Entrevista com Idoia Castro: O TOC na visão de uma psicóloga

Transtorno Obsessivo-Compulsivo (TOC) É um dos distúrbios psicológicos mais ouvidos, tanto nas conversas do cotidiano quanto nos produtos culturais: séries, livros, filmes, etc.

Ganhou a reputação de um fenômeno curioso e chamativo que expressa traços de personalidade marcantes que às vezes são representados como se fossem uma forma de carisma: a obsessão com a ordem, o desejo de que tudo corra bem e a adaptação aos planos, etc. Porém, o TOC real, aquele que realmente existe, é muito mais complexo do que isso e pode prejudicar muito a qualidade de vida das pessoas. Por isso deve ser tratado por especialistas.

Nesta ocasião, entrevistamos uma daquelas pessoas que são especialistas em intervenção em pacientes com problemas como o Transtorno Obsessivo-Compulsivo: o psicoterapeuta Idoia Castro Ugalde, diretora do centro de psicologia de Bilbao Abra Psicólogos.

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Entrevista com Idoia Castro: entendendo o transtorno obsessivo-compulsivo além dos tópicos

Idoia Castro Ugalde é psicóloga com especialização na área clínica e da saúde, e atua no mundo da psicoterapia há mais de 20 anos. Na ocasião, ele fala sobre o Transtorno Obsessivo-Compulsivo do ponto de vista de quem, como profissional, tem ajudado muitas pessoas a enfrentar essa alteração psicológica e a superá-la.

O que exatamente é TOC?

O transtorno obsessivo-compulsivo (TOC) é caracterizado pela presença de obsessões e / ou compulsões.

Obsessões são pensamentos, impulsos ou imagens recorrentes e persistentes que são vivenciados em algum ponto do desordem, tão intrusiva e indesejada e causando um certo grau de ansiedade ou desconforto na maioria das pessoas significativo.

Compulsões são comportamentos ou atos mentais, de tipo ritual e repetitivo que a pessoa realiza em resposta à obsessão, ou segundo regras que "devem ser aplicadas" de forma rígida. O objetivo das compulsões é prevenir ou reduzir a ansiedade ou desconforto (causados ​​pela obsessão), ou evitar algum evento ou situação temida; entretanto, esses comportamentos ou atos mentais não estão relacionados de forma realista àqueles que deveriam neutralizá-los ou evitá-los, ou são claramente excessivos.

Obsessões ou compulsões demoram muito e causam desconforto clínico ou prejuízo significativo nas áreas sociais, laborais ou outras áreas importantes do funcionamento da pessoa que sofre.

O conteúdo das obsessões e compulsões varia de um indivíduo para outro. Entre os mais frequentes estão os conteúdos relacionados à limpeza (obsessões pela poluição e compulsões por limpeza), simetria (obsessão com simetria e compulsões para repetir, contar e ordenar), pensamentos tabu (obsessões agressivas, compulsões religiosas e sexuais e compulsões relacionadas) e danos (medo de prejudicar a si mesmo ou aos outros e compulsões de verificação). Outras pessoas têm dificuldade em jogar coisas fora e acumular objetos.

É comum as pessoas apresentarem sintomas em mais de uma dimensão.

Está relacionado ao que é conhecido como "pensamento mágico"?

A superstição tem sido associada ao longo dos anos a vários distúrbios psicológicos.

O conceito de "pensamento mágico”Pode ser considerado o mais utilizado dentro da psicologia cognitiva para se referir a pensamentos supersticiosos. Seria um tipo de distorção cognitiva. Especificamente, por meio do pensamento mágico, a pessoa faz uma atribuição causal da influência que um evento tem sobre as ações ou pensamentos quando, de fato, não existe tal relação causal.

Crenças supersticiosas são um tipo de "pensamento mágico" que foi transmitido de geração em geração e geralmente, eles estão associados com boa ou má sorte, por exemplo "o azar que pode nos trazer quando cruzamos um gato preto".

O "pensamento mágico" em um ambiente não clínico, faz parte do desenvolvimento normal de crianças até aproximadamente 10 anos (momento a partir do qual começam a se distinguir entre realidade e fantasia), nas sociedades "primitivas" e minimamente nas sociedades ocidentais, relacionadas à incerteza ou falta de conhecimento para explicar certas tópicos.

