Agrammatism: definiție, cauze, simptome și tratament

Primii trei ani de viață umană sunt cheia dezvoltării și dobândirii abilităților de vorbire și limbaj. Abilități care, în principiu, vor însoți persoana pe tot restul vieții.

Dar există cazuri în care această abilitate este trunchiată din cauza unor leziuni în anumite regiunile creierului; apărând astfel tulburări afazice care poartă deficite precum agrammatismul, care va fi discutat pe parcursul acestui articol.

Ce este agrammatismul?

Agrammatismul este considerat o alterare a limbajului tipic afaziilor. Particularitatea sa cea mai remarcabilă este aceea că persoana prezintă un deficit lingvistic care este demonstrat de erori legate de structurile morfologice. Adică prezintă mari dificultăți în unirea cuvintelor într-o propoziție formând secvențe adecvate din punct de vedere sintactic.

Acest eșec apare de obicei la pacienții diagnosticați cu afazie a lui Broca. Faptul că se manifestă ca o dificultate în crearea construcțiilor sintactice îl face să fie considerat încă un simptom în cadrul acestui tip de afazie.

Cu toate acestea, după dezvoltarea neuropsihologiei cognitive la mijlocul secolului al XX-lea, a devenit clar că agrammatismul este ceva mult mai complex și care ar putea fi observat la pacienții care nu răspund la restul cerințelor pentru diagnosticul clasic de afazie a Burghiu. În plus, diferențele individuale dintre pacienți au fost mai mult decât remarcabile.

În acel moment, a apărut o dezbatere imensă cu privire la faptul dacă agrammatismul ar putea fi considerat o categorie afazică validată. Această controversă rămâne și astăzi, cu dezacord între cei care susțin agrammatismul ca sindrom afazic și cei care se opun validității sale ca atare.

Dar ce sunt afaziile?

Conform definiției generale a afaziei, aceasta se referă la o tulburare a limbajului cauzată de leziuni cerebrale în unele dintre domeniile limbajului, ceea ce face ca persoana să nu poată comunica prin vorbire, scris și chiar mima.

Cauzele afaziei pot fi:

• Accident vascular cerebral
• Traumatism cranian
• Infecție cerebrală
• Neoplazie
• Proces degenerativ

Pe de altă parte, dacă ne concentrăm asupra definiției Afazia lui BrocaAceasta se caracterizează prin imposibilitatea practică de a realiza o producție verbală fluentă și prin utilizarea unor propoziții scurte și gramaticale produse cu un efort enorm și într-un mod prosodic.

Simptome

Există o serie de simptome care apar mai mult sau mai puțin consecvent în înțelegerea și producerea pacienților agramatici.

1. Simptome asociate cu producerea limbajului

Acestea sunt cele mai frecvente simptome asociate vorbirii.

1.1. Probleme în morfemele gramaticale

Acest simptom se reflectă în omiterea selectivă a morfemelor gramaticale libere și obligatorii.. Cu toate acestea, acest simptom ca atare este mai tipic pentru pacienții vorbitori de limbă engleză, care adaugă inflexiuni cuvintelor. Dar în limbi precum spaniola sau italiana nu este posibil, deoarece flexiunile sunt adăugate la rădăcini.

De exemplu, în engleză, -ed poate fi omis din cuvântul walk, dar o persoană lingvistică Hispanicul nu va putea omite -ía en comía, deoarece nu va mai constitui un cuvânt, ci un sunet fără sens.

Confruntat cu acest fapt, omisiunea morfemelor gramaticale libere și înlocuirea sau omiterea morfemelor gramaticale legate în funcție de limbă au fost considerate ca fiind caracteristice agrammatismului.

1.2. Lungimea medie a rostirii frazei

Unul dintre simptomele observate în agrammatism, dar nu întotdeauna prezent, este lungimea redusă a emisiilor orale. În care pacienții se exprimă prin expresii și fraze mult mai scurte decât de obicei.

1.3. Disocierea substantivului-verb

Un alt simptom pe care îl prezintă persoanele cu agrammatism este acela al dificultății în accesarea formelor verbale. Adică pacienții omit sau nominalizează principalele verbe ale propozițiilor.

