Principais comorbidades do transtorno bipolar

O estado de espírito implica um modo de ser e ser, um pentagrama sobre a emoção com que se defronta a experiência cotidiana. O mais comum é que flutua a partir das situações vividas e da forma como são interpretadas, tudo dentro de limites que a pessoa sente como toleráveis.

Às vezes, no entanto, pode surgir um transtorno mental que altera o equilíbrio interno a que nos referimos. Nestes casos, o afeto adquire uma entidade transbordante, o que acaba por comprometer a qualidade de vida e dificultar a adaptação aos diferentes contextos em que a pessoa participa.

Este tipo de problemas de saúde mental tem a particularidade de desencadear uma disparidade de desafios (académicos, laborais, sociais ou de outra natureza), bem como alterações na estrutura do sistema nervoso central, que geram um risco extraordinário de surgimento de outras patologias durante sua evolução.

Neste caso, estamos falando sobre as comorbidades do transtorno bipolar, situação especial em que é necessário refletir duas vezes sobre o tratamento a seguir. Este artigo irá abordar este assunto em profundidade, focando especialmente em suas expressões clínicas.

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O que é transtorno bipolar

O transtorno bipolar é uma entidade nosológica incluída na categoria de distúrbios do humor, como depressão. No entanto, seu curso crônico e incapacitante tende a diferenciá-lo do restante dessas psicopatologias. família, exigindo uma abordagem terapêutica intensiva e desenhando um prognóstico muito mais sombrio.

É caracterizada pela presença de episódios maníacos em que o indivíduo é expansivo e irritável e que podem alternar com sintomas depressivos (no caso do tipo I); ou por episódios hipomaníacos de menor intensidade que os anteriores, mas que se intercalam com períodos de tristeza de enorme relevância clínica (no subtipo II).

Uma das principais dificuldades associadas a viver com este transtorno, em qualquer forma que possa assumir, é a possibilidade de sofrer de outras condições de saúde mental ao longo do tempo. As evidências a respeito do assunto são claras, destacando que quem se refere a este problema manifestam um risco maior de satisfazer os critérios diagnósticos e clínicos reservados para muitos outros pinturas; ou o que é o mesmo, sofrer comorbidades de outra natureza e consequências.

Neste artigo abordaremos justamente essa questão, investigando as comorbidades mais comuns do transtorno bipolar de acordo com o que conhecemos hoje.

Comorbidades do transtorno bipolar

A comorbidade é um fenômeno tão comum no transtorno bipolar que costuma ser considerada a norma, e não a exceção. Entre 50% e 70% dos que sofrem, irão manifestá-lo em algum momento de suas vidas, moldando a forma como é expresso e até tratado. Por "comorbidade" entende-se a confluência de dois ou mais problemas clínicos dentro da área da saúde mental.

Mais especificamente, esta suposição se refere à co-ocorrência (em um único momento) de transtorno bipolar e uma condição diferente a isso, entre os quais uma interação muito profunda se tornaria evidente (eles se transformariam em algo diferente do que seriam separados).

Há evidências de que indivíduos com transtorno bipolar e comorbidades relatam que seu problema de humor teve início precoce e que sua evolução é menos favorável. Ao mesmo tempo, tratamento medicamentoso não gera o mesmo efeito benéfico do que aquela que seria observada em pessoas sem comorbidades, o que resulta em uma evolução "pontilhada" por todos os tipos de "obstáculos" que tanto o paciente quanto sua família terão que superar. Um dos mais prementes é, sem dúvida, o aumento da ideação e do comportamento suicida.

A comorbidade também é conhecida por aumentar os sintomas residuais (maníaco / depressivo subclínico) entre os episódios, de modo que alguns grau de afetação (ausência de estados de eutimia), e às vezes até se observa que o mesmo problema se reproduz em outros membros da "família. nuclear". E é que os transtornos mentais entre pessoas próximas são o fator de risco mais relevante de todos aqueles considerados na literatura sobre os fundamentos do transtorno bipolar.

