Hidrocefalie: cauze, tipuri și tratamente

 fluid cerebrospinal Este o substanță de mare importanță pentru întreținerea creierului. Este un element vital prin menținerea țesutului nervos plutitor, amortizarea posibilelor șocuri, menținerea nivelului de presiune și a echilibrului electrochimic al sistemului sistemul nervos, ajutându-vă să vă mențineți celulele hrănite și eliminând deșeurile generate de dumneavoastră funcționare.

Cu un ciclu de viață care începe cu sinteza sa în ventriculii laterali și se termină prin reabsorbția sa de către sistemul sanguin, lichidul cefalorahidian este sintetizate continuu, menținând în general un echilibru constant între cantitatea acestei substanțe lichide care este sintetizată și cea care este absorbit. Cu toate acestea, acest echilibru poate fi modificat, provocând probleme grave fie din cauza excesului, fie a lipsei de lichid. Acesta este cazul hidrocefaliei.

Hidrocefalia: simptomele sale tipice

Hidrocefalia este o tulburare în care apare un exces de lichid cefalorahidian din diferite motive,

umflarea ventriculilor cerebrali și / sau a spațiului subarahnoidian și producerea unui nivel ridicat de presiune în restul materiei cerebrale împotriva craniului sau între diferitele structuri ale creierului.

Hidrocefalia este o problemă care fără tratament poate fi fatală, mai ales dacă zonele trunchiului cerebral care reglează semnele vitale sunt puse sub presiune. Presiunea exercitată asupra diferitelor părți ale creierului va produce o serie de simptome care pot varia în funcție de părțile presate. În plus, vârsta și toleranța subiectului la LCR influențează, de asemenea, apariția anumitor simptome.

Cu toate acestea, unele dintre cele mai frecvente simptome sunt dureri de cap, greață și vărsături, vedere încețoșată sau dublă, probleme de echilibru și coordonare când vă deplasați și mergeți, somnolență, iritabilitate, întârziere a creșterii și handicap intelectuală dacă apare în perioada neurodezvoltării, modificări ale conștiinței sau schimbări de personalitate sau memorie.

La copiii nou-născuți care nu au închis încă complet oasele craniului, sunt tipice vărsăturile, convulsiile sau tendința de a privi în jos. Uneori, în plus, hidrocefalia poate provoca macrocefalie, adică o mărire exagerată a capului în care meningele iar oasele sunt presate.

Cauze

Cauzele prezenței excesive a lichidului cefalorahidian pot fi multiple, dar, în general, se poate considera că se datorează de obicei două grupuri posibile de cauze. Hidrocefalia apare de obicei fie atunci când fluxul normal de lichid cefalorahidian este blocat la un moment dat sau când echilibrul dintre sinteză și absorbția acestei substanțe este ruptFie pentru că se secretă prea mult, fie pentru că nu poate fi reabsorbit prin sânge.

Dar aceste ipoteze pot fi atinse în moduri foarte diferite, indiferent dacă avem de-a face cu hidrocefalie congenitală sau dobândită. Unele dintre cauze pot fi malformații, cum ar fi spina bifida sau că coloana vertebrală nu termină de închis înainte de naștere (o problemă cunoscută sub numele de mielomeningocel), precum și dificultăți genetice.

De-a lungul dezvoltării vieții, pot apărea și situații care ajung să provoace această problemă. Leziuni la cap care cauzează sângerări interne (de exemplu în spațiul subarahnoidian) poate provoca blocarea fluxului de fluid. Tumorile care ciupesc sau apasă pe căile prin care circulă lichidul cefalorahidian sunt o altă cauză posibilă. De asemenea, anumite infecții, inclusiv meningita, pot modifica fluxul normal al acestei substanțe.

Subtipuri de hidrocefalie

Hidrocefalia este o afecțiune medicală problematică și foarte periculoasă atât pentru viață, cât și pentru funcționarea normativă a ființei umane. Această tulburare poate fi congenitală, în care apare ca o consecință a situațiilor de pre-naștere, cum ar fi malformațiile, Predispoziție genetică, traume sau otrăvire în faza fetală sau dobândită în timpul nașterii sau mai târziu în ciclu vital.

Problema în sine este în toate cazurile un exces de lichid cefalorahidian ceea ce induce diferite probleme datorită presiunii cauzate creierului, dar în funcție de cauză pot fi găsite diferite tipuri de hidrocefalie.

1. Hidrocefalie comunicantă

Numim hidrocefalie comunicantă acelei situații în care există un blocaj după ce lichidul cefalorahidian părăsește ventriculii. Cu alte cuvinte, problema nu se află în ventriculi, prin care circulă lichidul cefalorahidian în mod normal, dar cauza este o modificare a părților arahnoidei care se leagă de vase sânge.

2. Hidrocefalie obstructivă sau necomunicantă

Se numește obstructiv tipul de hidrocefalie în care problema poate fi găsită prin faptul că ventriculii sau tuburile care se conectează între ele sunt modificate și nu permit o curgere corespunzătoare. Acest tip de hidrocefalie este una dintre cele mai frecvente, fiind deosebit de frecvent faptul că motivul se află într-un apeduct al lui Silvio (conductă care comunică ventriculii trei și patru) excesiv de îngustă.

