Transtorno de múltipla personalidade: causas e sintomas

Transtorno dissociativo de identidade (TID), popularmente conhecido como “Transtorno de personalidade múltipla”É uma das psicopatologias mais frequentemente representadas na ficção.

Personalidade múltipla: o que é?

Do Estranho Caso de Dr. Jekyll e Sr. Hyde até Psicose ou O Clube da Luta, através do personagem Gollum de O Senhor dos Anéis e até mesmo o personagem interpretado por Jim Carrey na comédia Eu, eu e Irene, existem dezenas de trabalhos que se inspiraram no TDI devido aos seus sintomas marcantes.

É por causa desse tipo de divulgação que a personalidade múltipla é uma das transtornos psicológicos mais conhecido, embora não seja um dos mais compreendidos, nem mesmo dentro do mundo da psicologia, em que há controvérsia significativa sobre a própria existência deste transtorno como tal.

Sintomas

A quarta edição de Manual Diagnóstico e Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) define o TID como «a presença de duas ou mais identidades - raramente mais de dez - assumindo o controle do comportamento de uma pessoa de forma recorrente, cada uma com memórias, relacionamentos e atitudes ter

». Em geral, as diferentes identidades não se lembram do que foi vivenciado pelas demais, por isso não têm conhecimento de sua existência, embora nem sempre seja assim. A mudança entre personalidades geralmente ocorre como resultado do estresse.

O personalidade primária (ou o "real") tende a ser passivo e depressivo, enquanto o resto é mais dominante e hostil. São as identidades mais passivas que manifestam amnésia em maior medida e, se tiverem consciência da existência de personalidades mais passivas dominantes, podem ser dirigidos por estes, que podem até se manifestar na forma de alucinações visuais ou auditivas, dando ordens a terceiros identidades.

No momento, tanto no DSM como no Classificação Internacional de Doenças (CID-10), DID é categorizado dentro de transtornos dissociativos, ou seja, aqueles que são produzidos por falhas na integração da consciência, percepção, movimento, memória ou identidade (no caso de personalidade múltipla, a desintegração ocorreria em todos esses aspectos) como uma consequência direta do trauma psicológico.

Causas do Transtorno Dissociativo de Identidade

É esta relação com experiências traumáticas que liga TDI com transtorno de estresse pós traumático, que é caracterizado pela presença de ansiedade Y re-experimentação (por meio de pesadelos ou flashbacks) após eventos com risco de vida, como abuso sexual ou catástrofes naturais. Um elemento de particular interesse neste caso é o fato de que o PTSD pode incluir sintomas dissociativo, como a falta de lembrança de aspectos importantes do evento traumático ou a incapacidade de vivenciar emoções.

Esses sintomas são concebidos como uma proteção contra sentimentos de dor e terror que a pessoa não é capaz de suportar. adequadamente, o que é normal nos momentos iniciais do processo de adaptação à experiência traumática, mas que no Caso de estresse pós-traumático torna-se patológico quando se torna crônico e interfere na vida da pessoa.

Seguindo a mesma lógica, TDI seria uma versão extrema do transtorno de estresse pós-traumático de início na infância (Kluft, 1984; Putnam, 1997): experiências traumáticas precoces, intensas e prolongadas, em particular negligência ou abuso por pais, levaria à dissociação, ou seja, ao isolamento de memórias, crenças, etc., em identidades alternativas rudimentares, que se desenvolveriam ao longo da vida, dando origem progressivamente a um maior número de identidades, mais complexo e separado do resto.

Casos de DID com início na idade adulta são raramente vistos. Assim, TDI não surgiria da fragmentação de uma personalidade central, mas sim de uma falha no desenvolvimento normal do personalidade que resultaria na presença de estados mentais relativamente separados que acabariam se tornando identidades alternativas.

Avaliação e Tratamento

O número de diagnósticos de DID aumentou nos últimos anos; enquanto alguns autores atribuem isso a uma maior consciência do transtorno por parte dos médicos, outros consideram que se deve a um sobrediagnóstico. Foi até proposto que o TDI se deve à sugestão do paciente devido às dúvidas do clínico e à influência da mídia. Da mesma forma, também há quem acredite que falta formação sobre as manifestações do TID e de um subestimação de sua prevalência, levando a muitos casos de DID não detectados, em parte por exame inadequada.

Nesse sentido, deve-se ter em mente que, de acordo com Kluft (1991), apenas 6% dos casos de personalidade múltipla são detectáveis ​​em sua forma pura: um caso típico de TDI seria caracterizado por uma combinação de sintomas dissociativos e sintomas de estresse pós-traumático com outros sintomas não definidores de DID, como depressão, ataque de pânico, abuso de substâncias ou Distúrbios alimentares. A presença deste último grupo de sintomas, muito mais evidente do que o resto dos sintomas de TDI e muito frequente devido a se sozinho, levaria os médicos a pular uma exploração mais profunda que lhes permitiria detectar a personalidade múltiplo. Além disso, é óbvio que as pessoas com TDI acham difícil reconhecer seu transtorno por causa da vergonha, medo de punição ou por causa do ceticismo dos outros.

O tratamento da DID, que geralmente leva anos, é voltado fundamentalmente para a integração ou fusão de identidades ou, pelo menos, para coordená-las para alcançar o melhor funcionamento possível da pessoa. Isso é feito progressivamente. Em primeiro lugar, a segurança da pessoa é garantida, dada a tendência das pessoas com TDI de se machucarem e tentativa de suicídio e os sintomas que mais interferem na vida diária, como depressão ou abuso de drogas Posteriormente, trabalha-se o enfrentamento das memórias traumáticas, como seria feito no caso do transtorno de estresse pós-traumático, por exemplo, por meio da exposição na imaginação.

Por fim, as identidades são integradas, para as quais é importante que o terapeuta respeite e valide o papel adaptativo de cada um para tornar mais fácil para a pessoa aceitar essas partes de si como suas ela própria. Para uma descrição mais detalhada do tratamento da TDI você pode consultar o texto Diretrizes para o tratamento de transtornos dissociativos de identidade em adultos, terceira revisão, da Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2011).

Referências bibliográficas:

• Freyd, J. J. (1996). Trauma de traição: a lógica do esquecimento do abuso infantil. Cambridge, MA: Harvard University Press.
• Sociedade Internacional para o Estudo do Trauma e Dissociação (2011). Diretrizes para o tratamento do transtorno dissociativo de identidade em adultos, terceira revisão. Journal of Trauma & Dissociation, 12: 2, 115-187
• Kluft, R. P. (1984). Tratamento do transtorno de personalidade múltipla: um estudo de 33 casos. Psychiatric Clinics of North America, 7, 9-29.
• Kluft, R. P. (1991). Transtorno de personalidade múltipla. Em um. Tasman & S. M. Goldfinger (Eds.), American Psychiatric Press review of psychiatry (Vol. 10, pp. 161-188). Washington, DC: American Psychiatric Press.
• Putnam, F. C. (1997). Dissociação em crianças e adolescentes: uma perspectiva de desenvolvimento. Nova York, NW: Guilford Press.