HiTOP: o posibilă alternativă la DSM

În prezent, majoritatea profesioniștilor din psihologia clinică și a sănătății și psihiatrie folosesc o serie de entităţi clinice şi criterii de diagnostic dintr-unul dintre cele două manuale principale de diagnosticare care le reunesc. Este Manualul de Diagnostic și Statistic al Tulburărilor Mintale sau DSM al Asociației Americane de Psihologie sau al Capitolul F din Clasificarea Internațională a Bolilor sau ICD a Organizației Mondiale a Sănătății (care include setul de dintre bolile și tulburările clasificate, capitolul F fiind cel axat pe tulburările mintale), cel mai utilizat fiind primul.

Cu toate acestea, mulți autori consideră că taxonomiile oferite de aceste manuale sunt excesiv de rigide și că în În cea mai mare parte, este dificil de găsit un caz de tulburare psihică pură și complet separat de alte complicații. Pentru a înlocui DSM, diferiți autori care critică clasificările existente până în prezent au generat diferite alternative, una dintre cele mai cunoscute fiind Taxonomia Ierarhică a Psihopatologiei sau HiTOP.

• Te-ar putea interesa: "Tulburări de personalitate în DSM-5: controverse în sistemul de clasificare"

HiTOP: ce este și principalele sale caracteristici

Taxonomia ierarhică a psihopatologiei sau HiTOP este un tip alternativ de clasificare taxonomică la clasificările tradiționale pentru psihopatologii propus de o serie de autori cunoscuți (printre ei Kotov, Krueger, Watson, Achenbach, Clark, Caspi, Slade, Zimmerman, Rescorla sau Goldberg). Această clasificare taxonomică se bazează pe existența unor dificultăți în clasificările actuale de propus un model diferit, bazat pe covariația simptomelor și gruparea simptomelor similare împreună pentru a reduce eterogenitate.

HiTOP consideră psihopatologia nu ca o entitate în sine, ci ca pe un spectru pe care poate sindroame concomitente în care diferitele probleme psihologice împărtăşesc caracteristici Similar. Se ia în considerare posibila comorbiditate între diferitele modificări, și de fapt pot înceta să fie considerate separat, la observarea diferitelor probleme într-o serie de dimensiuni sub forma unui continuum.

Aceste dimensiuni pot fi subdivizate în funcție de necesitate pentru a detecta dacă vreuna dintre componentele sale este mai răspândită decât altele sau este legată mai mult de un anumit tip de simptome, având o structură ierarhică, dar largă și permițând muncă flexibilă pentru personalul care lucrează cu acesta. angaja.

Acest model este considerat promițător și poate oferi un nivel ridicat de informații nu numai în ceea ce privește diagnosticul, ci și factori de risc, cauze posibile, cursuri și răspuns la tratament, acoperind, de asemenea, majoritatea psihopatologiilor clasificate anterior. În plus, este un model care nu pornește și nu acționează prin simpla presupunere, ci acţionează mai degrabă dintr-o analiză riguroasă a dovezilor empirice. Cu toate acestea, este încă în proces de creație și rafinare.

• Articol înrudit: "Psihologia clinică: definiția și funcțiile psihologului clinician"

Spectrele sau dimensiunile lor

HiTOP stabilește o serie de dimensiuni sau spectre pentru a clasifica diferitele simptome şi alterări tipice persoanelor care suferă de psihopatologie. La fel, trebuie avut în vedere că suntem într-un continuum în care nu doar oamenii sunt cu psihopatologie dar cuprind şi unele elemente care pot fi găsite într-o oarecare măsură şi în populaţie nu clinica.

Mai exact, în această clasificare sunt stabilite un total de șase spectre sau dimensiuni. Este necesar să se țină seama de faptul că aceste dimensiuni nu sunt categorii de diagnostic, ci se referă la continuum-uri în care se află o persoană cu psihopatologie, toate fiind evaluabile în toate situatii. Exemplele care sunt date în fiecare sunt doar (adică dacă în introspecție depresia este dată ca exemplu, nu este Aceasta presupune că depresia este o tulburare a introspecției, ci mai degrabă că este unul dintre cazurile în care poate apărea la un nivel superior).

1. Introspecție/ Internalizare

Introspecţia este înţeleasă ca concentrându-se pe propriile gânduri și calități și valorând atât prezentul, cât și viitorul, trăind în general emoții negative, în cazul tulburărilor psihice. Este tipic pentru tulburări precum depresia și tulburările de anxietate.