Tanto em crianças quanto em adultos, o "pensamento mágico" desempenha um papel relevante no TOC. Em grande medida, isso o diferencia de outros tipos de transtornos de ansiedade e parece que um alto nível de pensamento mágico está relacionado a um pior prognóstico do transtorno. A pessoa com TOC pode acreditar que a realização de certo ritual mental ou comportamental (compulsão) impedirá que o desastre que ela teme (obsessão) aconteça.

Em relação às pessoas que sofrem de TOC, elas variam no grau de conhecimento que possuem sobre a precisão das crenças que fundamentam os sintomas obsessivo-compulsivos. Muitas pessoas reconhecem que essas crenças são claramente ou muito provavelmente não verdadeiras; outros acreditam que provavelmente são verdadeiros e algumas pessoas estão completamente convencidas de que as crenças relacionadas ao TOC são verdadeiras. O último caso, em que a pessoa tem pouca ou nenhuma consciência da doença e acredita fortemente convicção o conteúdo do seu pensamento mágico, pode estar ligado a uma pior evolução a longo prazo do TOC.

Existe um perfil de pessoa com maior propensão a desenvolver o Transtorno Obsessivo-Compulsivo?

Até hoje, não sabemos as causas exatas do TOC. Há uma série de fatores em estudo que parecem influenciar seu surgimento.

Os fatores ambientais podem incluir traumatismos cranianos, processos infecciosos e síndromes autoimunes, o fato de ter sofrido abuso físico ou sexual na infância e estresse.

Nos fatores socioambientais existem certos estilos educacionais que promovem a hiper-responsabilidade e o perfeccionismo, uma rígida formação moral ou religiosa, um estilo educacional superprotetor, modelos parentais com comportamentos de baixa tolerância à incerteza, importância excessiva da relação entre crenças que superestimam a importância do pensamento e a responsabilidade ou implicação da própria identidade no que é pensado (por exemplo, "pensar que algo ruim é o mesmo fazer ”) e / ou exagerar a conexão entre o pensamento e a realidade no que tem sido chamado de“ fusão pensamento-ação ”(por exemplo,“ pensar que algo pode fazer acontece ").

Existem também fatores temperamentais: sintomas de internalização, maior emocionalidade negativa e inibição de comportamento na infância.

Em relação aos fatores genéticos, a probabilidade de ter TOC ao ter parentes de primeiro grau de adultos com o transtorno é aproximadamente duas vezes maior do que entre aqueles sem parentes de primeiro grau com TOC. Nos casos de parentes de primeiro grau com TOC, que começou na infância, a taxa aumenta 10 vezes.

Nos fatores neurofisiológicos, existem disfunções de certas áreas corticais do cérebro que parecem estar fortemente envolvidas.

Por fim, como fatores neuroquímicos, a hipótese que mais tem respaldo científico é a serotoninérgica.

Levando em consideração que os transtornos psicológicos muitas vezes se sobrepõem, quais são os transtornos mentais que costumam andar de mãos dadas com o TOC?

Muitas das pessoas que sofrem de TOC também têm outras psicopatologias.

De acordo com a American Psychiatric Association (APA) em seu Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-5), 76% dos adultos com TOC também são diagnosticados com transtorno de ansiedade (transtorno do pânico, ansiedade social, ansiedade generalizada ou fobia específica) ou 63% têm outro diagnóstico de transtorno depressivo ou bipolar (o mais comum é transtorno depressivo mais alto). O início do TOC geralmente é posterior aos transtornos de ansiedade comórbidos, mas costuma preceder os transtornos depressivos.

O transtorno de personalidade obsessivo-compulsiva também é comum em pessoas com TOC, aproximadamente 20-30%.

O transtorno de tique aparece em até 30% ao longo da vida de pessoas com TOC e em crianças você pode ver a tríade composta de TOC, transtorno de tiques e transtorno de déficit atenção / hiperatividade.

Eles também ocorrem com mais frequência em pessoas que sofrem de TOC, em comparação com aqueles que não sofrem, certos distúrbios como: transtorno dismórfico corporal, tricotilomania (arrancar os cabelos), transtorno de escoriação (coçar a pele) e transtorno de oposição desafiador.

Finalmente, em pessoas com certos transtornos, a prevalência de TOC é muito maior do que na população. geral, portanto, quando um desses transtornos é diagnosticado, deve-se também avaliar TOC. Por exemplo, em pacientes com certos transtornos psicóticos, transtornos alimentares e transtorno de Tourette.