A seguir, nos aprofundaremos nos transtornos que mais comumente coexistem com o transtorno bipolar, bem como na expressão clínica associada a esse fenômeno.

1. Transtornos de ansiedade

Os transtornos de ansiedade são muito comuns no contexto da bipolaridade, especialmente em episódios depressivos. Quando o indivíduo está passando por um período de tristeza aguda, é provável que coexista com sintomas mistos isso inclui nervosismo e agitação, e ainda que todos os critérios para o diagnóstico de uma entidade, como fobia social ou ataques de pânico, sejam satisfeitos. Assim, estima-se que 30% desses pacientes apresentem pelo menos um quadro clínico de ansiedade e que 20% relatem dois ou mais.

O mais comum de todos é, sem dúvida, a fobia social (39%). Nesses casos, a pessoa manifesta grande hiperexcitação física quando exposta a situações em que outros "poderiam avaliá-la". Quando é mais intenso, pode surgir em outros momentos mais simples, como comer e beber em público ou durante interações informais. Uma alta porcentagem desses pacientes também antecipa a eventualidade de que algum dia terão que enfrentar um temido acontecimento de ordem social, o que se torna uma fonte de preocupação incessante.

Ataques de pânico também são comuns (31%), e são caracterizados pelo início súbito de uma forte ativação fisiológica (tremores e tonturas, sudorese, taquicardia, aceleração respiratória, parestesia, etc.) que desencadeia uma interpretação catastrófica ("Estou morrendo" ou "Estou enlouquecendo") e no final aguça a sensação original, em um ciclo ascendente extremamente aversivo para quem entra no. De fato, uma alta porcentagem tentará evitar tudo que possa provocar, segundo suas próprias ideias, novos episódios desse tipo (dando origem à agorafobia).

A presença dessas patologias em um sujeito bipolar garante um tratamento independente e deve ser explorada exaustivamente nas sessões de avaliação.

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2. Transtornos de personalidade

Transtornos de personalidade em casos bipolares foram estudados de acordo com dois prismas possíveis: agora como alicerces "básicos" de onde surge este último, agora como consequência direta de sua efeitos.

Independentemente da ordem de aparecimento, há evidências de que essa comorbidade (até 36% dos casos) é uma complicação muito relevante. Hoje sabemos que esse grupo de pacientes reconhece que tem uma pior qualidade de vida.

Aqueles que vivem com mais frequência com transtorno bipolar são aqueles incluídos no grupo B (limítrofe / narcisista) e no grupo C (obsessivo-compulsivo). Dentre todos eles, talvez o que mais tenha alcançado o consenso na literatura seja o Transtorno de personalidade limítrofe, descobrindo que aproximadamente 45% das pessoas que sofrem com isso também sofrem de transtorno bipolar. Neste caso, é considerado que transtorno bipolar e TPB compartilham alguma reatividade emocional (respostas afetivas excessivas a partir dos eventos que as desencadeiam), embora com origens diferentes: orgânica para transtorno bipolar e traumática para borderline.

A presença conjunta de transtorno anti-social e transtorno bipolar está ligada a um pior curso deste último, mediado principalmente por aumento do uso de substâncias e aumento da ideação suicida (muito alto por si só nesses casos). Essa comorbidade estimula o acento nos episódios maníacos, sendo uma confluência que enfatiza a impulsividade basal e o risco de consequências criminais para os próprios atos. Da mesma forma, a dependência de drogas contribui para sintomas como a paranóia, intimamente ligada a todos os transtornos de personalidade do grupo A.

Em última análise, os transtornos de personalidade aumentam o número de episódios agudos que as pessoas experimentam. atravessam todo o ciclo de vida, o que turva o estado geral (mesmo no cognitivo).

