Cele mai importante 7 comorbidități ale fobiei sociale

Frica de a fi respins este o experiență atât de răspândită încât poate fi considerată chiar universală.. Și este că, în vremuri deja uitate de suișurile și coborâșurile istoriei, a fi despărțit de turmă implica o moarte aproape asigurată în mâinile (sau în gheare) oricărui prădător.

Și este că specia noastră a reușit să progreseze și să fie ceea ce este astăzi, mai ales datorită capacității sale de a colaborează cu grupuri mari, în cadrul cărora ar putea găsi ajutor de la alți indivizi în caz de nevoie de el. Singurătatea și ostracismul, în acele societăți primitive, erau ceva ce merita să fie temut și evitat.

Pentru că o parte importantă a creierului pe care o avem astăzi este identică cu cea din vremurile trecute cu care noi Ne referim, fricile care odată condiționate comportamentul și gândirea continuă să prevaleze într-un fel sau altul în cadrul fiecăruia ființă umană.

La baza acestei frici ancestrale se află fobia socială, o tulburare de anxietate foarte răspândită în societatea actuală, căreia i se asociază de obicei un număr foarte semnificativ de comorbidități. În acest text vom abunde, tocmai, într-o astfel de întrebare:

comorbidități ale fobiei sociale.

• Articol înrudit: "Tipuri de fobii: explorarea tulburărilor de frică"

Ce este fobia socială?

Fobia socială este o tulburare de anxietate foarte răspândită, caracterizată printr-o frică intensă de situații de schimb care implică judecată sau evaluare. Afectul care apare este de o asemenea intensitate încât persoana anticipează cu teamă (chiar și pentru zile, săptămâni sau luni) orice eveniment în care trebuie să interacționezi cu ceilalți, mai ales când performanța ta va fi supusă analizei sau scrutinul. Asemenea senzatii au o componenta experientiala aversiva, pe care se construieste un „efort” constant pentru evitarea intalnirilor interpersonale.

În cazul în care nu le pot evita, expunerea provoacă senzații fiziologice intense și neplăcute (tahicardie, transpirații, înroșiri, tremur, respirație rapidă etc.), alături de la apariția gândurilor automate care cufundă persoana în negativism și dezolare („vor crede că sunt prost”, „Habar n-am ce spun”, etc.). Atenția la corp crește; și apare o repudiare foarte clară a înroșirii, a tremurului și a transpirației (pentru că le considera mai evidente pentru un spectator). „Judecata” asupra performanței cuiva este crudă/punitivă, disproporționată față de performanța reală apreciabil de alții (care este în general descris ca „mai bun” decât percepe pacientul).

Există diferite grade de severitate pentru tulburarea în cauză, distingând pacienții care prezintă profiluri specifice (sau care se tem doar de o gamă restrânsă de stimuli sociali) și cei care suferă de o frică generalizată (aversiune față de practic toate aceste). În ambele cazuri s-ar produce o afectare substanțială a calității vieții, iar dezvoltarea individului la nivel familial, academic sau profesional ar fi condiționată. Este o problemă care debutează de obicei în perioada adolescenței, extinzându-și influența în viața adultă.

O particularitate esențială a acestui diagnostic este aceea că are un risc deosebit de a trăi cu alte afecțiuni clinice de sănătate mintală, care îi compromit puternic exprimarea și evoluția. Aceste comorbidități ale fobiei sociale capătă o importanță capitală și trebuie luate în considerare pentru o abordare terapeutică corectă. Următoarele rânduri se vor ocupa de ele.

Principalele comorbidități ale fobiei sociale

Fobia socială poate coexista cu multe dintre tulburările de dispoziție și anxietate care sunt luate în considerare în prezent în textul manualelor de diagnosticare (cum ar fi DSM sau ICD), pe lângă alte probleme care sunt deosebit de importante dezactivarea.

Trebuie avut în vedere faptul că apariția concomitentă a două sau mai multe tulburări are un efect sinergic asupra modului de a le trăi, întrucât acestea se influențează reciproc. Rezultatul final este întotdeauna mai mare decât simpla sumă a părților sale, astfel încât tratamentul acestuia necesită o expertiză și sensibilitate deosebită. Deci, să vedem care sunt cele mai relevante comorbidități ale fobiei sociale.

