O que é morte cerebral? É irreversível?

A morte encefálica é um dos fenômenos médicos mais relevantes, pois é um estado que serve de critério para determinar o ponto em que uma pessoa deixa de ser ressuscitada. Embora existam casos excepcionais, em geral, morte encefálica é o que popularmente entendemos por "morte", para secar.

Neste artigo, veremos quais são as características que definem essa condição médica.

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O que é morte cerebral?

Quando pensamos na morte, geralmente pensamos em um processo mais ou menos prolongado em que, aos poucos, nosso coração para de bater e nossos pulmões param de funcionar. O termo expirar para se referir à morte ou expressões como exalar o último suspiro são uma referência clara a essa forma de ver a morte.

Porém, hoje se sabe que é possível que as funções cardiorrespiratórias parem e ainda consigam se manter vivas graças aos suportes mecânicos. No entanto, há outro aspecto que reflete definitivamente a morte de uma pessoa como tal e o fim da atividade cerebral. Estamos falando sobre morte cerebral.

A morte cerebral de uma pessoa é considerada como ocorrendo quando o cessação completa e irreversível de todas as funções cerebrais, tanto por parte dos hemisférios quanto do tronco cerebral. É importante levar em consideração as nuances do completo e do irreversível, uma vez que diferentes tipos de lesões cerebrais Eles são capazes de causar sintomas semelhantes que podem ser recuperados ou podem levar apenas a uma interrupção parcial das funções. Assim, para que haja o diagnóstico de morte encefálica, é necessário atestar que não há possibilidade de recuperação, e para isso é necessária a realização de testes verificáveis ​​e a aplicação de muito sistematizado.

A morte cerebral geralmente é causada por danos cerebrais massivos, especialmente quando o tronco cerebral está lesionado (encarregado de regular aspectos como respiração e batimento cardíaco). Uma das causas mais comuns de morte cerebral ocorre quando a pressão intracraniana excede a pressão arterial sistólica, o que culmina na interrupção da circulação sanguínea no cérebro. Nesse estado, o sangue geralmente carregado com oxigênio e nutrientes não chega ao cérebro e, portanto, para de funcionar devido à hipóxia.

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Diagnóstico: principais aspectos a serem verificados

Diagnosticar a morte encefálica não é fácile, para isso, é necessário comprovar a inexistência das diferentes funções cerebrais por meio de vários protocolos. Especificamente, fica estipulado que pelo menos dois médicos especializados diferentes devem realizar o exame do paciente, realizando no mínimo dois exames físicos e dois eletroencefalogramas separados no tempo.

No caso de crianças com menos de um ano de idade, o período de observação é geralmente mais longo, exigindo um nível superior de verificação e mais repetições, pois seu cérebro é mais imaturo e custa mais para realizar a varredura neurológico.

Para diagnosticar morte encefálica, é fundamental levar em consideração se o sujeito se encontra em condições que permitam tal verificação. Para isso, o organismo deve ter estabilidade respiratória cardíaca, seja de forma natural ou por meio de mecanismos artificiais, um nível adequado de oxigenação no sangue. e um nível de temperatura que reflete a ausência de hipotermia (que pode causar sintomas semelhantes à morte encefálica). Neste último aspecto, o corpo deve estar no mínimo acima de 32º C.

Também é preciso descartar que o organismo esteja em estado de intoxicação devido a drogas ou sob a influência de drogas psicotrópicas, já que algumas substâncias podem causar morte aparente, e até muitas substâncias do tipo psicolépticos ou depressores podem ser enganosos ao impedir respostas a diferentes estímulos. Estados devidos a problemas metabólicos, como coma insulínico, também devem ser excluídos.

Uma vez que esses aspectos tenham sido levados em consideração antes da análise neurológica, os seguintes aspectos podem ser analisados.