3. Uso de substâncias

Uma porcentagem muito alta, variando em torno de 30% -50% dos indivíduos com transtorno bipolar, abusam de pelo menos uma droga. Uma análise detalhada indica que a substância mais consumida é o álcool (33%), seguida da maconha (16%), cocaína / anfetamina (9%), sedativos (8%), heroína / opiáceos (7%) e outros alucinógenos (6%). Essas comorbidades têm efeitos graves e podem ser reproduzidas tanto no tipo I quanto no tipo II, embora seja particularmente comum em ciclistas rápidos do primeiro.

Existem hipóteses sugestivas de que o padrão de consumo pode corresponder a uma tentativa de automedicação, ou seja, à regulação da os estados internos (depressão, mania, etc.) por meio dos efeitos psicotrópicos da droga específica que é introduzida no organismo. O problema, no entanto, é que este uso pode levar a alterações de humor e atuar como uma mola para episódios maníacos ou depressivos. Além disso, há evidências de que eventos estressantes (principalmente de origem social), assim como expansividade, são importantes fatores de risco.

Justamente em relação a esta última questão, sobre os possíveis fatores de risco para o uso de drogas no transtorno bipolar, foi descrito uma constelação de traços de personalidade como "candidatos em potencial" (busca de sensações, intolerância à frustração e impulsividade). Transtornos de ansiedade e TDAH também aumentam as chances, assim como ser homem. Sabe-se também que o prognóstico é pior quando o vício precede o próprio transtorno bipolar, ao contrário da situação oposta.

Em qualquer caso, o uso de drogas implica um curso mais severo, uma alta prevalência de idéias ou comportamentos suicidas, o surgimento de episódios mais comuns e expressões mistas (depressão / mania), péssima adesão ao tratamento, maior número de internações e acentuada tendência à prática de crimes (junto com as consequências jurídicas que poderia prever).

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4. Transtorno obsessivo compulsivo (TOC)

Transtorno obsessivo compulsivo (que envolve o surgimento de ideias obsessivas que geram desconforto psicológico, seguido por algum comportamento ou pensamento que visa aliviá-lo) é muito comum na bipolaridade, especialmente durante episódios depressivos do tipo II (em 75% dos pacientes). São distúrbios crônicos em ambos os casos, apesar de sua apresentação flutuar de acordo com a maneira como um e o outro interagem reciprocamente. Na maioria das disciplinas, a obsessão-compulsão é a primeira a aparecer, embora outras vezes apareçam simultaneamente.

Pessoas com essa comorbidade relatam episódios afetivos mais longos e intensos, com resposta atenuada ao uso de drogas (para ambas as condições) e má adesão a eles e / ou psicoterapia. Há evidências de que esses pacientes usam medicamentos com muito mais frequência (o que estaria associado ao risco descrito acima), bem como que eles vivem com uma notável prevalência de idéias suicidas que requerem a maior atenção possível (especialmente durante os sintomas depressivos).

As obsessões e compulsões mais comuns neste caso são as de verificação (observe que tudo está no forma esperada) repetição (lavar as mãos, bater palmas, etc.) e contar (adicionar aleatoriamente ou combinar números). Uma alta porcentagem desses pacientes tende a uma "garantia" constante (pedindo aos outros para aliviar uma preocupação persistente).

5. Desordem alimentar

Aproximadamente 6% das pessoas que vivem com transtorno bipolar terão sintomas de transtorno alimentar em algum momento de suas vidas. Os mais comuns são, sem dúvida, bulimia nervosa e / ou transtorno da compulsão alimentar periódica; bipolaridade apresentando-se primeiro em 55,7% dos casos. Geralmente é mais comum no subtipo II, afetando episódios hipomaníacos e depressivos com igual intensidade. A relação entre bipolaridade e anorexia nervosa parece um pouco menos clara.

