do paciente e sua situação. Também busca gerar um bom relacionamento terapêutico que permita ao paciente se expressar livremente.

Fase 2: Iniciar intervenção

Os procedimentos a serem usados ​​ao longo do tratamento são explicados e os problemas são organizados para que o trabalho mais urgente seja feito primeiro (a terapia é estruturada de forma diferente, por exemplo, se houver risco de suicídio). As expectativas em relação à terapia são trabalhadas. O psicólogo tentará visualizar a presença de distorções na fala, bem como de elementos que contribuam para a manutenção ou resolução da depressão. Os autorregistros são feitos.

Fase 3: Técnicas de execução

É proposto o desempenho das atividades e técnicas comportamentais descritas acima.. Distorções cognitivas são trabalhadas com técnicas cognitivas, considerando a necessidade de experimentos comportamentais.

Fase 4: trabalho cognitivo e comportamental

O distorções cognitivas da experiência obtida nos experimentos comportamentais e do contraste dos autorregistros em relação ao desempenho real.

Fase 5: Atribuição de responsabilidade

A responsabilidade de definir a agenda para o paciente começa a ser delegada a cada vez, aumentando seu nível de responsabilidade e autonomia, exercendo o terapeuta supervisor.

Fase 6: Preparação para conclusão da terapia

A continuação das estratégias utilizadas na terapia é incentivada e fortalecida. Aos poucos, o paciente é preparado para que ele mesmo identifique possíveis problemas e evite recaídas. O paciente também está preparado para a conclusão da terapia. A terapia terminou.

Referências bibliográficas:

• American Psychiatric Association. (2013). Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais. Quinta edição. DSM-V. Masson, Barcelona.

• Beck, A.T. (1976). Terapia cognitiva e os distúrbios emocionais. International University Press, Nova York.

• Belloch, A.; Sandín e Ramos (2008). Manual de psicopatologia. Madrid. McGraw-Hill (vol. 1 e 2). Edição revisada.

• Santos, J.L.; García, L.I.; Calderón, M.A.; Sanz, L.J.; de los Ríos, P.; Izquierdo, S.; Roman, P.; Hernangómez, L.; Navas, E.; Ladrón, A e Álvarez-Cienfuegos, L. (2012). Psicologia clinica. Manual de Preparação do CEDE PIR, 02. CEDER. Madrid.