Encefalita limbică: tipuri, simptome, cauze și tratament

Encefalita limbică este o afecțiune medicală rară în care sunt umflate diverse părți ale sistemului limbic al creierului. Cauza din spatele acesteia poate fi o tumoare sau o afecțiune autoimună, care duce la probleme psihiatrice la pacient.

Această boală a avut un interes considerabil în ultimii ani deoarece, deși există multe boli neurologice care pot prezenta simptome psihiatrice, Acesta este cel care trece cel mai mult neobservat și diagnosticul său real ajunge să fie puțin târziu, uneori diagnosticând greșit pacientul cu schizofrenie.

În continuare, vom analiza mai în profunzime encefalita limbică, tipurile sale, cele mai frecvente simptome, diagnostic și tratamente actuale.

• Articol înrudit: „Sistemul limbic: partea emoțională a creierului”

Ce este encefalita limbică?

Ca orice encefalită, encefalita limbică este o boală caracterizată prin inflamarea creierului, în acest caz a părților care alcătuiesc sistemul limbic. Această boală este de obicei cauzată de probleme de autoimunitate, adică organismul intră într-o stare ciudată în care organismul produce anticorpi împotriva sa, cu alte cuvinte, se atacă provocând simptome variate, în special zone precum hipotalamusul și hipocampus.

Cele mai multe cazuri de encefalită limbică sunt cauzate de boli oncologice, un anumit tip de cancer care afectează creierul într-un fel sau altul provocând un repertoriu larg de simptome psihiatric. Cu toate acestea, este adevărat că există unele cazuri în care nu este prezentă o tumoare, cauza probabilă a encefalitei limbice fiind vreo tulburare sau infecție autoimună.

Boala a fost descrisă pentru prima dată de J. b. Brierley et al., în 1960, au evaluat trei cazuri ale acestei afecțiuni medicale. În 1968 va fi descoperită legătura dintre encefalita limbică și cancer, deși astăzi există dovezi că nu este întotdeauna cauzată de boli oncologice. De fapt, existența diferitelor subtipuri de encefalită limbică este cunoscută datorită detectării diferiților anticorpi implicați, inclusiv anti-Hu, anti-Ma2 și anti-NMDAR.

Clasificarea tipurilor sale

În funcție de faptul că în spatele aspectului ei există sau nu o tumoare despre care vorbim doua tipuri de encefalita limbica: paraneoplazica si neparaneoplazica. Encefalita limbică paraneoplazică este una care este cauzată de un anumit tip de cancer sau tumoră și care poate fi tratată prin îndepărtarea și eliminarea celulelor tumorale, în timp ce encefalita limbică non-paraneoplazică nu se datorează cancerului și este de obicei cauzată de un anumit tip de infecție, tulburare autoimună sau altă afecțiune medicală non-canceroasă. identificat.

Cele mai frecvente tipuri de cancer din spatele encefalitei limbice paraneoplazice sunt cancerul plămân cu celule mici, tumori testiculare, teratom ovarian, limfom Hodgkin și cancer de sân mamă. La fel, în cadrul encefalitei limbice se poate vorbi despre o altă clasificare în funcție de faptul că Anticorpii care apar în această boală autoimună atacă antigenele intracelulare sau pe cele ale suprafaţă:

Anticorpi la antigeni intracelulari

Cea mai cunoscută este encefalita asociată cu anticorpi anti-Hu., asociat cu cancerul pulmonar cu celule mici și care este tipic pentru fumătorii de 50 sau 60 de ani. În acest grup se găsesc și encefalita asociată cu anti-Ma, tumorile testiculare la tineri sau cancerul pulmonar sau mamar la adulții în vârstă.

Anticorpi antigen de suprafață

În cadrul acestui grup se află encefalita anticorpilor împotriva canalelor de potasiu, Nu este de obicei paraneoplazic, deși în 20% este asociat cu boli oncologice, în special cu cancer pulmonar cu celule mici sau cu un timom. Exista si encefalita mediata de anticorpi anti-AMPA, mai frecventa la femeile peste 60 de ani, cu cancer pulmonar, mamar sau timom.

Un alt tip foarte interesant de encefalita pentru psihiatrie este encefalita limbica datorata anticorpilor impotriva receptorilor NMDA sau encefalita anti-NMDAR. Aceasta se numără printre cele mediate de anticorpi împotriva antigenelor de suprafață și în ciuda faptului că are loc de relativ scurt timp. identificate, se ajunge la concluzia că ar putea fi cea mai frecventă, pe lângă faptul că are un prognostic mai bun decât restul encefalitelor. paraneoplazice.

