Dor crônica: o que é e como se trata desde a psicologia
O dor crônica, aquela cuja duração ultrapassa seis meses, é uma experiência não só diferente da dor aguda de forma quantitativa, mas também, e sobretudo, qualitativamente. Como você pode lidar com isso? Para descobrir, primeiro você precisa explorar o que é dor.
Como funciona a dor?
A ideia de que a sensação de dor depende apenas do dano físico produzido (modelo linear simples) se mantém há muito tempo. No entanto, essa forma de entender a dor é considerada insuficiente para explicar alguns fenômenos clínicos.
E a dor do Membro fantasma? E com o efeito placebo? Por que a dor parece se intensificar quando estamos em silêncio, no escuro da noite, quando estamos na cama sem nenhuma distração?
Melzack e Wall propuseram em 1965 o Teoria da porta de controle, que afirma que a dor é composta por três dimensões:
- Sensorial ou Discriminatório: refere-se às propriedades físicas da dor.
- Motivacional ou afetivo: referiu-se aos aspectos emocionais do mesmo.
- Cognitivo ou avaliativo: relativos à interpretação da dor a partir dos aspectos atencionais, das experiências anteriores, do contexto sociocultural ...
Que influência esses fatores têm? A percepção de estímulos nocivos não é direta, mas há uma modulação da mensagem ao nível da medula espinhal. Isso implica que, para sentir dor, é necessária a chegada de uma "dor". cérebro. No entanto, o cérebro sempre recebe essas informações?
A válvula de dor
De acordo com os autores, existe uma porta que permite (ou não) a entrada desta informação para a via neural, dependendo se ele abre ou fecha. São as dimensões mencionadas anteriormente, os fatores físicos, emocionais e cognitivos, que controlam sua abertura ou fechamento.
Na última década, Melzack propôs um Modelo de Rede Neural que postula que, embora o processamento da dor seja geneticamente determinado, ele pode ser modificado pela experiência. Dessa forma, fatores que aumentam o fluxo sensorial dos sinais de dor, em longo prazo, poderiam modificar os limiares de excitabilidade, aumentando a sensibilidade a ela.
Atualmente, não faz sentido falar em dor psicogênica e dor orgânica. Simplesmente, em humanos, a dor é sempre influenciada por fatores psicológicos, o que significa que em sua experimentação ele não só vai dos receptores da dor ao cérebro, mas também na direção oposta.
Estratégias para lidar com a dor crônica
Quais estratégias os pacientes com dor crônica utilizam para tentar resolvê-la?
Entre eles estão:
- Distração de atenção.
- Autoafirmações: diga a si mesmo que você pode lidar com a dor sem grandes dificuldades.
- Ignore as sensações de dor.
- Aumente o seu nível de atividade: através do uso de comportamentos de distração.
- Procure por suporte Social.
Diferentes estudos científicos tentaram descobrir quais deles são realmente eficazes. No entanto, os resultados não são conclusivos, exceto pelo que se sabe sobre uma má estratégia: o catastrofismo.
O que é catastrofismo?
Catastrofismo é definido como o conjunto de pensamentos muito negativos de que a dor não tem fim, não tem solução, nem pode ser feito nada para melhorá-lo.
O trabalho realizado na Dalhousie University em Halifax por Sullivan e sua equipe distingue três dimensões na avaliação do catastrofismo. Referem-se à incapacidade de remover a dor da mente do paciente (ruminação), o exagero das propriedades estímulo de dor ameaçador (ampliação) e a sensação de incapacidade de influenciar a dor (desamparo). Os resultados sugerem que a ruminação está mais relacionada a essa estratégia.
O esquema de dor
A dor, como uma emoção desagradável, está associada a emoções e pensamentos desagradáveis. Para tentar melhorar sua qualidade de vida, as pessoas tentam suprimi-los. No entanto, eles não apenas não têm sucesso, mas também os tornam mais fortes (produzindo ruminação que os manterá ativos continuamente).
Essa ativação está associada, por sua vez, a outras emoções negativas, o que fortalece o esquema catastrófico, que consequentemente, viesa o processamento cognitivo e emocional da pessoa, contribuindo, novamente, para a persistência da dor. Dessa forma, entra-se em um círculo vicioso. Como sair disso?
Intervenção psicológica na dor crônica
Ter como alvo a eliminação da dor crônica pode ser não apenas ineficaz, mas também prejudicial para o paciente, bem como uma intervenção destinada a promover pensamentos e emoções positivas por respeito. Como alternativa, o papel de aceitação e Terapia Contextual na dor crônica.
O papel da aceitação
A aceitação consiste na aplicação seletiva de controle àquilo que é controlável (para Ao contrário da renúncia, que tenta substituir o controle pela ausência de controle formal. absoluto). Desse ponto de vista, as intervenções psicológicas propõem aos pacientes estratégias para melhorar sua qualidade de vida em uma vida com dor, sem tentar eliminá-la.
Embora ainda haja poucas pesquisas nesta linha, um estudo realizado na Universidade de Chicago mostra que pessoas com maior aceitação da dor apresentam níveis mais baixos de ansiedade e depressão, para além de um maior nível de actividade e situação laboral.
Terapia Contextual
A Terapia Contextual ou Terapia de Aceitação e Compromisso, desenvolvida por Hayes e Wilson, até agora raramente foi aplicada à dor crônica. Está consiste em mudar a função das emoções e pensamentos do paciente (não os modifique eles próprios). Desta forma, pretende-se que os pacientes experimentem que emoções e pensamentos lhes acontecem, mas não são a causa de seu comportamento, passando a considerar, dessa forma, quais são os valores que atuam como o motor do ela própria.
No que diz respeito à dor, procure assumir sua presença sem tentar suprimi-la, engajando-se em outras atividades de vida orientadas para objetivos diversos.
Referências bibliográficas:
- Fernández Berrocal, P., & Ramos Díaz, N. (2002). Corações inteligentes. Barcelona: Kairos.