1. Coma irreversível e reativo

A fim de diagnosticar a morte encefálica, o sujeito deve estar em coma devido a uma causa conhecida e bem estabelecidos (afastando aspectos como os mencionados acima de hipotermia ou intoxicação, por exemplo). Um dos principais aspectos a verificar é que o sujeito em questão não apresenta nenhum tipo de reação ao estímulo. Para verificar isso, utiliza-se a aplicação de estímulos dolorosos, como a ativação do nervo trigêmeo, não devendo ocorrer reações vegetativas ou motoras.

2. Atividade cerebral: encefalograma plano

Através do encefalograma atividade bioelétrica cerebral é medida. Assim, o fato de parecer plano indica que nenhuma atividade cerebral é registrada, mostrando que o sistema nervoso central parou de funcionar.

Além do encefalograma, muitas outras técnicas de neuroimagem podem ser usadas para verificar a atividade cerebral, como potenciais evocados ou vários tipos de tomografia computadorizada. No entanto, deve-se levar em consideração que para a obtenção dessas imagens é necessário decidir quais algoritmos utilizar, e dependendo disso o resultado será diferente.

3. Funções respiratórias dependentes de elementos artificiais

Um dos aspectos que se verificam ao se estabelecer a morte encefálica de uma pessoa é que ela não consegue respirar sozinha. Para isso, é utilizado o teste de apnéia, por meio do qual a respiração artificial é temporariamente interrompida (tendo anteriormente oxigenado o sangue) para observar se o indivíduo respira por conta própria mesmo através da observação dos movimentos respiratórios e da medição da pressão parcial do dióxido de carbono no sangue das artérias (paCO2).

Se nenhum movimento respiratório for observado e a paCO2 exceder 60 mmHg (o que indica estimulação máxima dos centros respiratórios), o teste é considerado positivo por indicar ausência de respiração, reconectando o sujeito à respiração artificial.

4. Ausência de funções cardíacas próprias

Para verificar se o coração não funciona por conta própria Sem ajuda mecânica, o teste de atropina é aplicado, injetando-se na corrente sanguínea a substância que dá nome ao teste. Em indivíduos com frequência cardíaca própria, esta injeção significaria um aumento e aceleração da frequência cardíaca, sendo a ausência de reação um indicador negativo. Dessa forma, fazer isso serve para obter um critério eficaz para estabelecer se há ou não morte encefálica.

5. Ausência de reflexos derivados do tronco cerebral

Quando o cérebro morre, os diferentes reflexos e reações típicas a diferentes tipos de estímulos não ocorrem mais. O tronco cerebral é a área do cérebro que regula os aspectos e funções mais básicos da vida, para que o os reflexos que se desenvolvem nesta área são alguns dos mais básicos, por isso a sua ausência sugere a existência de morte cerebral.

Uma das reflexões a explorar é a reflexão fotomotora, isto é, se o olho tem ou não uma reação da pupila ao nível de luz (por exemplo, focalizando uma lanterna diretamente na pupila). Em caso de morte encefálica, não deve haver nenhum tipo de reação à estimulação luminosa.

Outro reflexo a se levar em consideração é o da córnea, na qual se observa se há reação à dor e fricção por meio da estimulação tátil por meio do uso de gaze. Líquidos frios também são introduzidos no ouvido, o que em indivíduos com cérebro vivo causaria uma reação na forma de movimento dos olhos (reflexo óculo-vestibular). O reflexo oculocefálico também é verificado, girando a cabeça do paciente horizontalmente rapidamente para verificar se há algum tipo de movimento ocular

Além dos reflexos do aparelho oculomotor, verifica-se também a existência de reflexos ligados aos nervos que regem a boca e o trato digestivo. Por exemplo, é feita uma tentativa de induzir náusea estimulando o palato e a falange. A traqueia também é estimulada na tentativa de obter respostas na forma de tosse ou náusea. Em qualquer um dos casos, se estamos diante de um caso de morte encefálica, não deve haver nenhum tipo de reação.

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A confusão entre morte cerebral e outros conceitos

A morte encefálica é um conceito que, embora possa ser fácil de entender no início, é frequentemente confundido com outros termos. O mais frequente de todos é o conceito de coma.