3. Hidrocefalie ex-vidă

Hidrocefalia ex-vidă apare atunci când, dintr-un anumit motiv, a fost cauzată o pierdere sau scădere a masei sau densității creierului. Confruntat cu această pierdere, în general din cauza morții neuronilor din cauza traumei, hemoragiei sau a proceselor neurodegenerative precum demențe, ventriculi au mai mult spațiu disponibil în interiorul craniului, ceea ce pe termen lung le determină să se dilate (umplându-se cu lichid cefalorahidian) până când ocupă spațiul disponibil. De aceea este un tip de hidrocefalie pasivă, care nu corespunde unei alterări a funcționării normale a lichidului cefalorahidian.

4. Hidrocefalie cu presiune normală

Un subtip care apare mai ales la vârstnici, acest tip de hidrocefalie pare să apară ca consecință a reabsorbției slabe a lichidului cefalorahidian, similar cu hidrocefalia apelant. Cu toate acestea, în acest caz, chiar dacă cantitatea de lichid este excesivă, presiunea cu care circulă este practic normală (de aici și numele său).

Faptul că apare de obicei la persoanele în vârstă și că simptomele pe care le cauzează sunt similare cu cele tipice proceselor de demență (pierderea memoriei, probleme de mers, incontinență urinară, încetineală și pierderea funcțiilor cognitive) rămâne adesea nedetectată, ceea ce face dificilă tratament.

Tratamente aplicate în aceste cazuri 

Acțiunea rapidă în caz de hidrocefalie este esențială dacă vrem să prevenim ca problema să provoace mai multe dificultăți. Trebuie să se țină seama de faptul că lichidul cefalorahidian nu încetează să secrete, iar blocarea sau dereglarea fluxului poate provoca zonele în care lichidul este prezentat în exces, nu opriți umflarea și provoca leziuni în creștere și daune colaterale, având în vedere extinderea acestei clase de complicații.

În timp ce tratarea cauzei hidrocefaliei este necesară iar tratamentul acestui factor va depinde de cauza în sine (dacă se datorează unei infecții, unui proces inflamator sau unei tumori va exista diferite modalități de tratare a cazului), primul lucru de făcut este să îndepărtați excesul de lichid în sine pentru a evita deteriorarea mai mare.

Tratamentele utilizate în aceste cazuri sunt de natură chirurgicală, următoarele fiind cele mai aplicate.

Șunt extracranian

Unul dintre cele mai aplicate tratamente în aceste cazuri, by-passul extracranian, are o operație relativ ușor de înțeles: implică eliminarea excesului lichid din cavitatea craniană și trimite-l către o altă parte a corpului unde nu produce alterări, în general unul dintre ventriculii cerebrali sau sânge. Procedura de bază este plasarea unui cateter între zona din care urmează să se efectueze transferul în zona în care fluxul urmează să fie redirecționat, plasând o supapă care reglează faptul că drenajul nu este nici insuficient, nici excesiv.

Deși este cel mai frecvent și utilizat tratament, trebuie luat în considerare faptul că drenajul se oprește funcționează din anumite motive problema va reapărea, deci această rezoluție ar putea fi justă temporar. De aceea, chiar și cu această intervenție, este încă necesar să se investigheze cauzele care au cauzat hidrocefalia și să le trateze cât mai mult posibil. În prezent este din ce în ce mai puțin utilizat, preferând alte tratamente.

A treia ventriculostomie endoscopică

Această intervenție se bazează, ca și cea precedentă, pe crearea unei căi de drenaj care permite eliminarea excesului de lichid. Cu toate acestea, în acest caz ar fi o cale de drenaj internă și endogenă, producând o mică deschidere în cel de-al treilea ventricul care permite excesului de lichid să curgă în sânge (unde ar ajunge în mod natural). Este de obicei unul dintre cele mai de succes și de încredere tipuri de intervenție.

Cauterizarea plexului coroidian

Dacă problema hidrocefaliei este cauzată de faptul că sinteza lichidului cefalorahidian este excesivă sau că nu este reabsorbit suficient de rapid, o opțiune de tratament este cauterizarea sau îndepărtarea unor zone care ei fabrică.

În acest fel, cauterizând unele dintre plexurile coroide care secretă lichid cefalorahidian (nu toate, deoarece reînnoirea acestui lucru este necesară pentru buna funcționare a creierului) va reduce rata la care circulă fluxul. Se folosește de obicei împreună cu ventriculostomia. Cu toate acestea, este una dintre cele mai invazive forme de intervenție.

Referințe bibliografice:

• Kinsman, S.L.; Johnston, M.V. (2016), Anomalii congenitale ale sistemului nervos central. În: Kliegman, R.M.; Stanton, B.F.; St. Geme, J.W; Schor, N.F. (eds). Nelson Manual de Pediatrie. A 20-a ed. Philadelphia, PA: Elsevier;: cap 591.

• Rosenberg, G.A. (2016). Edem cerebral și tulburări ale circulației lichidului cefalorahidian. În: Bradley, W.G.; Daroff, R.B; Pomeroy, S.L; Mazziotta, J.C.; Jankovic, J. (eds). Bradley: Neurologie în practica clinică. A 7-a ed. Philadelphia, Pa: Elsevier Saunders; 88.

• Zweckberger, K.; Sakowitz, O.W.; Unterberg, A.W. și colab. (2009). Relația presiune intracraniană-volum. Fiziologie și fiziopatologie Anestezist. 58:392-7.