1. Depresie majoră

Depresia majoră este cea mai răspândită tulburare de dispoziție. Cei care suferă de ea identifică două simptome cardinale: tristețea profundă și anhedonia (dificultatea de a simți plăcerea). Cu toate acestea, sunt adesea observate tulburări de somn (insomnie sau hipersomnie), idee/comportament sinucigaș, ușurință în plâns și pierderea generală a motivației. Se știe că multe dintre aceste simptome se suprapun cu cele ale fobiei sociale, cea mai relevantă fiind izolarea și teama de a fi judecat în mod negativ (a cărei rădăcină în cazul depresiei se regăsește într-o stima de sine lacerate).

Depresia este de 2,5 ori mai frecventă la persoanele cu fobie socială decât la populația generală. În plus, asemănarea pe care o păstrează în aspectele evidențiate ar putea face ca în unele cazuri să nu fie detectate în mod corespunzător. Prezența acestor două tulburări se traduce simultan într-un tablou clinic mai sever al fobiei sociale, un profitând de sprijinul pe care îl poate oferi mediul înconjurător și de o tendință marcată la acte sau gânduri ale naturii autolitic.

Cel mai frecvent este că fobia socială se instalează înainte de depresie (69% din cazuri), întrucât cea din urmă apare într-un mod mult mai brusc decât prima. Aproximativ jumătate dintre pacienții cu anxietate socială vor suferi de o astfel de tulburare de dispoziție la un moment dat în viață, în timp ce 20-30% dintre cei care trăiesc cu depresie vor suferi de fobie socială. În aceste cazuri de comorbiditate, riscul problemelor de muncă, dificultăților academice și impedimentelor sociale va crește; care la rândul său va intensifica intensitatea suferinţei afective.

Printre persoanele cu fobie socială generalizată, o probabilitate mai mare de simptome depresive atipice (cum ar fi somnul și mâncatul excesiv sau dificultăți de reglare a stărilor intern). În aceste cazuri, consecințele directe în viața de zi cu zi sunt și mai numeroase și pronunțate, făcând necesară o urmărire terapeutică profundă.

• Te-ar putea interesa:"Depresia majoră: simptome, cauze și tratament"

2. Tulburare bipolara

Tulburarea bipolară, inclusă în categoria psihopatologiilor de dispoziție, are de obicei două cursuri posibile: tipul I (cu faze maniacale de expansiune). și perioade probabile de depresie) și de tip II (cu episoade de efuziune mai puțin intensă decât precedenta, dar alternând cu momente depresiv). În prezent, se estimează o gamă largă de risc pentru comorbiditatea acestuia cu fobia socială, care variază între 3,5% și 21% (în funcție de cercetarea care este consultată).

În cazul în care ambele probleme coexistă, se apreciază de obicei o simptomatologie mai intensă pentru ambele, un nivel accentuat de dizabilitate, episoade afective mai lungi (atât depresive, cât și maniacale), perioade eutimice mai scurte (stabilitatea vieții afectiv) şi o creștere semnificativă a riscului de sinucidere. De asemenea, în astfel de cazuri este mai frecvent să apară probleme suplimentare de anxietate. In ceea ce priveste ordinea in care sunt prezentate, cel mai frecvent este ca bipolaritatea sa fie cea care izbucneste in prealabil (care devine evidenta dupa o anamneza adecvata).

Există dovezi că medicamentele (litiu sau anticonvulsivante) tind să fie mai puțin eficiente în comorbiditățile precum cea prezentată., devenind evident un răspuns mai rău la acestea. O atenție deosebită trebuie exercitată și în cazul tratamentului cu antidepresive, întrucât s-a documentat că acestea precipită uneori o întorsătură spre manie. În acest din urmă caz, prin urmare, este esențial să se facă estimări mai precise ale posibilelor beneficii și dezavantaje ale administrării sale.

