Crise tônico-clônica generalizada: seus sintomas e características

De todas as convulsões que uma pessoa pode ter durante uma crise epiléptica, convulsão tônico-clônica generalizada é provavelmente o mais conhecido na cultura popular.

Embora não seja o único tipo de convulsão que as pessoas com epilepsia podem ter, é o mais prototípico, e neste artigo aprenderemos mais sobre suas particularidades, bem como suas possíveis causas e tratamentos.

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Crise tônico-clônica generalizada: o que é?

Convulsão tônico-clônica generalizada, também chamada de "grande mal", é um tipo de crise epiléptica em que ocorrem contrações tônicas e clônicas dos músculos. Essa variedade de crises é a mais associada à imagem prototípica de uma crise epiléptica e geralmente está associada a desregulações metabólicas no corpo da pessoa que a sofre.

Geralmente, acredita-se que as pessoas que sofrem de epilepsia só têm esse tipo de crise, mas a verdade é que apenas 10% dos pacientes epilépticos sofrem deste tipo de convulsão sem serem acompanhados por outros variedades.

Sintomas

Existem vários sintomas que a pessoa pode sentir antes, durante e depois de sofrer crises tônico-clônicas generalizadas.

Mesmo se na maioria dos casos, as convulsões aparecem sem avisoDe repente e de forma abrupta, algumas pessoas podem sofrer um pródromo. Isso avisa que algo não está indo bem em seu corpo e que você terá uma crise epiléptica. Normalmente, o pródromo se manifesta na forma de sentimentos premonitórios que pressagiam uma crise.

Após o início das crises, há até três fases diferentes durante a crise, que são a fase tônica, a fase clônica e a fase pós-ictal.

1. Fase tônica

Normalmente, a fase tônica é a primeira das fases em que você tem esse tipo de convulsão.

A primeira coisa que acontece é a rápida perda de consciência, embora nem sempre seja dado de forma completa.

Músculos esqueléticos tensos, tornando as extremidades rígidas e o paciente caindo ao solo por não conseguir ficar em pé.

Os olhos rolam ou param de ser direcionados para um ponto específico, e a boca permanece aberta.

Esta fase dura apenas cerca de dez ou vinte segundos e apesar da perda de consciência, a pessoa consegue articular alguns sons, principalmente devido à expulsão de ar violentamente dos pulmões. Isso é conhecido como grito ictal.

A pele fica azul, devido ao fato da respiração ter perdido sua ritmicidade e haver uma privação de oxigênio no organismo.

O sistema simpático responde com força, fazendo com que a pressão arterial suba, o coração bata mais rápido e a pupila do olho se expanda (midríase).

Um dos riscos da fase tônica é morder a língua, já que a mandíbula está contraída com muita força. Você também pode morder a bochecha e causar uma grande lesão na boca.

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2. Fase clônica

Após a fase tônica vem a fase clônica, que é um estado em que a tensão experimentada durante a fase anterior dá lugar ao relaxamento muscular. Dura mais que a fase tônica, durando cerca de um minuto.

O relaxamento não é completo, pois músculos imediatamente voltam a tensionar e depois relaxam, causando assim as próprias convulsões.

A pessoa treme violentamente, sendo nesta fase o momento em que pode se ferir contra objetos que estão na sala. Também pode ser rolado deitado no chão.

3. Fase pós-ictal

Uma vez ocorridas as fases tônica e clônica, vem a fase pós-ictal, na qual vários eventos podem ocorrer.

O cérebro do paciente pode ver sua circulação sanguínea alterada, além de alterar os níveis de neurotransmissores.

A pessoa fica totalmente confusa, além de sofrer amnésia, embora progressivamente você se dê conta de que sofreu uma crise.

É bem provável que a pessoa, após ter sofrido física e psicologicamente durante o episódio, chore e vomite.