Embora o coma possa levar à morte encefálica do sujeito e de fato para o diagnóstico deste é geralmente requer que o paciente tenha entrado em coma irreversível, este último não identificado com a morte cerebral.

O paciente em coma, embora permaneça inconsciente e em muitos casos seja incapaz de responder aos estímulos, ainda tem um certo nível de atividade cerebral o que significa que você ainda pode ser considerado vivo, mesmo se precisar de suporte de vida para manter seu coração bombeando sangue e respiração artificial. Embora nem sempre seja reversível em muitos casos, essa possibilidade existe. As pessoas que saem desse estado geralmente o fazem entre as primeiras duas e quatro semanas, mas em alguns casos o coma pode durar várias décadas.

Outro aspecto relacionado pode ser encontrado na síndrome do encarceramento. Nessa estranha síndrome, o sujeito não apresenta nenhum tipo de reação estimulante, mas, no entanto, tem plena consciência do que está acontecendo ao seu redor. Em alguns casos, eles podem mover os olhos. Geralmente é causada por danos ao tronco cerebral decorrentes de lesão cerebral, overdose ou problemas vasculares ou acidentes.

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Casos conflitantes: voltando dos mortos

Como vimos, uma das principais características da morte encefálica é sua irreversibilidade. O diagnóstico é feito após a realização de verificações muito rigorosas, sistemáticas e rigorosas. No entanto, embora não seja muito comum, alguns casos de pessoas que foram consideradas com morte cerebral e que posteriormente foram ressuscitadas.

A explicação deste fenômeno parece simples: embora seja possível, é extremamente difícil afirmar que um cérebro é irrecuperável, como ocorre em alguns casos derivados de hipotermia ou uso de substâncias. Assim, algumas pessoas que ainda não tinham morte cerebral podem ter sido diagnosticadas erroneamente.

Algumas das possíveis causas desse diagnóstico incorreto pode ser devido a alteração dos testes realizados por não levar em consideração certas condições do sujeito (estado de choque, hipotermia, consumo de medicamentos ou distúrbios metabólicos) ou confusão com condições semelhantes à morte encefálica, mas sem Venha para ela.

Pode ser possível descobrir que o cérebro morre por um curto período de tempo e o paciente é capaz de se recuperar se o motivo para a cessação do o funcionamento é reversível e o cérebro é reativado, mas em princípio a morte encefálica supõe conceitualmente que há uma irreversibilidade na esse estado. Assim, pelo menos no presente (embora não pareça provável, talvez no futuro, a pesquisa científica pode descobrir maneiras de recuperar a funcionalidade de um cérebro que já está morto se for preservado) morte cerebral significa o fim da vida como tal.

Doação de órgãos

Assim que a morte cerebral do paciente for diagnosticada, suporte de vida artificial pode ser desconectado. No entanto, se o paciente deseja doar os órgãos ou seus parentes deram permissão para esses órgãos podem ser removidos e transplantados, incluindo os órgãos que foram mantidos artificialmente, como o coração.

Nesse sentido, deve-se levar em consideração que a doação de alguns deles só é possível se o órgão estiver continua funcionando, tendo que ser transplantado diretamente após a morte enquanto o órgão continua com tempo de vida. Por isso, é um processo que se desenvolve com urgência, algo que em parte pressiona para determinar em que momento uma pessoa não é mais "ressuscitada".

O parente da ausência de vida

O fenômeno da morte cerebral não só nos diz que o componente mais importante para determinar se uma pessoa está viva ou não em atividade cerebral.

Além disso, mostra que a linha que separa a vida da morte não é tão clara como se poderia pensar em um ponto, e que é um tanto relativa. Se os meios técnicos corretos estivessem disponíveis, seria possível reviver praticamente qualquer pessoa, desde que o tecidos cerebrais não se deterioraram e foi encontrada uma maneira de reativar vários grupos de neurônios relevantes para o Tempo. Nem a ausência de batimento cardíaco é o sinal objetivo de que alguém partiu, para nunca mais voltar, nem faz sentido que o seja.

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