3. Alte tulburări de anxietate

Tulburările de anxietate împărtășesc un număr mare de elemente de bază, dincolo de diferențele notorii care delimitează limitele dintre una și alta. Îngrijorarea este una dintre aceste realități, alături de hiperactivarea sistemului nervos simpatic și tendința extraordinară de a evita stimulii asociați acestuia. Din acest motiv, un procent mare dintre cei care suferă de fobie socială se vor referi și la o altă imagine anxios pe tot parcursul ciclului său de viață, în general mai intens decât ceea ce se observă de obicei la populație general. Concret, se estimează că această comorbiditate se extinde la jumătate dintre ei (50%).

Cele mai frecvente sunt fobiile specifice (temeri intense de stimuli sau situații foarte specifice), tulburarea de panică (criza de mare activare fiziologică a origine incertă și trăită într-un mod neașteptat/aversiv) și anxietate generalizată (îngrijorare care este foarte greu de „controlat” din cauza unei game largi de situații în fiecare zi). Agorafobia este, de asemenea, frecventă, în special la pacienții cu fobie socială și tulburare de panică (Frica irezistibilă de a experimenta episoade de anxietate acută undeva unde evadarea sau solicitarea ajutorului ar putea fi dificilă). Procentul de comorbiditate pendulează de la 14% -61% în fobiile specifice la 4% -27% în tulburarea de panică, acestea două fiind cele mai relevante în acest context.

Este important de reținut că mulți dintre pacienții cu anxietate socială raportează că experimentează senzații echivalente cu cele ale unui atac de panică, dar cu avertismentul că pot identifica și anticipa foarte bine stimulul detonând. În plus, se plâng de preocupări recurente/persistente, dar concentrate doar pe probleme de natură socială. Aceste particularități ajută la deosebirea fobiei sociale de tulburarea de panică și/sau de anxietatea generalizată, respectiv.

4. Tulburare obsesiv-compulsivă (TOC)

The Tulburare obsesiv-compulsive (TOC) este un fenomen clinic caracterizat prin irrupția gânduri intruzive care generează un mare disconfort emoțional, la care actele sau gândurile continuă să-l atenueze. Aceste două simptome formează de obicei o relație funcțională și strânsă, care le „îmbunătățește” puterea într-un mod ciclic. S-a estimat că 8% -42% dintre persoanele cu TOC vor suferi într-o oarecare măsură de fobie socială, în timp ce că aproximativ 2% -19% dintre cei cu anxietate socială vor prezenta simptome de TOC pe tot parcursul lor viaţă.

S-a observat că comorbiditatea între simptomele obsesiv-compulsive și anxietatea socială este mai probabilă la acei pacienți care au, de asemenea, un diagnostic confirmat de bipolaritate. Atunci când se întâmplă acest lucru, toate simptomele și temerile sociale tind să fie vizibil agravate, exacerbând accentul pus pe autoobservarea propriului corp în timpul interacțiunilor cu ceilalți. Ideeatiile suicidare cresc in aceeasi masura, iar efectele benefice mai usoare se manifesta in tratamentele farmacologice. Cu toate acestea, ei tind să aibă o bună conștientizare a problemei și să solicite ajutor prompt.

Prezența tulburării dismorfice corporale este, de asemenea, foarte frecventă. Această alterare generează o percepție exagerată a unui defect fizic foarte discret sau plângeri cu privire la o problemă în propriul aspect care nu există cu adevărat și crește sentimentele de rușine pe care persoana le-ar putea face tine. Până la 40% dintre pacienții cu fobie socială raportează că o suferă, ceea ce subliniază foarte mult reticența lor față de expunerea excesivă la alții.

5. Tulburare de stres posttraumatic (PTSD)

Tulburarea de stres posttraumatic (sau PTSD) apare ca un răspuns complex după ce ați experimentat un eveniment deosebit de supărător sau aversiv, cum ar fi abuzul sexual, un dezastru natural sau un accident grav (mai ales în cazurile în care a fost trăit la persoana întâi și/sau evenimentul a fost cauzat în mod deliberat de acțiunea sau omisiunea unei alte ființe umane).

La nivel clinic, sunt evidente trei simptome cardinale: re-experimentare (gânduri sau imagini despre traumă), hiperexcitare (sentiment de vigilență constantă) și evitare (fugirea / scăparea de tot atunci când ar putea evoca evenimentele din ultimul).

