Cașexia: simptome, cauze și tratament

În multe boli cronice grave, în special în stadiile lor ulterioare, este obișnuit să constatăm că pacientul este foarte slăbit. Abia reține mușchiul și grăsimea, se găsește în oase și nu are forță.

Inițial, acesta a fost considerat un simptom al oricărei boli grave, totuși, se pare S-ar putea ca, deși însoțește boala principală, aceste simptome ar fi, în sine, altele boala: cașexie.

În continuare vom descoperi ce este această boală, în ce alte afecțiuni medicale poate apărea, care sunt cauzele ei, diagnostic și tratament.

• Articol înrudit: „Oboseala emoțională: strategii de a face față și de a o depăși”

Ce este cașexia?

Cachexia (din grecescul „kakos” și „hexis” „constituție proastă, stare proastă”) este o stare de malnutriție extremă, oboseală și slăbiciune generală. Este o tulburare metabolică despre care se crede că afectează până la nouă milioane de oameni toată lumea, inclusiv 80% dintre persoanele diagnosticate cu o boală canceroasă avansată. Implică o pierdere extremă a greutății și a masei musculare, făcând extrem de dificilă îndeplinirea sarcinilor zilnice și fiind mai predispusă la accidente și a fi sedentar.

Contrar a ceea ce s-ar putea crede, cașexia nu poate fi inversată cu o dietă bogată în calorii (dieta în surplus) sau cu o cantitate mare de proteine ​​și grăsimi (dietă cetogenă). Persoana pierde din masă musculară și grăsime din cauza problemelor metabolice, nu din cauza malnutriției cauzate de neputința să consumi toți nutrienții de care ai nevoie. De asemenea, nu este neobișnuit să găsești rude și prieteni apropiați ai persoanei cahectice care cred că forțarea acestora să mănânce va inversa sau încetini cursul bolii.

Istoricul afecțiunii

În ciuda faptului că în ultimele două decenii s-a acordat atenția meritată acestei tulburări metabolic, adevărul este că se crede că însuși Hipocrate a descris boala în secolul al IV-lea î.Hr. c. Totuși, cașexie A fost considerată o afecțiune medicală și nu un simplu simptom din anul 2000, când cercetările medicale i-au dat acest nume și au început să o studieze și să o definească formal.

În prezent Cașexia este considerată atunci când o persoană a pierdut aproximativ 5% sau mai mult din greutatea corporală într-o perioadă de 12 luni, însoțită de o reducere semnificativă a forței musculare. Din punct de vedere clinic, este încă puțin recunoscut de oncologi și încă nu există linii directoare standard pentru a-l trata, concentrându-se mai mult pe tratarea bolii de bază care o însoțește, fie că este vorba despre cancer, infecție, inflamație sau tulburare autoimună.

Cauze

Cașexia poate fi văzută în ultimele stadii ale aproape tuturor bolilor cronice grave, cum ar fi cancerul, HIV-SIDA și bolile infecțioase precum tuberculoza. Între 16 și 42% dintre persoanele cu insuficiență cardiacă, 30% dintre pacienții cu boală pulmonară obstructivă cronică și 60% dintre persoanele cu boli de rinichi au cașexie. În mod normal, această afecțiune trece adesea neobservată în rândul medicilor, deoarece se acordă mai multă atenție bolii principale pentru care pacientul este tratat.

Cașexia slăbește fizic. Pacientul ajunge într-o asemenea stare de deteriorare încât are o mobilitate foarte redusă. Nu are putere din cauza subțirii sale extreme, asteniei și anemiei. Răspunsul la tratamente pentru a inversa aceste simptome este de obicei scăzut, cu care persoana abia își va recupera masa musculară și grăsimea.

• Ați putea fi interesat de: „Astenia: ce este și ce simptome produce?”

fiziopatologie

Cașexia prezintă caracteristici fiziologice deosebite, în ciuda faptului că în mod tradițional a fost neobservată sau, pur și simplu, a fost considerată încă un simptom al bolii grave cu care a venit însoţit. În prezent este considerată o tulburare metabolică și au fost înaintate diferite ipoteze pentru a o explica., ipoteze care au servit la crearea unor medicamente cu intenția de a inversa efectele acestei afecțiuni medicale.

Conform celor mai recente cercetări, în cașexie ceea ce s-ar întâmpla este că țesutul adipos alb, sau grăsimea albă, este înlocuită cu grăsime maro sau maro, în care se constată o creștere a cheltuielilor energetice. Acest fenomen de rumenire a grăsimii albe apare înainte de atrofia musculară, un simptom foarte caracteristic în cașexie avansată și s-ar datora acțiunii diferiților mediatori ai procesului inflamator și a citokinei interleukina-6 (IL-6).

Studiile cu șoareci au arătat o relație cu genele care codifică enzimele E3 ubiquitin ligază. Aceste enzime sunt responsabile pentru etichetarea proteinelor pentru a genera distrugerea celulelor. Șoarecii care nu au aceste enzime au fost mai rezistenți la pierderea musculară. Se pare că atunci când celulele musculare primesc un semnal de la un proces inflamator, tumoral sau celulă imunitară, aceste celule începe să producă mai multe enzime E3 ubiquitin ligază, ceea ce ar explica relația sa cu cancerul, bolile autoimune și inflamaţie.