3. Dezinhibarea/exteriorizarea dezinhibată

Această dimensiune se referă la înclinația către impulsivitate sau acțiune nemotivată. Unele dintre vechile tulburări care ar nota cel mai mult la acest element ar fi cele ale abuzului de substanțe.

4. Antagonism/ externalizare antagonistă

Această dimensiune se referă la prezența ostilității și agresivității față de ceilalți, care poate duce la agresiune sau autovătămare. Nu este necesar, totuși, să existe violență reală și poate fi o simplă opoziție sau nemulțumire.

• Te-ar putea interesa: "Autovătămarea non-suicidară: pe cine afectează și de ce apare?"

5. Izolare

Acest concept se referă la absența sau dificultatea de a stabili sau menține relații sociale, precum și interesul de a face acest lucru. Un exemplu în care această dimensiune apare într-un grad ridicat poate fi găsit în autism.

6. Tulburări mintale sau psihotism

Această dimensiune se referă la nivelul la care tulburări de percepție sau de conținut al gândirii.

7. somatizare

Dimensiune care se bazează pe existența simptome fiziologice care nu sunt explicate ca o tulburare medicală sau ca urmare a unei boli fizice. Nevoia de asistență medicală constantă este, de asemenea, încorporată, așa cum se întâmplă în ipohondrie.

O alternativă la DSM

După cum am spus, crearea HiTOP apare ca o alternativă care urmărește să înlocuiască DSM și clasificările actuale ale tulburărilor mintale, având în vedere existența multiplelor deficiențe sau probleme la generarea entităților de diagnostic sau în aplicarea lor practică.

În primul rând, unul dintre motive este inflexibilitatea menționată mai sus a etichetelor de diagnostic (deși aceasta încearcă să fi înlocuit cu includerea de specificatori), existența unui anumit grad de comorbiditate între două sau mai multe tulburări fiind frecventă (de exemplu, existența comună a anxietății și depresiei este frecventă) și este mai greu de găsit cazuri de tulburări pur. De asemenea, este obișnuit să găsești un nivel ridicat de eterogenitate între manifestările simptomatologice ale aceleiaşi entităţi diagnostice, putând găsi caracteristici atipice.

O altă critică apare la nivelul criteriilor: pentru diagnosticul multor dintre majoritatea tulburărilor mintale este necesară prezența unui anumit număr de simptome. Deși acest lucru ar putea fi înțeles în cazul celor care identifică cel mai mult tulburarea (de exemplu, în depresie trebuie să existe cel puțin o dispoziție depresivă și/sau anhedonie sau în schizofrenie prezența halucinațiilor, a iluziilor sau a vorbirii dezorganizate), în cazul altor simptome ale unui secundar, mai este necesară o anumită sumă în lipsa căreia, din punct de vedere tehnic, suma nu a putut fi identificată. tulburare.

Un alt aspect de subliniat este faptul că realizarea lui este realizată de o comisie care decide ce clasificări încorporați și pe care să le modificați sau să le eliminați, uneori cu criterii îndoielnice pentru mulți profesioniști ai sector. Sunt încorporate patologii pe care mulți le consideră inutile și dubioase, iar etichetele care ar putea avea diferențe relevante sunt aglutinate sau eliminate între ele (de exemplu, eliminarea subtipurilor de schizofrenie sau aglutinarea într-o singură categorie de tulburări de spectru). autist). Uneori, diferiți autori au speculat acest lucru aceste comitete pot avea în spate interese politice și economice care ar modifica crearea respectivelor etichete de diagnostic.

Referințe bibliografice

• Kotov, R.; Krueger, R.F.; Watson, D.; Achenbach, T.M.; Althoff, R.R.; Bagby, R.M.; Brown, T.A.; Carpenter, W.T.; Caspi, A.; Clark, L.A.; Eaton, N.R.; Forbes, M.K.; Forbush, K.T.; Goldberg, D.; Hasin, D.; Hyman, S.E.; Ivanova, M.Y.; Lynam, D.R.; Markon, K.; Miller, J.D.; Moffitt, T.E.; Morey, L.C.; Mullins-Sweatt, S.N.; Ormel, J.; Patrick, C.J.; Regier, D.A.; Rescorla, L.; Ruggero, C.J.; Samuel, D.B.; Sellbom, M.; Simms, L.J.; Skodol, A.E.; Slade, T.; Sud, S.C.; Tackett, J.L.; Waldman, I.D.; Waszczuk, M.A.; Wright, A.G.C. și Zimmerman, M. (2017). Taxonomia ierarhică a psihopatologiei (HiTOP): O alternativă dimensională la nosologiile tradiționale. Journal of Abnormal Psychology, 126 (4): 454-477.