De-a lungul evoluției PTSD, este frecvent să apară simptome care sunt pe deplin compatibile cu această anxietate socială (43%), în ciuda faptului că situația inversă este mult mai „ciudată” (7%). In ambele cazuri, indiferent de ordinea prezentarii, exista un risc mai mare de suferinta depresie majoră și diferite imagini de anxietate (dintre care au fost subliniate într-o secțiune anterior). De asemenea, există studii care sugerează că subiecții cu PTSD și fobie socială tind să se simtă mai vinovați de evenimentele traumatice care îi afectează. Ea corespundea să mărturisească și chiar că ar putea exista o prezență mai acuzată de abuz asupra copilului (fizic, sexual etc.) în istoria sa de viaţă.

• Te-ar putea interesa:"PTSD: Un ghid rapid pentru tratamentul dumneavoastră"

6. Dependenta de alcool

Aproximativ jumătate (49%) dintre persoanele cu fobie socială dezvoltă dependență de alcool la un moment dat, care se traduce prin doua fenomene: toleranta (nevoia de a consuma mai multa substanta pentru a obtine efectul inceputului) si sindromul de abstinența (popularizată anterior ca „mono” și caracterizată prin disconfort profund atunci când substanța de care depinde nu se află în preajmă). Atât unul cât și celălalt contribuie la apariția unui comportament necontenit de căutare/consum, care necesită mult timp și deteriorează treptat persoana care îl prezintă.

Există multe persoane cu fobie socială care folosesc această substanță pentru a simți mai dezinhibați în momentele de natură socială în care își cer o performanță extraordinar. Alcoolul funcționează prin inhibarea activității cortexului prefrontal, motiv pentru care această sarcină este realizată, în ciuda faptului că se plătește o taxă semnificativă: erodarea strategiilor de coping „naturale” pentru a face față solicitărilor interpersonale. În context, anxietatea socială se exprimă înaintea dependenței, aceasta din urmă formându-se ca urmare a unui proces care Este cunoscută sub numele de automedicație (consum de alcool al cărui scop este reducerea durerii subiective și care nu se supune niciodată criteriilor medici).

Cei cu această comorbiditate au, de asemenea, un risc mai mare de a suferi de tulburări de personalitate (în special antisocial, borderline și evitant), și că teama de a forma legături este accentuată. În plus, și cum ar putea fi altfel, riscul problemelor fizice și sociale derivate din consumul în sine ar crește foarte mult.

7. Tulburarea de personalitate prin evitare

Mulți autori postulează că nu există aproape deloc diferențe clinice între tulburarea de personalitate evitantă și fobia socială, relegându-le pe toate la o simplă chestiune de grad. Și adevărul este că împărtășesc multe simptome și consecințe asupra experienței de zi cu zi; Ce inhibiție interpersonală, sentimente de inadecvare și hipersensibilitate afectivă la critică. Cu toate acestea, alte investigații găsesc discrepanțe calitative, în ciuda dificultății de a le recunoaște în cadrul clinic.

Gradul de suprapunere este de așa natură încât se estimează o comorbiditate de 48% între cele două afecțiuni. Când se întâmplă acest lucru (mai ales când trăiești cu subtipul „generalizat” al anxietății sociale), evitarea socială devine mult mai intensă, la fel ca şi sentimentul de inferioritate şi „nu a potrivi in". Tulburarea de panică este de obicei mai frecventă în aceste cazuri, la fel ca și ideea și comportamentul suicidar. Se pare că există o componentă genetică evidentă între aceste două afecțiuni de sănătate mintală, deoarece acestea tind să se reproducă mai ales la rudele de gradul I, deși nu se cunoaște încă contribuția exactă a învățării în interiorul sânului familie.

Referințe bibliografice:

• Fehm, L., Beesdo, K., Jacobi, F., Fiedler, A. (2008). Tulburare de anxietate socială peste și sub pragul de diagnostic: Prevalență, comorbiditate și afectare în populația generală. Psihiatrie socială și epidemiologie psihiatrică, 43, 257-65.
• Lydiard, R. (2001). Tulburarea de anxietate socială: comorbiditatea și implicațiile sale. Jurnalul de psihiatrie clinică, 62 (1), 17-23.