S-a găsit și o legătură moleculară cu rumenirea grăsimii albe, care este creșterea în Expresia proteinei UCP1. Această moleculă este responsabilă pentru decuplarea respirației mitocondriale spre producerea de căldură sau termogeneză în loc de spre sinteza ATP, ceea ce presupune o creștere a mobilizării lipidelor și o creștere a cheltuielilor energic.

Diagnostic

În ciuda prevalenței cașexiei, criteriile de diagnostic au fost propuse relativ recent, pe lângă faptul că sunt încă provizorii și încă așteaptă standardizarea. Chiar și așa, există acord în a considera că cașexia ar trebui diagnosticată atunci când există o evoluție progresivă pierderea masei musculare si grase, reducerea aportului de alimente, probleme in metabolismul carbohidratilor, lipidelor si proteinelor, scaderea calitatii vietii și deteriorarea fizică.

Deși până relativ recent pierderea a 10% din greutatea inițială a individ, acest criteriu singur a fost considerat prea îngust pentru a diagnostica chiar un caz de malnutriție. Da, o scădere în greutate de 5% în ultimele 12 luni este considerată un indicator, dar teste și analize a nivelului de nutrienți sunt considerați indicatori mai fiabili și decisivi în diagnosticul acestei afecțiuni medical.

Cu scopul de a putea clasifica nivelul de severitate al cașexiei, au fost propuse diferite sisteme de evaluare. Printre acestea găsim „Cachexia Staging Score” (CSS) și „Cachexia Score” (CASCO):

CSS ia în considerare pierderea în greutate, pe lângă funcția musculară percepută de pacient, gradul lor de îndeplinire a diferitelor sarcini fizice, pierderea poftei de mâncare și modificările biochimice. Această scară permite clasificarea cazului în patru tipuri: non-cașexie, pre-cașexie, cașexie și cașexie refractară.. CASCO evaluează dacă pierderea în greutate, modificările compoziției corpului, inflamația, tulburările metabolice, imunosupresia, performanța fizică, anorexie și modificările calității vieții.

Tratament

Tratamentul cașexiei depinde de boala de bază cu care este însoțită, de prognosticul general și de nevoile persoanei afectate. Principala cale terapeutică pentru cașexie este tratați boala care o provoacă. De exemplu, în cazul unei persoane cu cașexie asociată cu SIDA, s-ar aplica terapia antiretrovială activă. În orice caz, lucrul obișnuit este să nu poți inversa cașexia, deoarece apare de obicei în bolile în stare avansată.

În ciuda acestui fapt, există diferite opțiuni terapeutice pentru a obține o anumită inversare sau, cel puțin, a încetini progresul cașexiei.

1. Exercițiu

În terapie, exercițiile fizice sunt de obicei recomandate, deoarece activează și întărește mușchii scheletici. Persoanele care suferă de cașexie indică de obicei că fac puține exerciții fizice și puțini efectuează o rutină, de atunci fie din cauza lipsei de motivație, fie pentru că ei cred că exercițiile fizice le pot agrava simptomele sau chiar îi pot îmbolnăvi. deteriora.

2. Medicament

Deoarece unul dintre simptomele cașexiei este pierderea poftei de mâncare, medicamentele care o stimulează sunt adesea folosite ca cale terapeutică. În orice caz, stimulentele apetitului nu funcționează pentru a opri pierderea musculară și pot avea efecte secundare care deteriorează și mai mult starea pacientului. Aceste medicamente includ glucocorticoizii, canabinoizii și progestativele.. Antiemetice precum antagoniştii 5-HT3 sunt, de asemenea, utilizaţi dacă greaţa este un simptom comun.

3. Nutriție

Printre dietele care par să reducă pierderea de masă musculară, le avem pe cele care au o cantitate mare de calorii și proteine, deși aceasta nu este o garanție că pacientul își va recupera vreodată masa musculară pierdută.

Referințe bibliografice:

• Fearon KC, Moses AG (2002). „Cașexia cancerului”. Jurnalul Internațional de Cardiologie. 85 (1): 73–81. doi: 10.1016/S0167-5273(02)00235-8. PMID 12163211
• Kumar NB, Kazi A, Smith T, Crocker T, Yu D, Reich RR, Reddy K, Hastings S, Exterman M, Balducci L, Dalton K, Bepler G (2010). „Cașexia cancerului: terapii tradiționale și abordări noi ale tratamentului bazate pe mecanisme moleculare”. Opțiuni actuale de tratament în oncologie. 11 (3–4): 107–17. doi: 10.1007/s11864-010-0127-z. PMC 3016925. PMID 21128029
• DevR (2019). „Măsurarea criteriilor de diagnosticare a cașexiei”. Analele medicinei paliative. 8 (1): 24–32. doi: 10.21037/apm.2018.08.07. PMID 30525765