Os estudos realizados sobre este assunto são indicativos de que a presença simultânea de ambas as condições está associada a uma gravidade de transtorno bipolar e, aparentemente, mais frequentemente de episódios depressivos e com um início precoce (ou estreia) de sintomatologia. Um aspecto adicional importante é que aumenta o risco de comportamento suicida, que geralmente é perceptível nas duas psicopatologias separadamente (embora se alimentem um do outro desta vez). O que é revisto é mais notável, se possível, no caso das mulheres; podendo surgir um maior número de bebedeiras durante a menstruação.

Por fim, há consenso quanto ao fato de que ambas as patologias precipitam um perigo de que o sujeito abusar de drogas ou relatar sofrer de qualquer um dos distúrbios incluídos na categoria nosológica de ansiedade. Transtornos de personalidade, e especialmente aqueles no grupo C, também podem surgir em pacientes com essa comorbidade complexa.

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6. Transtorno de déficit de atenção e hiperatividade (TDAH)

Uma porcentagem relevante de meninos e meninas com transtorno bipolar também sofre de TDAH, que causa hiperatividade e problemas em manter a atenção por longos períodos de tempo. Nos casos em que o TDAH ocorre isoladamente, aproximadamente metade atinge a idade adulta ao completar seus critérios diagnósticos, uma porcentagem que se estende ainda mais àqueles que sofrem da comorbidade em questão. Em tal sentido, Estima-se que até 14,7% dos homens e 5,8% das mulheres com transtorno bipolar (adultos) o tenham.

Esses casos de comorbidade implicam em um início mais precoce do transtorno bipolar (até cinco anos antes da média), períodos mais curtos sem sintomas, ênfase depressiva e risco de ansiedade (especialmente ataques de pânico e fobia Social). O uso de álcool e outras drogas também pode estar presente, prejudicando seriamente a qualidade de vida e a capacidade de contribuir com empregos para a sociedade. A presença de TDAH em uma criança com transtorno bipolar requer extremo cuidado com o uso de metilfenidato como ferramenta terapêutica, pois estimulantes podem alterar o tônus emocional.

Finalmente, alguns autores objetivaram a conexão entre esta situação e o comportamento anti-social, que se expressaria na prática de atos ilegais juntamente com potenciais penalidades civis ou criminais. O risco de TDAH é quatro vezes maior em meninos e meninas com transtorno bipolar do que em suas contrapartes com depressão, especialmente no subtipo I.

7. Autismo

Alguns estudos sugerem que o autismo e a bipolaridade podem ser dois transtornos para os quais existe uma alta comorbidade, tanto na idade adulta quanto na infância. Na verdade, considera-se que até um quarto de todas as pessoas com esse transtorno do neurodesenvolvimento também teriam esse problema de humor. Não obstante, Esse dado tem sido constantemente questionado, devido às dificuldades dessa população em sugerir com palavras suas experiências subjetivas. (quando não há linguagem proposital).

Além disso, alguns sintomas podem se sobrepor nessas duas patologias, o que pode acabar causando confusão no clínico. Questões como irritabilidade, discurso excessivo sem um fim claro, a tendência para se distrair ou mesmo balançar acontecem em ambos os casos; portanto, cuidado especial deve ser exercido ao interpretá-los. A insônia também é freqüentemente confundida com a ativação típica ou infatigabilidade dos episódios maníacos.

A) Sim, os sintomas de bipolaridade em pessoas autistas podem ser diferentes daqueles comumente vistos em outras populações. Os mais reconhecidos são a pressão da fala ou taquilália (ritmo acelerado), balanço muito mais pronunciado que o normal, descida sem explicação na hora do sono (tornando-se uma mudança abrupta e sem causa óbvia) e uma impulsividade que freqüentemente leva a agressão.

Referências bibliográficas:

• Brieger, P.. (2011). Comorbidade em transtornos bipolares. Nervenheilkunde. 30. 309-312.
• Parker, G., Bayes, A., McClure, G., Moral, Y. E Stevenson, J.. (2016). Estado clínico de transtorno bipolar comórbido e transtorno de personalidade limítrofe. The British Journal of Psychiatry. 209(3), 109-132.