• Ați putea fi interesat de: „Encefalita: cauze, simptome, tratament și prognostic”

simptomatologie

Simptomele encefalitei limbice, atât paraneoplazice cât și neparaneoplazice, pot apărea în câteva zile sau săptămâni. Se consideră că prezența deficitelor de memorie pe termen scurt este semnul distinctiv al bolii, dar se întâmplă ca de multe ori acest semn să treacă foarte neobservat sau să fie direct ignorat deoarece Există multe alte simptome, de asemenea, tipice patologiei, care atrag mai multă atenție în clinica de psihiatrie:

• Durere de cap
• Iritabilitate
• Probleme de somn
• schimbări de personalitate
• iluzii
• halucinații auditive și vizuale
• Paranoia
• solilociuri
• agitatie psihomotorie
• convulsii
• catatonie
• Dischineziile orolinguale
• anomiilor
• Psihoză
• tulburări afective
• Anxietate
• Simptome obsesiv-compulsive
• Pierderea conștienței
• Mânca
• Moarte

Se mai poate intampla ca memoria de scurta durata a pacientului sa nu fie evaluata deoarece acesta ajunge sedat la consultatie, probabil dupa ce a suferit convulsii, psihoza sau agitatie generala. Deoarece nu este posibil să se administreze un test de memorie cuiva care se află sub efectele unui sedativ, acest test este adesea omis sau lăsat pentru mai târziu.

Diagnostic

După cum am spus, în ciuda faptului că semnul său distinctiv este problemele de memorie, această boală este extrem de greu de diagnosticat, mai ales modalitatea sa non-paraneoplazica. Deoarece restul simptomelor atrag mai multă atenție și sunt de natură psihiatrică, se poate crede că ceea ce se întâmplă cu pacientul este că are o tulburare mintală mai degrabă decât o boală. neurologic, ceea ce înseamnă că diagnosticul corect durează să ajungă și, între timp, pacientul este internat într-un spital de psihiatrie crezând că are schizofrenie sau altă tulburare psihotic.

Pentru a depista encefalita limbică este necesar să existe analize care să analizeze ce tipuri de anticorpi sunt în lichidul cefalorahidian și dacă sistemul imunitar atacă organism. Din păcate, acest tip de test nu se face de obicei ca o procedură de rutină și nu este încă disponibil. Testele pentru unii dintre auto-anticorpii implicați în boală nu sunt disponibile comercial.

Se mai intampla ca mulți pacienți cu encefalită limbică sunt inițial diagnosticați cu encefalită cu virus herpes Deoarece atât simptomele limbice, cât și cele virale împărtășesc simptome și deoarece testele de anticorpi nu sunt disponibile, se presupune adesea că este cauzată de herpes simplex.

Tratament

In cazul encefalitei limbice paraneoplazice, tratamentul consta in general in imunoterapie si indepartarea tumorii., ori de câte ori este posibil. În acest tip de encefalită, recuperarea va avea loc numai atunci când tumora a fost îndepărtată.

In ceea ce priveste calea farmacologica si aplicata si altor encefalite avem imunoglobulina intravenoasa, plasmafereza, corticosteroizi, ciclofosfamida si rituximab.

Referințe bibliografice:

• Rodríguez Millán, Julia, Garnica de Cos, Eva și Malo Ocejo, Pablo. (2014). Psihoza pare, encefalita este: caz de debut cu simptome psihiatrice in encefalita limbica. Jurnalul Asociației Spaniole de Neuropsihiatrie, 34(122), 375-382. https://dx.doi.org/10.4321/S0211-57352014000200009
• Dalmau J, Tüzün E, Wu H-Y, Masjuan J, Rossi JE, Voloschin A, et al (2007). Encefalită paraneoplazică anti-receptor NMDA asociată cu teratom ovarian. Ann Neurol. 61: 25-36.
• DeAngelis LM, Posner JB (2009). Sindroame paraneoplazice. În: DeAngelis LM, Posner JB, Complicații neurologice ale cancerului, ed. a 2-a, (577-617). New York: Oxford University Press.
• Graus F, Keime-Guibert F, Reñe R, Benyahia B, Ribalta T, Ascaso C, et al (2001). Encefalomielita paraneoplazică asociată anti-Hu: analiza a 200 de pacienți. Creier. 124: 1138-1148.
• Graus F, Saiz A, Dalmau J (2010). Anticorpi și tulburări neuronale autoimune ale SNC. J Neurol. 257: 509-517.
• Gultekin SH, Rosenfeld MR, Voltz R, Eichen J, Posner JB, Dalmau J (2000). Encefalita limbică paraneoplazică: simptome neurologice, constatări imunologice și asociere tumorală la 50 de pacienți. Creier. 123: 1481-1494.