Como profissional, quais estratégias você costuma utilizar para intervir em pacientes com esse transtorno psicológico?

Atualmente, e desde o surgimento de "terapias de terceira geração", como Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) e Mindfulness Eu uso uma intervenção integrativa para o tratamento do TOC, complementando a Terapia Cognitivo-Comportamental (TCC) com estes novos técnicas.

A terapia cognitivo-comportamental busca solucionar problemas psicológicos e de sofrimento, a partir da relação entre sentimentos, pensamentos e comportamentos. Sabemos que a maioria das pessoas às vezes tem pensamentos negativos ou intrusivos que aparecem automaticamente em nossas mentes. A TCC nos ensina a identificar esses tipos de pensamentos negativos e a trocá-los por outros pensamentos racionais que se ajustam à realidade. Assim, por meio da reestruturação cognitiva, podemos encarar nossas vidas de uma forma mais adaptativa e realista.

Quando se trata de TOC, é importante diferenciar entre pensamentos intrusivos normais e pensamentos obsessivos, que podem ser definidos como intrusões avaliadas negativamente e tendenciosas.

Quando esses pensamentos intrusivos normais são avaliados negativa e catastroficamente, a pessoa começa a experimentar um nível elevada ansiedade e preocupação, e interpreta pensamentos intrusivos como sérios, perigosos e necessários cuidar. As compulsões do TOC têm o efeito de neutralizar a preocupação e aliviar a ansiedade causada pela obsessão. Desta forma, o comportamento ritual (compulsão) é reforçado negativamente e a desordem é consolidada.

Na terapia, ensinamos os pacientes a identificar seus próprios pensamentos intrusivos, para função de sua idiossincrasia, trabalhar e equipá-los com as ferramentas mais cognitivas e comportamentais eficaz.

A Terapia de Aceitação e Compromisso tenta mudar a relação que a pessoa tem com seus próprios sintomas. Você deve fazer algo que provavelmente vai contra o seu bom senso, como "aceitar" os sintomas em vez de tentar "eliminá-los". O primeiro passo para lidar com as obsessões e compulsões é "aceitá-las", em vez de resistir ou lutar contra elas.

Como mencionei antes, existe uma alta coexistência de sintomas obsessivo-compulsivos com outros transtornos, como transtornos depressivos e outros transtornos de ansiedade.

Nesse caso, o ACT aplicado de forma complementar à terapia cognitivo-comportamental visa melhorar alguns dos sintomas. derivados de distúrbios associados, como depressão e ansiedade (uma vez que estes causam os sintomas de OCD), tornando possível reduzir a frequência de intrusões e ruminações, e reduzir o nível de ansiedade causado por TOC.

O tratamento é realizado individualmente, de acordo com as necessidades e idiossincrasias de cada paciente e em alguns casos, quando necessário, é combinado com tratamento psicofarmacológico, sob prescrição médico.

A intervenção psicoterapêutica precoce é essencial em pacientes com TOC para evitar a cronicidade do transtorno, uma vez que as taxas de remissão são baixas sem tratamento.

Como ocorre o processo de recuperação em que o paciente supera o transtorno?

O tratamento por meio de CBT, ACT e Mindfulness aborda obsessões e compulsões com várias técnicas cognitivas e comportamentais, como reestruturação cognitiva, exposição com prevenção de resposta, aceitação de certos sintomas e gerenciamento de técnicas de relaxamento, entre outras.

Aprender essas técnicas prepara os pacientes para serem capazes de controlar os sintomas de TOC, caso eles reapareçam em algum momento futuro. Os resultados pós-tratamento geralmente mostram uma diminuição significativa nos níveis de ansiedade, e do desconforto vivenciado e da reincorporação da pessoa às áreas importantes de funcionamento de sua vida.

Ressalta-se a importância da motivação e colaboração por parte do paciente, tanto para comparecimento às sessões bem como realizar as tarefas em casa que estão programadas para serem feitas como trabalho pessoal, fora das sessões em consulta. Isso é essencial para o sucesso do tratamento, assim como a participação, colaboração e apoio das pessoas significativas em seu ambiente (parceiro, família, amigos).

Por fim, uma vez finalizado o tratamento propriamente dito, consideramos importante realizar sessões de acompanhamento e prevenção de recaídas.