Causas Possíveis

Embora a epilepsia tenha sido exaustivamente estudada, sabe-se que a maioria das convulsões associadas a este problema são idiopáticas, ou seja, aparecem repentinamente sem causa clara que permita explicar o motivo de seu aparecimento.

No entanto, foi visto que certos tipos de convulsões que ocorrem unilateralmente no nível cerebral, envolvendo apenas um dos dois hemisférios, podem evoluir para crises que envolvem os dois hemisférios, originando uma crise tônico-clônica. Assim, falamos de crises focais unilaterais que evoluem para crises mais complexas e bilaterais.

Foi levantada a hipótese de que certas desregulações ao nível dos neurotransmissores e produtos químicos presentes no sistema nervoso central estariam por trás do aparecimento deste tipo de convulsão. Alguns gatilhos desse tipo de crise, além de certa predisposição genética para sofrê-los, são fadiga, desnutrição, privação de sono, estresse, hipertensão, diabetes, mudanças rápidas de luz (pisca e pisca), níveis elevados de estrogênio e anti-histamínicos.

Ao longo da história da psiquiatria, com o uso de tratamentos eletroconvulsivos para diversos tipos de transtornos crises psicológicas, tônico-clônicas, foram replicadas em condições de laboratório e também aparentemente terapêuticas generalizado.

No caso de pessoas que sofrem de epilepsia sintomática, viu-se, por meio de técnicas de neuroimagem, que danificaram neurônios, fazendo com que eles transmitissem sinais nervosos inadequadamente e, assim, os movimentos da crise são produzidos.

Diagnóstico

O diagnóstico pode ser feito usando técnicas de neuroimagem, especialmente com eletroencefalografia (EEG). No entanto, deve-se dizer que para que o diagnóstico com esta ferramenta seja confiável, é necessário registrar a atividade cerebral durante ou imediatamente após a fase tônica de a crise.

Durante a fase tônica, ocorre um aumento progressivo da atividade cerebral de baixa voltagem, com ondas rápidas, seguidas de descargas elétricas de alta amplitude. Por outro lado, durante a fase clônica ocorrem ondas curtas. O EEG é mostrado com muitos picos durante a fase tônica, e então para uma sinalepha mais irregular durante a fase clônica.

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Tratamento

Quando uma pessoa tem convulsões tônico-clônicas generalizadas, as pessoas ao seu redor devem certificar-se de que a pessoa que sofre delas está em uma postura reclinada, para evitar que, ao perder a consciência, acidentalmente entre saliva nas vias aéreas e sufoque.

Você deve estar perto da pessoa para ver como o episódio epiléptico está ocorrendo e estimar quanto tempo dura a convulsão. Se possível, todos os objetos devem ser removidos do local para evitar que a pessoa colida com eles. Não é recomendado segurar a pessoa enquanto ela está em convulsão ou inserir objetos no boca, pois pode contrair membros, herniar e, se colocar algo na boca, engasgar isto.

Em relação ao tratamento, como com outros tipos de crises epilépticas, para evitá-los, são prescritos anticonvulsivantes. Além disso, se for conhecida a área do cérebro envolvida no aparecimento dessas crises, pode-se realizar uma intervenção cirúrgica, além da estimulação do nervo vago.

Para prevenir a ocorrência de condições nutricionais que contribuem para uma maior incidência dessas crises, opta pela via dietética, submetendo a pessoa a uma dieta cetogênica, ou seja, rica em gorduras e proteínas.

Referências bibliográficas:

• Krumholz, A., Wiebe, S., Gronseth, G., et al. (2007). Parâmetro de prática: avaliação de uma primeira crise aparentemente não provocada em adultos (uma revisão baseada em evidências): relatório do Subcomitê de Padrões de Qualidade da Academia Americana de Neurologia e Epilepsia Americana Sociedade. Neurology, 69 (21). 1996-2007.
• Schachter S. C. (2009). Distúrbios convulsivos. Med Clin North Am. 93 (2), 342-351