Acest deficit apare atât în ​​sarcini structurate, cât și în sarcini de producție orală spontană.

1.4. Dificultăți în construcția frazelor

Acești pacienți folosesc structuri subiect-verb-obiect; prezentând o dificultate enormă în propoziții cu o complexitate sintactică mai mare. Acest simptom este consecința unui deficit lexical care afectează selecția corectă a verbelor.

1.5. Probleme de ordonare a cuvintelor

Este considerată una dintre cele mai caracteristice trăsături ale agrammatismului. Pacienții agramatici au dificultăți în ordonarea corectă a expresiilor verbale după o ordine de înțeles, mai ales în producerea de fraze pasive sau cu structuri diferite de cele ca de obicei.

2. Simptome asociate cu înțelegerea lingvistică

Până în anii 1970, agrammatismul a fost considerat un deficit exclusiv al producției lingvistice, indiferent dacă înțelegerea lingvistică a fost modificată.

Dar cercetările privind înțelegerea ascultării agramaticilor au arătat că acești pacienți prezintă dificultăți în unele componente sintactice specifice, ceea ce îi împiedică să înțeleagă unele structuri de propoziții. Se specifică faptul că modificarea este selectivă, deoarece pacienții prezintă o mare deteriorare a înțelegerii anumitor propoziții, dar restul sintaxei rămâne intact.

Evaluare și diagnostic

În ciuda complexității acestui deficit, nu există teste specifice care să îl evalueze; fiind testele proprii evaluării afaziei cele mai utilizate.

Pentru moment, se utilizează subtestele testelor din Boston și Barcelona referitoare la expresia verbală: narațiunea unui eveniment și descrierea unei imagini. Evaluarea include transcrierea discursului pacientului cu evaluarea ulterioară a sărăciei vocabular, calitatea frazelor, utilizarea incorectă a morfemelor și lexemelor sau încorporarea cuvintelor funcţional.

1. Testul de diagnosticare a afaziei din Boston (Goodlas și Kaplan, 1972)

Este cel mai utilizat test dat fiind ușurința sa de administrare. Conține un test specific de evaluare a vocabularului și un format prescurtat pentru screeningul rapid al pacientului.

2. Testul Barcelonei (Peña-Casanova, 1990)

Acest test evaluează toate mecanismele cognitive legate de limbaj. Se caracterizează prin a fi un test extins și complicat, dar constă dintr-un format prescurtat.

Tratament: metoda HELPSS

Începuturile acestei metode s-au bazat pe anumite studii de agrammatism, în care tehnicile de completare a poveștii au fost utilizate la pacienții cu afazie și agramatică a lui Broca.

În plus, această metodă a integrat diferite niveluri de dificultate în activitățile de finalizare a poveștii. Astfel, metodologia HELPSS include o succesiune de etape dispuse ierarhic în două niveluri de dificultate: A și B; de asemenea, lucrează cu unsprezece tipuri de propoziții:

• Imperativ tranzitiv
• Imperativ intransitiv
• Declarativ tranzitiv
• Interogativ pronominal
• Declarativ tranzitiv
• Intransitiv declarativ
• Comparativ
• Pasiv
• Obiect direct și indirect
• Da, fara intrebari
• Propoziții subordonate
• Viitor

Fiecare tip de propoziție este lucrat cu ambele niveluri de dificultate, prezentând douăzeci de povești cu diferite exemple ale tipurilor de propoziții de mai sus, care sunt exemplificate cu imagini, dar nu cu fraze scris.

În timpul nivelului A, profesionistul trebuie să spună o poveste care se termină cu imaginea acestuia. Pacientului i se pune apoi o întrebare pentru a obține un răspuns de la pacient prin intermediul unui exemplu. Când persoana atinge 90% răspunsuri corecte într-un tip de propoziție, se duce la nivelul B al acesteia.

În timpul nivelului B, propoziția de exemplu este omisă; pacientul trebuind să elaboreze fraza într-un mod autentic.